ברצוננו להודות פרופסור רוג&#39;ר Hainsworth, שפתח את הטכניקה הזו. אנו מודים למר קינג האנג צ&#39;או ומר וואנג-ג&#39;ו וו לסיוע שלהם עם צילום. עבודה זו נתמכת על ידי אוניברסיטת סיימון פרייזר וקרן הלב ושבץ של קנדה.

במהלך בדיקת לחץ, קצב רציף להכה דם ורל (אק&quot;ג) ניטור הוא בעל חשיבות עליונה. הדבר מבטיח בטיחות נושא, וסיום מהיר של הבדיקה עם תחילתה של presyncope. Beat-to-הכה הקלטות לחץ דם ניתן להשיג באמצעות צנתור עורק, או plethysmography האצבע 31-33. האחרונים משמשים בפרוטוקול זה, כי זה אינו פולשני ויכול להעריך את הופעת presyncope באותו דיוק כמו צנתור 31,34, ללא השפעה המזיקה של ניטור פולשני ביום 1 בשטחים כבושים. באמצעות שינויי Modelflow הטכניקה בנפח פעימה, תפוקת לב וההתנגדות היקפית כוללת ניתן לגזור מלחץ דם אצבע הגל 35,36. אמצעים בלתי פולשניות נוספים שעשויים לסייע להערכת haemodynamic גם יכולים להתנהל, ושיפורטו כאן. חמצן רציף סוף הגאות (P ET O 2) ופחמן דו חמצני (CO 2 P ET </sUB&gt;) ניטור באמצעות צינורית אף מאפשר הערכה של כל תרומה של hyperventilation לסימפטומים של הנושא. לבסוף, ניטור מהירויות זרימת דם והן זרוע מוחיות באמצעות אולטרסאונד דופלר יכול להתבצע כדי לאפשר ההגדרה של תגובות כלי דם היקפיות ומוחות לorthostasis. בנוסף, מדידות של ורידים וריכוז וסינון נימים יכולות גם להשיג באמצעות plethysmography עכבה 20. בסופו של פרוטוקול זה מאפשר הערכה של שליטת רפלקס לב וכלי דם בעמידה בהגדרה מבוקרת ושחזור. 1. ציוד <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שולחן ההטיה ידנית מתכוונן מסוגל לנוע מ -15 עד 60 מעלות בהפרשים קבועים של 10 מעלות (איור 1). הוא כולל מנוחת מתכווננת זרוע ימנית עם מחזיק מתכוונן לבדיקת אולטרסאונד זרוע (1D איור), אדן מתכווננת לנושא לעמוד עליו, וחגורת בטיחות להבטחתו של הנושא leGS (האיור 1E). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> קאמרי LBNP עם מד לחץ מצורף מתאים בחריץ עץ ממולא ניאופרן על החצי התחתון של טבלת ההטיה ומאובטחת במקום על ידי ארבע רצועות מתכווננות (איור 1). חומרי פרספקס ברורים יכולים להיות מועסקים לחדר אם רוצה, כדי לאפשר הדמיה של רגליו &quot;הנושאים, ולכן מעקב חזותי של כל שרירי שלד שאיבת פעילות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לוח עץ מותן מחובר לחלקו העליון של קאמרי עם ניאופרן מקיף ברמה של רכס כסלו של נבדק כדי לספק חותם אוויר חזק עם קאמרי (1B איור). הרמה של רכס הכסל נבחרה כי זה ימנע את היישום של LBNP על הבטן, שיכול להיות לא נוח, אבל מבטיח גירוי סטנדרטי עבור יחידים של statures השונה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבצע רכישת פעימה להכתה נתונים רציפות עם תדר דגימה של 1 קילוהרץ באמצעות ממיר אנלוגי לדיגיטלי. דמיינו את כל דהת&quot;א בו זמנית בזמן אמת בכל בדיקה באמצעות LabChart (Powerlab 16/30, מכשירי מודעה, קולורדו ספרינגס, CO). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לערוך בדיקות בחדר טמפרטורה מבוקרת (20-22 ° C), כדי למנוע את ההשפעה הידועה של עומס חום על שטחים 37. בדיקות נערכות באופן אידיאלי בבוקר בגלל ההשפעה של מקצבים יומיים בbaroreflex שליטת 38. במקרים מסוימים, פגישת היכרות מומלצת כדי למזער את ההשפעה של &quot;תגובת לחץ&quot; בהליך. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הדרך את הנושאים שיש רק ארוחת בוקר קלה, כדי למזער ערפלנים אפשריים בשל ירידה בלחץ דם לאחר סעודה, ולהימנע מפעילות גופנית מאומצת והקפאין בבוקר הבדיקה. נושאים צריכים מהר ל2 שעות לפני הבדיקה. הם צריכים גם להימנע משתיית אלכוהול במשך 24 שעות לפני הבדיקה, כדי למנוע השפעה המשתנה של אלכוהול והפחתות נובעות מכך בנפח פלזמה, אשר ידועים לצמצום שטחי 39. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> איור 2 מתארפרוטוקול. עמוד את הנושא על השולחן וצלחת הרגל להעביר אותם למצב שכיבה (איור 1). ברגע שכיבה, ליישר את קו רכס הכסל במרכז השולחן. זה מאפשר נוחות של הטיה, ומבטיח מיצוב תקני של חדר LBNP. התאם אדן בהתאם. תמיכת צלחת רגל עדיפה מכיוון שולחנות עם תומך אוכף קשורים עם עלייה בתגובות חיוביות כוזבות, קרוב לוודאי בשל דחיסה עולה על הרגל וורידי אגן 6. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Loosley למקם רצועה בדיוק מעל הברך לקידום מעמדה פסיבית ולספק תמיכה בעמידה. הדרך את נושאים שלא להזיז את רגליהם במהלך בדיקה. מקם את זרועו של נבדק ימין מונח על מסעד המושב, מותאמת כך שהוא נתמך בנוחות בגובה לב. צרף ציוד ניטור. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לנהל הכה לפעימת ניטור לחץ דם באמצעות Finometer, על פי הוראות היצרן 40. בחר שרוול האצבע שמתאים כראוי on בשדרה האמצעית של האצבע האמצעית הנכונה של הנושא. השתמש שרוול זרוע פנימית כדי לכייל את Finometer לפני איסוף נתונים. הזן את מינו של נבדק, הגיל, גובה והמשקל לFinometer כדי לאפשר הנחות מתאימות לאלגוריתמי Modelflow 35,36. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ניטור אק&quot;ג רציף חשוב לקביעה המדויקת של תגובות קצב לב, וזיהוי מהיר של כל הפרעות קצב לב, צריך שהם מתרחשים. החל אלקטרודות א.ק.ג. בתצורה שונה להוביל שנייה, להבטיח כי באתרים אלקטרודה לא מתערבים במיצוב של לוח מותני ניאופרן. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> קבע תגובות כלי דם היקפיות באמצעות אולטרסאונד דופלר של עורק הזרוע של יד ימין הנתמך בגובה לב (כדי למנוע ההשפעה של שינויים בלחץ ההידרוסטטי על לחץ דם ואת המהירות בזרוע). למשש את העורק עד הדופק ממוקם. החל ג&#39;ל אולטרסאונד לאזור זה ומיקום בדיקת אולטרסאונד 8 מגהרץ, כך שbrachiגל מהירות עורק אל מתקבל (איורים 3 א, ב). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ברגע שהאות מזוהית, לייעל את העומק ורווח, ולהדק את מחזיק מתכוונן לשמור על הזווית של insonation קבועה לתקופת המבחן (איור 3 ב &#39;). זה חשוב כי, על פי משוואת היסט דופלר, שינויים במהירות יהיו פרופורציונליים לשינויים בזרימה אם הזווית של insonation וקוטר עורק הן קבועה 19,21. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> קבע תגובות כלי דם מוחיות באופן דומה (איורים 4 א &#39;, ב&#39;). אבטח את בדיקת אולטרסאונד המוחית (2 מגה) במקום שימוש בדיבורית אישית או פלסטיק הבנדנות בד (איור 4 ב), כדי להבטיח איתור נאמן אות וזווית קבועה של insonation לאורך בדיקה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> קבע מהירות דם ברציפות מעורק המוח האמצעי. כלי זה נבחר בשל נוחותה של הזדהות, תרומה גדולה לזלוף מוחות הגלובליים, וconstקוטר נמלה במהלך מתח orthostatic 41, מה שמבטיח שינויים במהירות הוא פרופורציונלי לשינויים בזרימה. החל ג&#39;ל אולטרסאונד לרקתו של הנושא ולאתר את הכלי (איור 4 א). לאחר שזוהה, לייעל את הגדרות עומק ורווח. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> צרף צינורית האף. דגימת אף עדיף מכיוון שהוא מאפשר לנושא לדבר בחופשיות במהלך בדיקה (שלא כמו בשימוש בשופר). זה חשוב כדי לאפשר לדיווח עצמי והכרה בסימפטומים, תוך הימנעות דגימת דם פולשנית שעלולים להשפיע לרעה על שטחים כבושים. עם זאת, במהלך נאומו, או כאשר הנושא הוא נושם דרך פיהם, דיוק של הקריאות הללו עלולים להיות מושפעים. עודד נושאים לנשום דרך האף שלהם. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הנח הקאמרי LBNP על השולחן ולאבטח ברצועות. בחר לוח מותנים שמתאים בנוחות, כך שחותם אטום עם ניאופרן ניתן להשיג (1B איור). רכיב העץ של לוח המותנים לא צריך להיות toucהינג הנושא. מאבטח את לוח המותנים לקאמריים. חבור לתא למקור לחץ שלילי, באמצעות נגד משתנה (התרשים 1C). </li></ol> 2. איסוף נתונים <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לרשום נתונים ל20 דקות במצב שכיבה. תקופות מנוחה קצרות יותר קשורות לנפילות גדולות יותר בלחץ דם בעת זקופה, כנראה משום שהספיגה של כל נוזלים שנאספו בגפיים התלויים לפני השכיבה עדיין לא הסתיימה 20. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בסופו של שלב תמרון פרקדן על השולחן לזווית הטיה של 60 מעלות. זווית זו עדיפה מכיוון שהוא מעניק לכמעט 90% מהתזוזה האנכית המקסימלי, תוך מתן אפשרות לנושא להישאר רגוע ונתמך על השולחן הנטוי (מזעור ההשפעה המבלבלת של שריר שלד שאיבת פעילות עם זוויות הטיה גבוהות יותר). זוויות תלולות פחות עשויות להגדיל את השיעור השלילי הכוזב; למרות ההשפעות הפיזיולוגיות של הטיה דומות לזוויות≥ 60 מעלות, זוויות הטיה גבוהות יותר קשורות לירידה בסגוליות 6. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השלם את המעבר לזקוף תוך שלושים שניות. זמן המעבר אינו ידוע להשפיע OT וזה נעים יותר לנושא אם ההטיה היא לא באופן מוגזם מהירה. עם זאת, תמרונים להטות מאוד איטיים יכולים להיות קשורים להפעלה נמוכה יותר של פעילות עצבית הסימפתטית שרירים ויש להימנע 42. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ברציפות לפקח פרמטרים קרדיווסקולריים של הנושא, כמו גם החוויה הסובייקטיבית שלהם. הבדיקה יש להפסיק באופן מיידי, והנושא חזר למצב שכיבה, אם כל אחד מהקריטריונים הבאים נקודת סיום מתקיימים: לחץ דם הוא 80 מ&quot;מ כספי או מתחת, קצב לב נמוך יותר מ 50 פעימות לדקה (BPM) ומעלה מ 170 פעימות לדקה, ואת סימפטומי בכפוף חוויות כמו סחרחורות, חום, ובקשות להפסקה; או הפרוטוקול הושלמו. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אלא אם כן יש רצון ספציפי ליזום סינקופה, לסיים את הבדיקה במהירותבתחילת סימנים ותסמינים presyncopal, הימנעות סינקופה הכנה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר 20 דקות של הטיה להחיל LBNP, ועדיין נטויים, במ&quot;כ -20 במשך 10 דקות נוספות. חשוב ליידע את הנושא של ההופעה הממשמשת והבאה של LBNP כדי למנוע תגובה בהלה לתחושה והצליל של LBNP. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אחרי 10 דקות, להגביר את LBNP למ&quot;כ -40 דקות לעוד 10. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אחרי 10 דקות, להגביר את LBNP ל-60 מ&quot;מ כספי ולהמשיך לעוד 10 דקות. בסופו של שלב זה, כבה את LBNP ולהחזיר את הנושא למצב שכיבה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תיאורטית, להגדיל את מקור הוואקום כדי להשיג LBNP מ&quot;כ -80 אם נקודת סיום presyncopal לא הגיע בסופו של שלב זה. עם זאת, בפועל זה רמה גבוהה של LBNP היא לא נוחה לנושא, ומתרחש בדרך כלל בpresyncope רמות נמוכות יותר של לחץ orthostatic, גם בנבדקים בריאים. OT שנרשמנו הגדולים ביותר היה 50 דקות (סוף -60 מ&quot;מ כספי) וזה היה בHIG פרואניתושב גובה h עם מחלה כרונית והר נפח דם גבוה מאוד 43. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> OT מוגדר כזמן presyncope בדקות ממועד תחילתו של השלב מטה את הראש למעלה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> כדי להבטיח סיום המהיר של תסמינים וסימנים של presyncope, וכדי למזער את הסיכוי להתעלפות או asystole, החזר מהיר לפרקדן הוא רצוי (באופן אידיאלי ~ 1 שניות). מסיבה זו, שולחן הטיה ידנית עשוי להיות עדיף ל1 אוטונומי, שייתכן שאין לו את היכולת למעברים מהירים כאלה. חוזר לשולחן לעמדת הראש קצת למטה (-15 מעלות) עשוי לקדם פתרון מהיר של אירוע presyncopal. ברגע שכל המשתנים שבו לרמות פרקדן וכל סימפטומים נפתרים, להסיר את ציוד הניטור. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר הסרה הקאמרית LBNP, להסיר את הרצועה על הרגליים של הנושא ולהפחית את אדן למקומו המקורי. להבטיח את הנושא ממוקם ברגליהם על הצלחת. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לפני החזרהשולחן לתנוחה זקופה, להורות את הנושא למתיחות שרירי רגליהם ברחבי המעבר כדי למנוע מסימפטומי reoccurring כשולחן מוטה כדי להקל עליהם יורדים 44,45. שאל את הנושא לשבת לאחר שיצא מהשולחן כדי להבטיח שהם סימפטום חינם לפני שעזב את המעבדה. </li></ol>

אין ניגודי האינטרסים הכריזו.

טכניקה זו היא לשעתקו מאוד, יש לו את היכולת להבחין תגובות נורמליות ולא נורמליות עם רגישות גבוהה וספציפי, ויכול לעורר presyncope בכל המקצועות, ומאפשר להכרת סימפטום בחולים עם התעלפות חוזרת. בסביבה קלינית, סוגים שונים של סינקופה ניתן להבחין, ומאפשרים טיפול מותאם וגישות ניהול....

<table border="1" style=";text-align:right;direction:rtl"><tbody><tr><td> ציוד </td><td> יצרן </td><td> מקום </td></tr><tr><td> הטה טבלה </td><td> מותאמת אישית ובנייה </td><td> לידס, בריטניה </td></tr><tr><td> Finometer </td><td> Finapres מערכות רפואיות </td><td> אמסטרדם, הולנד </td></tr><tr><td> תיבת דופלר </td><td> Compumedics </td><td> סינגן, גרמניה </td></tr><tr><td> דופלר תוכנה </td><td> חברת דופלר DWL </td><td> סינגן, גרמניה </td></tr><tr><td> ג&#39;ל אולטראסאונד Aquasonic </td><td> פארקר Laboratories, Inc </td><td> פיירפילד, ארה&quot;ב </td></tr><tr><td> נדנות </td><td> Lululemon </td><td> Burnaby, קנדה </td></tr><tr><td> אוזניות </td><td> צמיגים קנדיים </td><td> Burnaby, קנדה </td></tr><tr><td> אק &#39;ג </td><td> Finapres א.ק.ג. מודול, Finapres Mמערכות edical </td><td> אמסטרדם, הולנד </td></tr><tr><td> אלקטרודות </td><td> Red Dot </td><td> אונטריו, קנדה </td></tr><tr><td> רפידות אלכוהול איזופרופיל חיטוי </td><td> Lernapharm </td><td> קוויבק, קנדה </td></tr><tr><td> 2 Analyser O יתר חמצן </td><td> Oxigraph בע&quot;מ </td><td> קליפורניה, ארה&quot;ב </td></tr><tr><td> Airlife אף חמצן הקנייה </td><td> בריאות קרדינל </td><td> Mountainview, ארה&quot;ב </td></tr><tr><td> Powerlab 16/30 </td><td> מכשירי AD </td><td> קולורדו ספרינגס, ארה&quot;ב </td></tr></tbody></table>

tilt testing with combined lower body negative pressure: a "gold standard" for measuring orthostatic tolerance

סובלנות orthostatic (OT) מתייחסת ליכולת לשמור על יציבות כאשר לב וכלי דם זקוף, מפני השפעות ההידרוסטטי של כוח המשיכה, ולכן כדי לשמור על הפרפוזיה מוחית ולמנוע סינקופה (התעלפות). טכניקות שונות זמינות כדי להעריך OT ואת ההשפעות של לחץ הכביד על מחזור הדם, בדרך כלל על ידי שחזור אירוע presyncopal (הפרק עילפון קרוב) בסביבת מעבדה מבוקרת. הזמן ו / או מידת לחץ הנדרש כדי לעורר התגובה הזאת מספק מידה של שטחים כבושים. כל טכניקה המשמשת לקביעת OT צריכה: לאפשר הבחנה בין חולים עם אי סביל לorthostatic (מסיבות שונות) ונושאי שליטה אסימפטומטיים; להיות לשעתקו מאוד, מה שמאפשרת הערכה של התערבויות טיפוליות; להימנע מהליכים פולשניים, אשר ידוע לפגוע OT 1. בשנתי ה -1980 מאוחרות בדיקת הטית הראש זקופה נוצלה ראשונה לאבחון סינקופה 2. סיNCE אז זה כבר נעשה שימוש כדי להעריך OT בחולים עם התעלפות של גורם לא ידוע, כמו גם בנבדקים בריאים ללמוד רפלקסים קרדיווסקולריים יציבה 2-6. פרוטוקולי הטיה יורכבו משלוש קטגוריות: הטיה פסיבית: להטות פסיבי מלווה בפרובוקציה תרופתית; והטיה פסיבית עם לחץ נמוך בשילוב גוף שלילי (LBNP). עם זאת, ההשפעות של בדיקות הטיה (ושיטות בדיקה אחרות orthostatic לחץ) הן לעתים קרובות גרוע לשחזור, ברגישות וסגולית לאבחון אי סביל orthostatic 7 נמוכות. בדרך כלל, נטייה פסיבית כוללת 20-60 דקות של מתח orthostatic נמשכה עד תחילת presyncope בחולים 2-6. עם זאת, החסרון העיקרי של הליך זה הוא חוסר יכולתו להפעיל presyncope בכל האנשים שעברו את המבחן, ורגישות נמוכה מקבילה 8,9. לפיכך, שיטות שונות נחקרו כדי להגדיל את הלחץ ולשפר את רגישות orthostatic. פרובוקציה תרופתית נעשתה שימוש כדי להגביר את אתגר orthostatic, למשל באמצעות isoprenaline 4,7,10,11 או חנק sublingual 12,13. עם זאת, החסרון העיקרי של גישות הללו הם עלייה ברגישות במחיר של ירידות בלתי קבילות בסגולי 10,14, עם שיעור תגובה חיובית גבוה מייד לאחר 15 בממשל. יתר על כן, הליכים פולשניים הקשורים עם כמה פרובוקציות תרופתיות להגדיל באופן משמעותי את השיעור החיובי הכוזב 1. גישה נוספת היא לשלב בדיקת הטיה פסיבית עם LBNP, לספק מתח orthostatic חזק ללא הליכים פולשניים או תופעות לוואי תרופתיים, תוך שימוש בטכניקת החלוץ ידי פרופ &#39;רוג&#39;ר Hainsworth ב1990 16-18. גישה זו מעוררת presyncope כמעט בכל הנושאים (המאפשר זיהוי תסמינים בחולים עם סינקופה), בעוד להיפלות בין patieNTS עם פקדי סינקופה ובריאים, עם סגוליות של 92%, רגישות של 85%, ואת דירות של 1.1 ± 0.6 דקות 16,17. זה מאפשר לא רק אבחון והערכת pathophysiological 19-22, אלא גם ההערכה של טיפולים לחוסר סובלנות orthostatic בשל ההדירות הגבוהה 23-30. מסיבות אלה, אנו טוענים שזו צריכה להיות &quot;תקן הזהב&quot; לבדיקת לחץ orthostatic, ובהתאם לזה יהיה בשיטה המתוארת במאמר זה.

באמצעות פרוטוקול זה, כל ניסיון presyncope הנושאים, והגדרה של תגובות נורמליות או לא נורמליות מורכב מבוסס במידה רבה על הזמן שנדרש כדי לגרום לתגובה הזאת. OT מוגדר כזמן presyncope בדקות ממועד תחילת הטיה זקופה. ערכים אופייניים עבור OT במתנדבים בריאים על פי גיל ומין שניתן לראות בט?...

Watch this Scientific Journal Video about Tilt Testing with Combined Lower Body Negative Pressure: a "Gold Standard" for Measuring Orthostatic Tolerance at JoVE.com

Tilt Testing with Combined Lower Body Negative Pressure: a "Gold Standard" for Measuring Orthostatic Tolerance

אנו מתארים &quot;תקן זהב&quot; להערכת סובלנות orthostatic (OT) באמצעות בדיקות להטות עם לחץ נמוך בשילוב גוף שלילי (LBNP). זה יכול להיות בשילוב עם הערכה לא פולשנית של לב וכלי דם שליטת רפלקס. תגובות נורמליות ותקינות מוגדרות.

בדיקת הטיה עם לחץ גוף שלילי תחתון משולב: &quot;תקן זהב&quot; למדידת סובלנות Orthostatic

Orthostatic tolerance (OT)  refers to the ability to maintain cardiovascular stability when upright,  against the hydrostatic effects of gravity, and ...

tilt-testing-with-combined-lower-body-negative-pressure-gold-standard

Research

Education

JoVE Core

JoVE Journal

Medical-Surgical Nursing

Medicine

Unit 1

An Overview of the Cardiovascular System: Anatomy, Physiology, Assessment, and Abnormalities

SCIENTISTS IN ACTION

20.6K Views.  Simon Fraser University. אנו מתארים "תקן זהב" להערכת סובלנות orthostatic (OT) באמצעות בדיקות להטות עם לחץ נמוך בשילוב גוף שלילי (LBNP). זה יכול להיות בשילוב עם הערכה לא פולשנית של לב וכלי דם שליטת רפלקס. תגובות נורמליות ותקינות מוגדרות.

Video: Tilt Testing with Combined Lower Body Negative Pressure: a "Gold Standard" for Measuring Orthostatic Tolerance

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, and persistent nerve and muscle impairments after hospital discharge.1-6 Using an explicit protocol with a structured approach to training and quality assurance of research staff, manual muscle testing (MMT) is a highly reliable method for assessing strength, using a standardized clinical examination, for patients following ARDS, and can be completed with mechanically ventilated patients who can tolerate sitting upright in bed and are able to follow two-step commands. 7, 8 
This video demonstrates a protocol for MMT, which has been taught to &ge;43 research staff who have performed &gt;800 assessments on &gt;280 ARDS survivors. Modifications for the bedridden patient are included. Each muscle is tested with specific techniques for positioning, stabilization, resistance, and palpation for each score of the 6-point ordinal Medical Research Council scale.7,9-11 Three upper and three lower extremity muscles are graded in this protocol: shoulder abduction, elbow flexion, wrist extension, hip flexion, knee extension, and ankle dorsiflexion. These muscles were chosen based on the standard approach for evaluating patients for ICU-acquired weakness used in prior publications. 1,2.

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and critical illness frequently develop long-lasting muscle weakness. Manual muscle testing (MMT) is a standardized clinical examination commonly used to measure strength of peripheral skeletal muscle groups. This video demonstrates MMT using the 6-point Medical Research Council scale.

בדיקת שרירים ידנית: שיטת מדידת חוזק שרירים בגפיים יישומית על חולים אנושים

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

Driving Simulation in the Clinic: Testing Visual Exploratory Behavior in Daily Life Activities in Patients with Visual Field Defects

Patients suffering from homonymous hemianopia after infarction of the posterior cerebral artery (PCA) report different degrees of constraint in daily life, despite similar visual deficits. We assume this could be due to variable development of compensatory strategies such as altered visual scanning behavior. Scanning compensatory therapy (SCT) is studied as part of the visual training after infarction next to vision restoration therapy. SCT consists of learning to make larger eye movements into the blind field enlarging the visual field of search, which has been proven to be the most useful strategy1, not only in natural search tasks but also in mastering daily life activities2. Nevertheless, in clinical routine it is difficult to identify individual levels and training effects of compensatory behavior, since it requires measurement of eye movements in a head unrestrained condition. Studies demonstrated that unrestrained head movements alter the visual exploratory behavior compared to a head-restrained laboratory condition3. Martin et al.4 and Hayhoe et al.5 showed that behavior demonstrated in a laboratory setting cannot be assigned easily to a natural condition. Hence, our goal was to develop a study set-up which uncovers different compensatory oculomotor strategies quickly in a realistic testing situation: Patients are tested in the clinical environment in a driving simulator. SILAB software (Wuerzburg Institute for Traffic Sciences GmbH (WIVW)) was used to program driving scenarios of varying complexity and recording the driver's performance. The software was combined with a head mounted infrared video pupil tracker, recording head- and eye-movements (EyeSeeCam, University of Munich Hospital, Clinical Neurosciences).
The positioning of the patient in the driving simulator and the positioning, adjustment and calibration of the camera is demonstrated. Typical performances of a patient with and without compensatory strategy and a healthy control are illustrated in this pilot study. Different oculomotor behaviors (frequency and amplitude of eye- and head-movements) are evaluated very quickly during the drive itself by dynamic overlay pictures indicating where the subjects gaze is located on the screen, and by analyzing the data. Compensatory gaze behavior in a patient leads to a driving performance comparable to a healthy control, while the performance of a patient without compensatory behavior is significantly worse. The data of eye- and head-movement-behavior as well as driving performance are discussed with respect to different oculomotor strategies and in a broader context with respect to possible training effects throughout the testing session and implications on rehabilitation potential.

Patients with visual deficits after stroke report about different constraints in daily life most likely due to variable compensatory strategies, which are difficult to differentiate in clinical routine. We present a clinical set-up which allows measurement of different compensatory head- and eye-movement-strategies and evaluating their effects on driving performance.

נהיגת סימולציה במרפאה: בדיקת התנהגות גישוש חזותית בפעילויות חיים יומיומיות בחולים עם פגמי שדה ראייה

Patients suffering from homonymous hemianopia after infarction of the posterior cerebral artery (PCA) report different degrees of constraint in daily ...

Dynamic Lung Tumor Tracking for Stereotactic Ablative Body Radiation Therapy

Physicians considering stereotactic ablative body radiation therapy (SBRT) for the treatment of extracranial cancer targets must be aware of the sizeable risks for normal tissue injury and the hazards of physical tumor miss. A first-of-its-kind SBRT platform achieves high-precision ablative radiation treatment through a combination of versatile real-time imaging solutions and sophisticated tumor tracking capabilities. It uses dual-diagnostic kV x-ray units for stereoscopic open-loop feedback of cancer target intrafraction movement occurring as a consequence of respiratory motions and heartbeat. Image-guided feedback drives a gimbaled radiation accelerator (maximum 15 x 15 cm field size) capable of real-time &#177;4 cm pan-and-tilt action. Robot-driven &#177;60&#176; pivots of an integrated &#177;185&#176; rotational gantry allow for coplanar and non-coplanar accelerator beam set-up angles, ultimately permitting unique treatment degrees of freedom. State-of-the-art software aids real-time six dimensional positioning, ensuring irradiation of cancer targets with sub-millimeter accuracy (0.4 mm at isocenter). Use of these features enables treating physicians to steer radiation dose to cancer tumor targets while simultaneously reducing radiation dose to normal tissues. By adding respiration correlated computed tomography (CT) and 2-[18F] fluoro-2-deoxy-&#7429;-glucose (18F-FDG) positron emission tomography (PET) images into the planning system for enhanced tumor target contouring, the likelihood of physical tumor miss becomes substantially less1. In this article, we describe new radiation plans for the treatment of moving lung tumors.

Stereotactic ablative body radiation therapy (SBRT) involves the precise delivery of high-dose radiation to cancer tumor targets. A novel SBRT platform offers a first-of-its-kind gimbaled radiation accelerator mounted within a pivoting O-ring gantry capable of dynamic image-guided tumor tracking. Here, we describe dynamic tumor tracking for lung targets.

מעקב גידול ריאות דינמי לstereotactic פולשני גוף קרינת תרפיה

Physicians considering stereotactic ablative body radiation therapy (SBRT) for the treatment of extracranial cancer targets must be aware of the sizeable ...

Characterization of Metabolic Status in Nonhuman Primates with the Intravenous Glucose Tolerance Test

The intravenous glucose tolerance test (IVGTT) plays a key role in the characterization of glucose homeostasis. When taken together with serum biochemical profiles, inclusive of blood glucose levels in both the fed and fasted state, HbA1c, insulin levels, clinical history of diet, body composition, and body weight status, an assessment of normal and abnormal glycemic control can be made. Interpretation of an IVGTT is done through measurement of changes in glucose and insulin levels over time in relation to the dextrose challenge. Critical components to be considered are: peak glucose and insulin levels reached in relation to T0 (end of glucose infusion), the glucose clearance rate K derived from the slope of rapid glucose clearance in the first 20 min (T1 to T20), the time to return to glucose baseline, and the area under the curve (AUC). These IVGTT measures will show characteristic changes as glucose homeostasis moves from a healthy to a diseased metabolic state5. Herein we will describe the characterization of nonhuman primates (Rhesus and Cynomolgus macaques), which are the most relevant animal model of Type II diabetes (T2D) in humans and the IVGTT and clinical profiles of these animals from a lean healthy, to obese dysmetabolic, and T2D state 8, 10, 11.

The goal of this protocol is to present a standard method to perform intravenous glucose tolerance tests (IVGTTs) to assess glycemic control in nonhuman primates and assess their metabolic status from healthy to dysmetabolic.

אפיון המצב המטבולי ב אנושיות פרימטים עם מבחן העמסת סוכר תוך ורידי

The intravenous glucose tolerance test (IVGTT) plays a key role in the characterization of glucose homeostasis. When taken together with serum biochemical ...

The Lower Body Positive Pressure Treadmill for Knee Osteoarthritis Rehabilitation

Here, based on a clinician&rsquo;s point-of-view, we propose a two-model lower body positive pressure (LBPP) protocol (walking and squatting models) in addition to a clinical, functional assessment methodology, including details for further encouragement of the development of non-drug surgical intervention strategies in knee osteoarthritis patients. However, we only present the effect of LBPP training in improvement of pain and knee function in one patient through three-dimensional gait analysis. The exact, long-term effects of this approach should be explored in future studies.

Here, based on a clinician&#8217;s point-of-view, we propose a two-model lower body positive pressure (LBPP) protocol (walking and squatting models) in addition to a clinical, functional assessment methodology, including details for further encouragement of the development of non-drug surgical intervention strategies in knee osteoarthritis patients. However, we only present the effect of LBPP training in improvement of pain and knee function in one patient through three-dimensional gait analysis. The exact, long-term effects of this approach should be explored in future studies.

הגוף התחתון חיובי לחץ הליכון עבור שיקום אוסטיאוארתריטיס ברך

Here, based on a clinician&rsquo;s point-of-view, we propose a two-model lower body positive pressure (LBPP) protocol (walking and squatting models) in ...

A Rat Carotid Artery Pressure-Controlled Segmental Balloon Injury with Periadventitial Therapeutic Application

Cardiovascular disease remains the leading cause of death and disability worldwide, in part due to atherosclerosis. Atherosclerotic plaque narrows the luminal surface area in arteries thereby reducing adequate blood flow to organs and distal tissues. Clinically, revascularization procedures such as balloon angioplasty with or without stent placement aim to restore blood flow. Although these procedures reestablish blood flow by reducing plaque burden, they damage the vessel wall, which initiates the arterial healing response. The prolonged healing response causes arterial restenosis, or re-narrowing, ultimately limiting the long-term success of these revascularization procedures. Therefore, preclinical animal models are integral for analyzing the pathophysiological mechanisms driving restenosis, and provide the opportunity to test novel therapeutic strategies. Murine models are cheaper and easier to operate on than large animal models. Balloon or wire injury are the two commonly accepted injury modalities used in murine models. Balloon injury models in particular mimic the clinical angioplasty procedure and cause adequate damage to the artery for the development of restenosis. Herein we describe the surgical details for performing and histologically analyzing the modified, pressure-controlled rat carotid artery balloon injury model. Additionally, this protocol highlights how local periadventitial application of therapeutics can be used to inhibit neointimal hyperplasia. Lastly, we present light sheet fluorescence microscopy as a novel approach for imaging and visualizing the arterial injury in three-dimensions.

The rat carotid artery balloon injury mimics the clinical angioplasty procedure performed to restore blood flow in atherosclerotic vessels. This model induces the arterial injury response by distending the arterial wall, and denuding the intimal layer of endothelial cells, ultimately causing remodeling and an intimal hyperplastic response.

עכברוש עורק הראש מבוקר לחץ על פגיעה בבלון מגזרי עם יישום טיפולי Periadventitial

Cardiovascular disease remains the leading cause of death and disability worldwide, in part due to atherosclerosis. Atherosclerotic plaque narrows the ...

Implantation of Combined Telemetric ECG and Blood Pressure Transmitters to Determine Spontaneous Baroreflex Sensitivity in Conscious Mice

Blood pressure (BP) and heart rate (HR) are both controlled by the autonomic nervous system (ANS) and are closely intertwined due to reflex mechanisms. The baroreflex is a key homeostatic mechanism to counteract acute, short-term changes in arterial BP and to maintain BP in a relatively narrow physiological range. BP is sensed by baroreceptors located in the aortic arch and carotid sinus. When BP changes, signals are transmitted to the central nervous system and are then communicated to the parasympathetic and sympathetic branches of the autonomic nervous system to adjust HR. A rise in BP causes a reflex decrease in HR, a drop in BP causes a reflex increase in HR.
Baroreflex sensitivity (BRS) is the quantitative relationship between changes in arterial BP and corresponding changes in HR. Cardiovascular diseases are often associated with impaired baroreflex function. In various studies reduced BRS has been reported in e.g., heart failure, myocardial infarction, or coronary artery disease. 
Determination of BRS requires information from both BP and HR, which can be recorded simultaneously using telemetric devices. The surgical procedure is described beginning with the insertion of the pressure sensor into the left carotid artery and positioning of its tip in the aortic arch to monitor arterial pressure followed by the subcutaneous placement of the transmitter and ECG electrodes. We also describe postoperative intensive care and analgesic management. After a two-week period of post-surgery recovery long-term ECG and BP recordings are performed in conscious and unrestrained mice. Finally, we include examples of high-quality recordings and the analysis of spontaneous baroreceptor sensitivity using the sequence method.

The baroreflex is a heart-rate regulation mechanism by the autonomic nervous system in response to blood-pressure changes. We describe a surgical technique to implant telemetry transmitters for continuous and simultaneous measurement of electrocardiogram and blood pressure in mice. This can determine spontaneous baroreflex sensitivity, an important prognostic marker for cardiovascular disease.

השתלת משדרי אק"ג ולחץ דם טלמטריים משולבים לקביעת רגישות ספונטנית לברפלקס בעכברים מודעים

Blood pressure (BP) and heart rate (HR) are both controlled by the autonomic nervous system (ANS) and are closely intertwined due to reflex mechanisms. ...

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ quality exacerbated by excessive geographic transportation distance and stringent donor organ acceptance criteria pose limitations to current LTx efforts. Ex situ lung perfusion (ESLP) is an innovative technology that has shown promise in attenuating these limitations. The physiologic ventilation and perfusion of the lungs outside of the inflammatory milieu of the donor body affords ESLP several advantages over traditional cold static preservation (CSP). There is evidence that negative pressure ventilation (NPV) ESLP is superior to positive pressure ventilation (PPV) ESLP, with PPV inducing more significant ventilator-induced lung injury, pro-inflammatory cytokine production, pulmonary edema, and bullae formation. The NPV advantage is perhaps due to the homogenous distribution of intrathoracic pressure across the entire lung surface. The clinical safety and feasibility of a custom NPV-ESLP device have been demonstrated in a recent clinical trial involving extender criteria donor (ECD) human lungs. Herein, the use of this custom device is described in a juvenile porcine model of normothermic NPV-ESLP over a 12 h duration, paying particular attention to management techniques. Pre-surgical preparation, including ESLP software initialization, priming, and de-airing of the ESLP circuit, and the addition of anti-thrombotic, anti-microbial, and anti-inflammatory agents, is specified. The intraoperative techniques of central line insertion, lung biopsy, exsanguination, blood collection, cardiectomy, and pneumonectomy are described. Furthermore, particular focus is paid to anesthetic considerations, with anesthesia induction, maintenance, and dynamic modifications outlined. The protocol also specifies the custom device's initialization, maintenance, and termination of perfusion and ventilation. Dynamic organ management techniques, including alterations in ventilation and metabolic parameters to optimize organ function, are thoroughly described. Finally, the physiological and metabolic assessment of lung function is characterized and depicted in the representative results.

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

This paper describes a porcine model of negative pressure ventilation ex situ lung perfusion, including procurement, attachment, and management on the custom-made platform. Focus is made on anesthetic and surgical techniques, as well as troubleshooting.

אוורור לחץ שלילי נורממי זילוח ריאות Ex Situ : הערכת תפקוד הריאות וחילוף החומרים

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ ...

Evaluation of a Point-of-Care Testing Analyzer for Measuring Peripheral Blood Leukocytes

White blood cell (WBC) is an important indicator of inflammation in the body, and it can help distinguish between bacterial and viral infections. At present, most primary medical institutions in China have a poor percentage of adoption of blood-testing technology, and a hematology detection system with a high price to performance ratio and easy operation is urgently needed in primary healthcare centers. This paper introduces the principle and operation procedures of a point-of-care testing (POCT) card-based leukocyte analyzer (evaluated system), which was used to detect WBC indexes such as neutrophils, lymphocytes, and intermediate group cells (including eosinophils, basophils, and monocytes) in whole blood. The results from the evaluated system were compared to those from two commercial automatic hematology analyzers (reference system). The correlation and consistency between the evaluated system and the commercial reference systems were analyzed. The results showed that WBC count and number of granulocytes detected by the evaluated and reference systems showed a strong positive correlation (rs = 0.972 and 0.973, respectively), while the number of lymphocytes showed a relatively low correlation (rs = 0.851). A Bland-Altman plot showed that the major difference between the values detected by the evaluated system and the reference systems is within 95% limits of agreement (LoA), indicating that the two systems are in good agreement. In conclusion, the evaluated system has an excellent correlation, robust consistency, and a reliable comparison with the results of the widely used automatic hematology analyzers. It is ideal for WBC detection in primary medical institutions where a full-automatic five-category hematology analyzer is unavailable, especially during the COVID-19 normalized prevention and control period.

A protocol to measure peripheral blood leukocytes using a POCT card-based leukocyte analyzer is presented here. Same blood samples were tested by two automated hematology analyzers to evaluate the consistency and accuracy of the results. The results showed that the evaluated analyzer had a good correlation with the reference system.

הערכה של מנתח בדיקת נקודת טיפול למדידת לויקוציטים בדם היקפי

White blood cell (WBC) is an important indicator of inflammation in the body, and it can help distinguish between bacterial and viral infections. At ...

שיטה לאופטימיזציה של תהליך Tiebangchui מוקפץ זנבה

Optimization of Processing Technology for Tiebangchui with Zanba Based on CRITIC Combined with Box-Behnken Response Surface Method

The dried root of Aconitum pendulum Busch., called Tiebangchui (TBC) in Chinese, is one of the most famous Tibetan medicines. It is a widely used herb in northwest China. However, many cases of poisoning have occurred because of TBC's intense toxicity and because its therapeutic and toxic doses are similar. Therefore, finding a safe and effective method to reduce its toxicity is an urgent task. A search through the Tibetan medicine classics shows that the processing method of TBC stir-fried with Zanba was recorded in the "Processing specification of Tibetan medicine of Qinghai Province (2010)". However, the specific processing parameters are not yet clear. Thus, this study aims to optimize and standardize the processing technology of Zanba-stir-fried TBC.
First, a single-factor experiment was conducted on four factors: the slice thickness of TBC, amount of Zanba, processing temperature, and time. With monoester and diester alkaloid contents in Zanba-stir-fried TBC as indexes, CRITIC combined with the Box-Behnken response surface method was used to optimize the processing technology of Zanba-stir-fried TBC. The optimized processing conditions of Zanba-stir-fried TBC were a TBC slice thickness of 2 cm, three times more Zanba than TBC, a processing temperature of 125 &#176;C, and 60 min of stir-frying. This study determined the optimized and standard processing conditions for the usage of Zanba-stir-fried TBC, thus providing an experimental basis for the safe clinical use and industrial production of Zanba-stir-fried TBC.

Author Spotlight: אופטימיזציה של טכנולוגיית עיבוד עבור Tiebangchui עם Zanba מבוסס על CRITIC בשילוב עם שיטת משטח התגובה Box-Behnken  

The present protocol describes an efficient and standard detoxification processing method for Zanba-stir-fried Tiebangchui using CRITIC combined with the Box-Behnken response surface method.

אופטימיזציה של טכנולוגיית עיבוד עבור Tiebangchui עם Zanba מבוסס על CRITIC בשילוב עם שיטת Box-Behnken Response Surface

The dried root of Aconitum pendulum Busch., called Tiebangchui (TBC) in Chinese, is one of the most famous Tibetan medicines. It is a widely used herb in ...