מחקר זה מומן על ידי מענק מהמכון הלאומי לסיעוד מחקר R21 NR-011202 (MMP); R21 NR-009716 (MGC). המחברים מבקשים להודות לדבי Ganchan, RN, BSN לאיסוף נתונים זהיר ומתחשב. אנחנו גם רוצים להודות לבית חולי סנט מרי, כמו גם את האחיות ורופאים בבית החולים שהוצעו סיועם בנדיבות במחקר.

1. הכנת מטופל <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> קבלת הסכמה מדעת. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לזהות סימני קרקע בחזה להשמה מובילה מדויקת. כדי למזער את הלכלוך ורעש א.ק.ג. תצורת אלקטרודה מייסון-Likar משמשת בי אלקטרודות עופרת גפיים מונחות על הגוף ולא בגפי דיסטלי (איור 2) 23. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכן את העור של פלג הגוף עליון עם כריות prep אלכוהול ולייבש במהירות עם פדה גזה כדי להבטיח קשר האלקטרודה עור אופטימלי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> במידת צורך, קליפ שיער חזה במיקומים הספציפיים בפלג הגוף העליונים כדי ליצור קשר נאות עם אלקטרודה העור. לבצע שלב זה בזהירות כמו רבים מאוכלוסיית חולים זו מקבלת טיפול נוגד קרישה ולכן הם נוטים לדימום. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השתמש בדיו בלתי מחיק, אם אפשר, כדי לסמן את האתרים אלקטרודה עור כדי להבטיח האלקטרודות חזרו למיקום הנכון במקרה שייפלו או מוסרים לנהלים (כלומר, echocardiogrAMS, צילום חזה, וכו &#39;). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אצל נשים, V3 אלקטרודה צריך להיות ממוקם בחלק העליון של רקמת השד ואלקטרודות צריך להיות ממוקמים V4 V5 ומייד מתחת שד נפול, כך ששד שקרים על גבי האלקטרודה כדי להבטיח מיקום מדויק ולמנוע לכלוך תנועה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ניטור כפול משמש במחקר זה, צג מיטת בית החולים ומקליט הולטר מחקר. לפיכך, שתי אלקטרודות עור א.ק.ג. חלות על פלג הגוף העליון. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חבר חוטים להוביל א.ק.ג. את האלקטרודות העור לפני נחת האלקטרודות על חזו של החולה כדי למנוע לחץ מיותר על האלקטרודות עור chest.Radiolucent מיושם כדי למנוע הסרה לנהלים רדיוגרפי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הזן את המספר הייחודי של מטופל מחקר זיהוי (דה זוהה-) למכשיר הולטר אק&quot;ג ולהתחיל מעקב. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הנח את מכשיר הולטר בנרתיק צג, והמקום באמצעות שרוך סביב צוואר או מקום בכיס של החלוק. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השג מיקומית א.ק.ג.זה לשימוש במהלך הניתוח את השורה של נתוני אק&quot;ג. השלוש העמדות על מנת לכלול הן: 1) פרקדן, 2) צד ימין, ו3) צד שמאל משקר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להעריך את המטופל לפחות כל 2 שעות, כאשר צוות המחקר נמצא בבית החולים ובסוף משמרת היום בזמן כדי להבטיח ניטור נשמר במשך הלילה. חינוך צוות של אחיות, וצוות מסייע (כלומר, רנטגן, אקו, צנתור וטכנאים) נעשים כדי להבטיח אלקטרודות עור מוחלפות אם הוצא להליך. תרשים גוף עם מיקום האלקטרודה נכון נשאר ליד מיטת החולה כמשאב כדי שהעובדים יוכלו להחליף את האלקטרודות עור במידת צורך, כמו גם אלקטרודות עור נוספות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם החולה הולך למעבדת הצנתור, לחבר את חוטי עופרת radiolucent את האלקטרודות העור כך שאפשר לקיים ניטור אק&quot;ג במהלך הצנתור על מנת להבטיח ניטור רציף. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> כאשר הניטור הושלם, הציוד הואניקה עם מגבוני מיקרוביאלית. </li></ol> 2. הליך ניתוח א.ק.ג. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בסיום המעקב (עשוי להשתנות בזמן), טען flashcard הקומפקטי מא.ק.ג. הולטר מקליט על גבי קורא flashcard של מחשב מחקר H-סופר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכן את הנתונים לניתוח על ידי זיהוי ותיוג כל קומפלקס QRS כ, חדרית הנורמלית, supraventricular או חפץ בעזרת תוכנת ניתוח הפרעות קצב H-הסופר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הערכה ראשונית של א.ק.ג. הנתונים נעשתה ללא ידיעה של נתונים קליניים, כדי למזער את ההטיה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תוכנת ה-Scribe מתוכנת לזהות איסכמיה לבבית חולפת באמצעות הגדרה הסטנדרטית;. סטיית ST (גובה או דיכאון) ≥ 100 microvolts ב≥ 2 א.ק.ג. עופרת (הים) שנמשכת 60 שניות ≥ 32 במחקר זה, סטיית ST-קטע היא נמדד ב 60 אלפיות העבר J-הנקודה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שינויי ST-מגזר העונים על הקריטריונים הללו מזוהים ומתויגים על ידי H-הסופר והצביעו על אנאליסיכום יסיס. פיקוח אנושי כדי לוודא אם איסכמיה היא הווה יש לעשות לכל אירוע שנוצר על מחשב כדי להבטיח שינויים חיוביים כוזבים ST-מגזר מזוהים בצורה נכונה. תהליך זה שיפורט להלן. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מגמות ST-מגזר מוערכות לשינויים המצביעים על איסכמיה חריפה שיטה יעילה להערכת שעות ברציפות רכשו א.ק.ג. נתונים (איור 3). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> על מנת לזהות איסכמיה לבבית אמיתית, כל מגמה המרמזת על איסכמיה החריפה מוערכת על ידי קבלת 3 ECGs: <ol class="ualpha" style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Baseline אק&quot;ג לפני שינויי ST-המגזר, שזוהו בשם &quot;טרום אירוע א.ק.ג. &#39; </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> א.ק.ג. בנקודת המקסימום של סטיית מקטע ST, שזוהתה כ&#39;max האירוע א.ק.ג. &#39; </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> כאשר סטיית א.ק.ג. ST-מגזר בנפתרה לחלוטין, שזוהה כ &#39;שלאחר אירוע א.ק.ג.&#39; </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להעריך כל אחת מהשלוש ECGs כדי להבטיח ששינויי ST הם לא בשל לשינויים חיוביים כוזבים (למשל, ventr המואץקצב icular, קצב הקצב חדרית לסירוגין, בלוק סניף צרור לסירוגין, או שינויי תנוחת גוף). 20 </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> נתוני א.ק.ג. חסרים, נתונים של שינויי ST חיוביים שגויים ואיכות מספקת אינם נכללים בניתוח. בעיות אלה תהיינה ממוזערות באמצעות מספר אסטרטגיות. אלה כוללים (1) שימוש באלקטרודות א.ק.ג. radiolucent, ומבטל את הצורך להסיר את האלקטרודות לצילומי רנטגן; (2) הכנת עור באיכות גבוהה על ידי אחיות מחקר שבוצעו בתחילת מעקב; (3) כל עיגול 2 שעות על חולים ברחבי היום; ו (4) זמין בטלפון כדי לענות על חששות או שאלות מהאחיות וצוות רפואי. בנוסף, צוות המחקר מתקשר עם שתי אחיות וצוות רפואי על בסיס קבוע. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ברגע א.ק.ג. הנתונים נותחו רשום הרפואי של החולה משמש לזיהוי תאריכים / שעות של טיפולים, תרופות ותסמינים במהלך תקופת המעקב. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אימות של ניתוח א.ק.ג. מובטח בכך ש2מומחה לנתח את נתוני אק&quot;ג באמצעות אותה השיטה שתוארה לעיל בחלק מיועד של המדגם. צוות שלנו עושה את זה בשביל 20% מהמטופלים המגויסים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> למטרות מחקר, הארכיון דה זיהה נתוני א.ק.ג. גבי כונן קשיח חיצוני ו / או על גבי כונן רשת כדי להבטיח הנתונים נשמרים כראוי. </li></ol>

<ol>
	<li>American Heart Association. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Heart Disease and Stroke Statistics Update. , (2012).</li><li>Bavry, A. A., Kumbhani, D. J., Rassi, A. N., Bhatt, D. L., Askari, A. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Benefit+of+early+invasive+therapy+in+acute+coronary+syndromes:+a+meta-analysis+of+contemporary+randomized+clinical+trials.">Benefit of early invasive therapy in acute coronary syndromes: a meta-analysis of contemporary randomized clinical trials.</a> J. Am. Coll. Cardil. 48, 1319-1325 (2006).</li><li>de Winter, R. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+invasive+versus+selectively+invasive+management+for+acute+coronary+syndromes.">Early invasive versus selectively invasive management for acute coronary syndromes.</a> N. Engl. J. Med. 353, 1095-1104 (2005).</li><li>Hirsch, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcome+after+an+early+invasive+versus+selective+invasive+treatment+strategy+in+patients+with+non-ST-elevation+acute+coronary+syndrome+and+elevated+cardiac+troponin+T+(the+ICTUS+trial):+a+follow-up+study.">Long-term outcome after an early invasive versus selective invasive treatment strategy in patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome and elevated cardiac troponin T (the ICTUS trial): a follow-up study.</a> Lancet. 369, 827-835 (2007).</li><li>Mehta, S. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Routine+vs+selective+invasive+strategies+in+patients+with+acute+coronary+syndromes:+a+collaborative+meta-analysis+of+randomized+trials.">Routine vs selective invasive strategies in patients with acute coronary syndromes: a collaborative meta-analysis of randomized trials.</a> Jama. 293, 2908-2917 (2005).</li><li>Rosamond, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Heart+disease+and+stroke+statistics--2007+update:+a+report+from+the+American+Heart+Association+Statistics+Committee+and+Stroke+Statistics+Subcommittee.">Heart disease and stroke statistics--2007 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee.</a> Circulation. 115, e69-e171 (2007).</li><li>dos Santos, E. S., S, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Acute+coronary+syndrome+registry+at+a+cardiology+emergency+center.">Acute coronary syndrome registry at a cardiology emergency center.</a> Arq Bras Cardiol. 87, 597-602 (2006).</li><li>Thom, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Heart+disease+and+stroke+statistics--2006+update:+a+report+from+the+American+Heart+Association+Statistics+Committee+and+Stroke+Statistics+Subcommittee.">Heart disease and stroke statistics--2006 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee.</a> Circulation. 113, e85-e151 (2006).</li><li>Adams, M. G., Pelter, M. M., Wung, S. F., Taylor, C. A., Drew, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Frequency+of+silent+myocardial+ischemia+with+12-lead+ST+segment+monitoring+in+the+coronary+care+unit:+are+there+sex-related+differences?.">Frequency of silent myocardial ischemia with 12-lead ST segment monitoring in the coronary care unit: are there sex-related differences?.</a> Heart Lung. 28, 81-86 (1999).</li><li>Drew, B. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=12-lead+ST-segment+monitoring+vs+single-lead+maximum+ST-segment+monitoring+for+detecting+ongoing+ischemia+in+patients+with+unstable+coronary+syndromes.">12-lead ST-segment monitoring vs single-lead maximum ST-segment monitoring for detecting ongoing ischemia in patients with unstable coronary syndromes.</a> Am. J. Crit Care. 7, 355-363 (1998).</li><li>Gottlieb, S. O., Weisfeldt, M. L., Ouyang, P., Mellits, E. D., Gerstenblith, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Silent+ischemia+as+a+marker+for+early+unfavorable+outcomes+in+patients+with+unstable+angina.">Silent ischemia as a marker for early unfavorable outcomes in patients with unstable angina.</a> N. Engl. J. Med. 314, 1214-1219 (1986).</li><li>Pelter, M. M., Adams, M. G., Drew, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transient+myocardial+ischemia+is+an+independent+predictor+of+adverse+in-hospital+outcomes+in+patients+with+acute+coronary+syndromes+treated+in+the+telemetry+unit.">Transient myocardial ischemia is an independent predictor of adverse in-hospital outcomes in patients with acute coronary syndromes treated in the telemetry unit.</a> Heart Lung. 32, 71-78 (2003).</li><li>Goodman, S. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+trial+of+low+molecular+weight+heparin+(enoxaparin)+versus+unfractionated+heparin+for+unstable+coronary+artery+disease:+one-year+results+of+the+ESSENCE+Study.+Efficacy+and+Safety+of+Subcutaneous+Enoxaparin+in+Non-Q+Wave+Coronary+Events.">Randomized trial of low molecular weight heparin (enoxaparin) versus unfractionated heparin for unstable coronary artery disease: one-year results of the ESSENCE Study. Efficacy and Safety of Subcutaneous Enoxaparin in Non-Q Wave Coronary Events.</a> J. Am. Coll. Cardiol. 36, 693-698 (2000).</li><li>Amanullah, A. M., Lindvall, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+and+significance+of+transient--predominantly+asymptomatic--myocardial+ischemia+on+Holter+monitoring+in+unstable+angina+pectoris,+and+correlation+with+exercise+test+and+thallium-201+myocardial+perfusion+imaging.">Prevalence and significance of transient--predominantly asymptomatic--myocardial ischemia on Holter monitoring in unstable angina pectoris, and correlation with exercise test and thallium-201 myocardial perfusion imaging.</a> Am. J. Cardiol. 72, 144-148 (1993).</li><li>Betriu, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recurrent+ischemia+after+thrombolysis:+importance+of+associated+clinical+findings.+GUSTO-I+Investigators.+Global+Utilization+of+Streptokinase+and+t-PA+[tissue-plasminogen+activator]+for+Occluded+Coronary+Arteries.">Recurrent ischemia after thrombolysis: importance of associated clinical findings. GUSTO-I Investigators. Global Utilization of Streptokinase and t-PA [tissue-plasminogen activator] for Occluded Coronary Arteries.</a> J. Am. Coll. Cardiol. 31, 94-102 (1998).</li><li>Bugiardini, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Relation+of+severity+of+symptoms+to+transient+myocardial+ischemia+and+prognosis+in+unstable+angina.">Relation of severity of symptoms to transient myocardial ischemia and prognosis in unstable angina.</a> J. Am. Coll. Cardiol. 25, 597-604 (1995).</li><li>Krucoff, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Electrocardiographic+monitoring+and+coronary+occlusion.+Fingerprint+pattern+analysis+in+dimensions+of+space,+time,+and+mind.">Electrocardiographic monitoring and coronary occlusion. Fingerprint pattern analysis in dimensions of space, time, and mind.</a> J. Electrocardiol. , 232-237 (1989).</li><li>Drew, B. J., Ide, B., Sparacino, P. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Accuracy+of+bedside+electrocardiographic+monitoring:+a+report+on+current+practices+of+critical+care+nurses.">Accuracy of bedside electrocardiographic monitoring: a report on current practices of critical care nurses.</a> Heart Lung. 20, 597-607 (1991).</li><li>Drew, B. J., Adams, M. G., Pelter, M. M., Wung, S. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=ST+segment+monitoring+with+a+derived+12-lead+electrocardiogram+is+superior+to+routine+cardiac+care+unit+monitoring.">ST segment monitoring with a derived 12-lead electrocardiogram is superior to routine cardiac care unit monitoring.</a> Am. J. Crit. Care. 5, 198-206 (1996).</li><li>Drew, B. J., Wung, S. F., Adams, M. G., Pelter, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bedside+diagnosis+of+myocardial+ischemia+with+ST-segment+monitoring+technology:+measurement+issues+for+real-time+clinical+decision+making+and+trial+designs.">Bedside diagnosis of myocardial ischemia with ST-segment monitoring technology: measurement issues for real-time clinical decision making and trial designs.</a> J. Electrocardiol. 30, 157-165 (1998).</li><li>Clochesy, J. M., Cifani, L., Howe, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Electrode+site+preparation+techniques:+a+follow-up+study.">Electrode site preparation techniques: a follow-up study.</a> Heart Lung. 20, 27-30 (1991).</li><li>Medina, V., Clochesy, J. M., Omery, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+electrode+site+preparation+techniques.">Comparison of electrode site preparation techniques.</a> Heart Lung. 18, 456-460 (1989).</li><li>Pelter, M., Carey, M., Wiegand Lynn McHale, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> AACN Procedure Manual for Critical Care. , 511-518 (2011).</li><li>Pelter, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Electrocardiographic+monitoring+in+the+medical-surgical+setting:+clinical+implications,+basis,+lead+configurations,+and+nursing+implications.">Electrocardiographic monitoring in the medical-surgical setting: clinical implications, basis, lead configurations, and nursing implications.</a> Medsurg Nurs. 17, 421-428 (2008).</li><li>Carey, M., Pelter, M., Carlson, K. K., Wiegand Lynn McHale, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> AACN Procedure Manual for Critical Care. , 430-437 (2010).</li><li>Adams, M. G., Drew, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Body+position+effects+on+the+ECG:+implication+for+ischemia+monitoring.">Body position effects on the ECG: implication for ischemia monitoring.</a> J. Electrocardiol. , 285-291 (1997).</li><li>Adams, M. G., Drew, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+of+2+strategies+to+detect+body+position+ST-segment+changes+during+continuous+12-lead+electrocardiographic+monitoring.">Efficacy of 2 strategies to detect body position ST-segment changes during continuous 12-lead electrocardiographic monitoring.</a> J. Electrocardiol. 35, 193-200 (2002).</li><li>Feldman, T., Borow, K. M., Neumann, A., Lang, R. M., Childers, R. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Relation+of+electrocardiographic+R-wave+amplitude+to+changes+in+left+ventricular+chamber+size+and+position+in+normal+subjects.">Relation of electrocardiographic R-wave amplitude to changes in left ventricular chamber size and position in normal subjects.</a> Am J Cardiol. 55, 1168-1174 (1985).</li><li>Carey, M. G., Ponivas, S. J., Pelter, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Differentiating+ST-Segment+Strain+Pattern+From+Acute+Ischemia.">Differentiating ST-Segment Strain Pattern From Acute Ischemia.</a> Am. J. Crit. Care. 15, 321-322 (2006).</li><li>Wagner, G. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Marriott's Practical Electrocardiography. , 232-238 (2008).</li><li>Timour, Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sudden+death+of+cardiac+origin+and+psychotropic+drugs.">Sudden death of cardiac origin and psychotropic drugs.</a> Front Pharmacol. 3, 76 (2012).</li><li>Drew, B. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=AHA+scientific+statement:+practice+standards+for+electrocardiographic+monitoring+in+hospital+settings:+an+American+Heart+Association+Scientific+Statement+from+the+Councils+on+Cardiovascular+Nursing,+Clinical+Cardiology,+and+Cardiovascular+Disease+in+the+Young:+endorsed+by+the+International+Society+of+Computerized+electrocardiology+and+the+American+Association+of+Critical-Care+Nurses.">AHA scientific statement: practice standards for electrocardiographic monitoring in hospital settings: an American Heart Association Scientific Statement from the Councils on Cardiovascular Nursing, Clinical Cardiology, and Cardiovascular Disease in the Young: endorsed by the International Society of Computerized electrocardiology and the American Association of Critical-Care Nurses.</a> J. Cardiovasc. Nurs. 20, 76-106 (2005).</li><li>Drew, B. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Frequency,+duration,+magnitude,+and+consequences+of+myocardial+ischemia+during+intracoronary+ultrasonography.">Frequency, duration, magnitude, and consequences of myocardial ischemia during intracoronary ultrasonography.</a> Am. Heart J. 134, 474-478 (1997).</li><li>Drew, B. J., Pelter, M. M., Adams, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Frequency,+characteristics,+and+clinical+significance+of+transient+ST+segment+elevation+in+patients+with+acute+coronary+syndromes.">Frequency, characteristics, and clinical significance of transient ST segment elevation in patients with acute coronary syndromes.</a> Eur. Heart J. 23, 941-947 (2002).</li></ol>

המחברים לא היו מתחרים אינטרסים כספיים להכריז.

במאמר זה מתודולוגיית מחקר באמצעות הקלטות שהולטר אק&quot;ג ללכוד הקלטות 12-להוביל רציפות מתוארת. בעוד תוכנות ממוחשבות ST-קטע עובדות היטב לאיתור איסכמיה החולפת, ניתוח מדויק דורש פיקוח קפדני, מומחה אנושי. גורמים חשובים שיש לשקול בעת הניתוח כוללים (1) חפץ, (2) עקביות ומיקום האלקטרודה דיוק, (3) שינויי תנוחת גוף, (4) השפעת סמים, ו( 5) שינויי צורת גל פתאומיים. 20 לסיכום ניטור, רציף 12-להוביל א.ק.ג., שהוא גם זול ולא פולשנית, ניתן לזהות אפיזודות חולפות של שריר לב, מבשר על MI, גם כאשר תסמינים. זאת 10,12,33,34 ניטור, 12-להוביל א.ק.ג. אינה פרקטיקה מקובלת בבית חולים, אלא רק שני מוביל מנוטר בדרך כלל. מידע המתקבל בניטור אק&quot;ג 12-עופרת עשוי לספק מידע שימושי להחלטה על הטיפול הטוב ביותר בחולים עם ACS. עם זאת, מחקרים קליניים אקראיים המעריכים תגובות מטפל לאיסכמיה על מנת לקבוע את הערך של טכנולוגיה זו לזיהוי חולה בסיכון גבוה שיכולים להפיק תועלת מאסטרטגיות ניהול אגרסיביות יותר במהלך ACS.

<html> על פי נתוני האגודה האמריקאים האחרונים לב, מחלת לב כלילית (CAD), הייתה מוערכת להיות אחראי תמורת 1.2 מ&#39;לינות בבתי חולים והייתה במצבו הרפואי היקר ביותר טופל. 1 יותר ממחצית החולים נשארת לCAD היו בקרב חולים שגם קבל התערבות כלילית מילעורית (PCI) או מעקפים (CABG) במהלך שהותם. בגלל השכיחות של CAD, רופאים שעובדים בבתי החולים צפויים להיתקל חולים אלו לעתים קרובות. מטרתו של כתב יד זה היא לתאר יישום א.ק.ג. ומתודולוגית ניתוח המשמשת במחקר השווה (אלקטרו C ardiographic evaluati O n של ische M ia com P aring inv sive לatment PHA R macological TR E; (R21 NR-011202) , שעלול להיות מנוצל על ידי מחקרים אחרים לחקור בעיה קלינית. . T &quot;&gt; בכל שנה, כמעט 700,000 אמריקאים יהיו התקפה חדשה כלילית, או תסמונת כלילית חריפה (ACS) 1 פתופיזיולוגיה של ACS כרוך קרע של רובד טרשתי, ולכן, טיפול מכוון לייצוב פלאק כדי למנוע מוות תאי . עם זאת, קיים ויכוח רב בקרב רופאים, לגבי איזה מסלול טיפול הוא טוב ביותר:. מוקדם פולשני באמצעות התערבות מילעורית כלילית (PCI / סטנט) כשהצביע או גישה שמרנית (כלומר, תרופות בלבד או PCI / סטנט אם תסמינים חוזרים להתרחש) 2 -5 ישנם שלושה סוגים של ACS:. גובה ST אוטם שריר הלב (STEMI), גובה שאינו ST MI (NSTEMI), ואנגינה לא יציבה (UA) 6 בין השלושה הסוגים, NSTEMI / UA הוא כמעט פי ארבעה נפוצים כמו STEMI 7. , 8 החלטות טיפול עבור NSTEMI / UA מבוססות במידה רבה על תסמינים וelectrocardiograms מנוחה או פעילות הגופנית (אק&quot;ג). עם זאת, בגלל האופן הטבעי דינאמית ובלתי צפוימחדש של פלאק הטרשתי, שיטות אלה לעתים קרובות מתחת לשריר לב לזהות כי סימפטומים אינם אמינים, ו / או ניטור אק&quot;ג מתמשך לא נוצל. הביטויים של NSTEMI / UA עשויים לכלול (1) סימפטומים (חזה, זרוע, לסת או כאבי צוואר, בחילות זעה), (2) שחרורו של סמני לב במקרה של NSTEMI (טרופונין I, טרופונין T, או creatnine קינאז- MB) ו( 3) שינויים אק&quot;ג (א.ק. ג) (לסירוגין ST גובה / דיכאון, או T-גל היפוך). בעוד סימפטומים עלולים להתרחש ב-ACS, זה מתועד היטב כי אפיזודות חולפות של איסכמיה א.ק. ג זוהה-הן קליני שקטות בלמעלה מ -70% מחולים. 9-12 חשוב מכך, מחקרים רבים מצאו כי חולים עם איסכמיה א.ק.ג. זוהה-, בהשוואה לחולים ללא אירועים כאלה, היו בסיכון גבוה יותר לתוצאות שליליות הוא בטווח 11-13 וארוך הטווח הקצר. 14-16 לפיכך, סימפטומים הם סימן מהימן של איסכמיה בNSTEMI / UA, שהואבעייתי שכן החלטות טיפול לאסטרטגיה פולשנית מוקדמת או אסטרטגית תרופה ראשונית לעתים קרובות מונעים על ידי תסמיני חולה. 2-5 נוספים, סמנים ביולוגיים לזהות חולי NSTEMI / UA מאוחר מדי משום שנוכחותם בסרום מצביעה על כך שהמוות תאי כבר התרחש. שינויים מעידים על איסכמיה אק&quot;ג להתרחש בתוך שניות של זרימת דם הכליליים פחת 10,17 חלק מקומפלקס א.ק.ג. ששינויים במהלך איסכמיה החריפה הוא ST-הקטע, הנמדד באחת מהשלוש נקודות;. (1) J-נקודה, (2) בתוספת 60 נקודתי J מילישניות (אלפיות השני), או (3) J-נקודת חיבור 80 (אלפיות השני) (איור 1). א.ק.ג. 12-להוביל יש יתרונות חשובים על פני שני סימפטומים וסמנים ביולוגיים לזיהוי אוטם בכך שהוא אינו פולשני, זול, ואם נשמר ברציפות יכול לזהות איסכמיה חולפת, גם כשהוא קליני שקט. בעוד ניטור אק&quot;ג 12-עופרת הוא אידיאלי כי muאזורי ltiple של הלב מוערכים, בפועל בית חולים טיפוסיים מעגן מעקב רק עם שתי הפניות אק&quot;ג. 2 א.ק.ג. מוביל הנפוץ ביותר בפיקוח על ידי אחיות במסגרת בית החולים הם מוביל V1 ושני 18. למרבה הצער, שתי ההפניות הללו אינן רגישים לאיתור איסכמיה החולפת בחולים רבים ACS. 10,19 לכן, איסכמיה המתרחשת מחוץ לשני מוביל אלה מנוטרים יחסר לנו. באמצעות ניטור אק&quot;ג 12-להוביל את המחקר השווה נועד להעריך את התדירות והשלכות קליניות של שריר לב חולף, בחולים עם NSTEMI / UA טופלו פולשנית PCI / תומכן מוקדם בהשוואה לאלו הצליחו בגישה שמרנית ראשונית, הכוללת תרופות לבד , עם מעבר ל-PCI / סימפטומים חוזרים הבאים תומכן. במחקר שלנו, א.ק.ג. הולטר מקליט רציף 12-עופרת משמש ללכידת איסכמיה. מטרת מחקר תיאורים זה היא להעריך את התדירות והשלכות קליניות של טראנסאיסכמיה לבבית ient, בחולים עם NSTEMI / UA טופלו גם עם PCI מוקדם פולשנית / תומכן או אלה מנוהלים באופן שמרני (תרופות או לאחר PCI / סטנט תסמינים חוזרים ונשנים). אתגרים מתודולוגיים בעוד תוכנות ממוחשבות ST-קטע עובדות היטב לאיתור איסכמיה החולפת, ניתוח מדויק דורש פיקוח קפדני, מומחה אנושי. גורמים חשובים שיש לשקול בעת הניתוח כוללים (1) חפץ, (2) עקביות ומיקום האלקטרודה דיוק, (3) שינויי תנוחת גוף, (4) השפעת סמים, ו( 5) שינויים פתאומיים waveform. 20 כל אחד מגורמים אלו יהיו נדון בהמשך. חפץ: בגלל שינויים קליניים משמעותיים ST-מגזר הם קטנים כמו 100 microvolt (תיבה קטנה אחת על נייר אק&quot;ג), אות רועשת מחפץ שריר יכול לעכב באופן משמעותי את הניתוח. רוב החפצים הקשורים להכנת עור תקינה. 21 הבעיה can ניתן לפתור בקלות עם הכנה מדוקדקת של עור גופו של המטופל בתחילת מעקב ולפי צורך במהלך תקופת המעקב. הכנת עור 21-23 צריכה לכלול הסרת השיער באתרים של אלקטרודות, הסרה נמרצת של עור שמן / פסולת, ו שימוש בכרית אלכוהול הכנה ו / או מגבת. 23,24 עקביות ודיוק במיקום האלקטרודה:. שינויים חיוביים כוזבים ST-מגזר יכולים להתרחש כאשר האלקטרודות מועברות או הוסרו במהלך מעקב זה 20 יכול להיות מנוהל על ידי סימון כל אתר האלקטרודה בדיו בלתי מחיק בתחילת הניטור כדי לוודא שהאלקטרודות לreapplied מיקום נכון אם הם ייפלו או מוסרים לנהלים (למשל, אקו, צילומי רנטגן). 25 אנו ממליצים הערכה של פלג הגוף עליון לפחות כל 4 שעות של המטופל כדי להבטיח אלקטרודות עור הן על החזה. שינויי גוף מיקום: Studies באמצעות ניטור רציף ST-קטע הראה כי חלק מחולים יכולים תערוכת QRS נלווה ושינויים משרעת ST-מגזר בשינויים גופניים עמדה (כלומר, משמאל או בצד ימין משקר), אשר יכולים להיחשב בטעות לאיסכמיה לבבית. 26,27 צוות המחקר שלנו מצא כי שינויי תנוחת גוף היו גורם השכיח ביותר של אזעקות שווא חיוביים ST-מגזר. 20 השימוש אקו, פלדמן ועמיתים לעבודה 28 מצאו שכאשר חולים עברו מכיבה לצד שמאל, שוכבים עמדה, החדר השמאלי התקרב לקיר החזה לרוחב. הייתה לכך השפעה ישירה על המרחק של חדר השמאלי מן האלקטרודות החזה והביא לעלייה במשרעת של R-הגל באק&quot;ג מוביל על שטח שריר הלב הזה. שינויים אלה אושרו על ידי אחרים. 26,27 באופן כללי, שינויי אק&quot;ג positional חשודים כאשר א.ק.ג. אמפליטודות הגל להגדיל עם שינויים נלווים ST-מגזר. אסטרטגיה מועילה היאלהשיג &#39;ECGs התבנית positional&#39; עם חולים בהנחת עמדות פרקדן, שמאל וימין בצד שוכב כאשר ניטור הוא יזם, להשוואה מאוחר יותר במהלך הניתוח. אפקטים תרופתיים: גם במינונים טיפוליים תרופות יכולות להשפיע על גל אק&quot;ג. תרופות המשנות את ST-הקטע חשובות במיוחד מכיוון שהם מובילים לאבחנה שגויה של שריר לב. 29 תרופות אלו כוללות, antiarrhythmics דיגיטליס, וphenothiazines. &quot;השפעת דיגיטליס&quot; משמשת לתיאור שינויי ST-המגזר וטי הגל האופייניים שעלולות להתרחש עם תרופה זו, כולל דיכאון &#39;coved&#39; ST-קטע, T-גל שטוח ומרווח QTc קצר. 30 תרופות אחרות, כגון כמו antiarrhythmics (כלומר, quinidine, sotalol ואמיודרון) 30 וphenothiazine, משמש לטיפול בהפרעות סכיזופרניה / פסיכוטי, הגדילו את מרווח QTc, וירידת אמפליטודה T-גל 31. Nevertheless, חולי הנוטלים תרופות אלו יכולים להיות במעקב לשינויי ST-מגזר חריפים שעשויים להצביע על איסכמיה לבבית חריפה. הליקויים הבסיסיים נראו עם התרופות הם כרוניים, ולכן כל סטיית ST-קטע (דיכאון או גובה) שמתרחשת מרמת הבסיס של מטופל ST-הקטע יש להעריך לאיסכמיה חריפה. שינויים פתאומיים waveform: תנאי חלוף, כגון הפרעות קצב, לחסום צרור סניף ימני או שמאלי (BBB), ופעימות קצב חדרית לסירוגין, יכולים לעוות ST-המגזר ולהביא לאבחון איסכמיה חיובית שגוי 20. לסיכום, ניטור רציף ST-קטע הוא כלי מצוין לזיהוי איסכמיה לבבית חולפת בחולים עם ACS חשוד. עם זאת, שיטה זו דורשת שיישום הזהיר של אלקטרודות וחוטים מובילה מבוצעת בייזום ובניטור. שיטה זו מחייבת גם פיקוח אנושי זהיר בכדי לחסל את השינויים חיוביים כוזבים ST-מגזר. מתודולוגיה שלב אחר שלב במחקר השווה, מקליט דיגיטלי משמש הולטר (H12 +, מורטרה מכשירים, מילווקי, ויסקונסין), אשר מתעד פוטנציאלים חשמליים שנדגמו במרווחים 4-msec על פני תקופה של 10-שניות כדי לזהות קצב חציונים. כל 12 מוביל א.ק.ג. (I, II, III, AVR, AVL, AVF, V1-V6) נרכשים בו זמנית בקצב דגימה דיגיטלית של 1000 דגימות לשנייה לכל ערוץ אשר מאוחסנות בכרטיס זכרון קומפקט פלאש. בנוסף, התכונות + H12 אלקטרודה מדידת עכבה כדי להבטיח הכנת עור תקינה לפני תחילת הקלטת הולטר. תצוגה מציינת אם להוביל א.ק.ג. הפך תלוש ומספקת גם שעון פנימי להקלטה של ​​אירועי יומן. נתונים מהולטר לפקח flashcard אז הוא הורד לH-הסופר, ניתוח מערכות הולטר לא מקוונות (מורטרה מכשירים, מילווקי, ויסקונסין). התוכנה מאפשרת ניתוח של שיא א.ק.ג. הרציףממצאים כדי לקבוע את איכות האות, הנוכחות של הפרעות קצב ואיסכמיה. עוזרי מחקר בעלי ניסיון בעבודה עם אוכלוסיית חולי הלב לאסוף את נתוני אק&quot;ג הולטר. אימון בתחילת המחקר היה אמור להבטיח את האיכות והעקביות של פרוטוקול המחקר. אימון המכסה את הליך ניטור אק&quot;ג, כוללים איך ליישם את ציוד ניטור אק&quot;ג, ליזום / לשמור על הניטור אק&quot;ג, והורדת נתוני אק&quot;ג הולטר למחשב המחקר שנעשה. הפגנות החזר בוצעו ואמינות בין rater נעשתה לאורך כל תקופת המחקר על ידי הערכת 10% מנושאים הרשומים כיום באופן אקראי. פגישות צוות מחקר דו שבועיות להבטיח כי יעדי גיוס הם נענים, אתגרים הם דנו, והתוצאות של בדיקות אמינות בין המדרג יכולות להיות משותפות. מתודולוגיית המחקר השתמשה במחקר השווה בין שני שלבים חשובים: הכנת מטופל וחוץ liניתוח ne אק&quot;ג. שתי השיטות האלה יוסברו באופן צעד אחר צעד בסעיף הבא.

<table border="1" style=";text-align:right;direction:rtl"><tbody><tr><td> שם מגיב / חומרים </td><td> חברה </td><td> מספר קטלוגים </td><td> תגובות </td></tr><tr><td> אלקטרודות עור: אלקטרודה Radiotranslucent קצף PROTECH יו </td><td> ישיר לב </td><td> מק&quot;ט: T716C </td><td></td></tr><tr><td> Leadwires Radiolucent </td><td> כבלי Advantage רפואיים </td><td> LW-3090R48/5A </td><td></td></tr><tr><td> הולטר מקליט: H12 + 12 עופרת הולטר מקליט, 3.12 גרסה, 24 שעתי כרטיס הקומפקט פלאש, כבל איגוד לב האמריקאי 10 חוט LeadForm מטופל </td><td> מורטרה כלי, Inc מילווקי, וויסקונסין </td><td> H12PLUS-AAA-XXXXX </td><td></td></tr><tr><td> מערכת H-הסופר אק&quot;ג הולטר ניתוח, גרסה 3.71 </td><td> מורטרה כלי, Inc מילווקי, וויסקונסין </td><td> Hסופר - BAA - AACXX </td><td></td></tr></tbody></table>

a research method for detecting transient myocardial ischemia in patients with suspected acute coronary syndrome using continuous st-segment analysis

בכל שנה, כ 785.000 אמריקאים העריך יהיו התקפה חדשה כלילית, או תסמונת כלילית חריפה (ACS). פתופיזיולוגיה של ACS כרוך קרע של רובד טרשתי, ולכן, טיפול מכוון לייצוב פלאק כדי למנוע מוות תאי. עם זאת, קיים ויכוח רב בקרב רופאים, לגבי איזה מסלול טיפול הוא טוב ביותר: ראשית פולשנית באמצעות התערבות מילעורית כלילית (PCI / סטנט) כשהצביע או גישה שמרנית (כלומר, תרופות עם PCI / סטנט רק אם תסמינים חוזרים ונשנים מתרחשים). ישנם שלושה סוגים של ACS: גובה ST אוטם שריר לב (STEMI), גובה שאינו ST MI (NSTEMI), ואנגינה לא יציבה (UA). בין השלושה הסוגים, NSTEMI / UA הוא כמעט פי ארבעה נפוצים כמו STEMI. החלטות טיפול לNSTEMI / UA מבוססות במידה רבה על תסמינים וelectrocardiograms מנוחה או פעילות הגופנית (אק&quot;ג). עם זאת, בשל האופי הדינמי ובלתי צפוי של atherosclerotiרובד ג, שיטות אלה לעתים קרובות תחת לזהות איסכמיה לבבית כי סימפטומים אינם אמינים, ו / או ניטור אק&quot;ג מתמשך לא נוצל. ניטור רציף 12-להוביל א.ק.ג., שהוא גם זול ולא פולשנית, ניתן לזהות אפיזודות חולפות של שריר לב, מבשר לאמ&quot;ן, גם כאשר תסמינים. עם זאת, ניטור אק&quot;ג 12-להוביל מתמשך אינו פרקטיקה מקובלת בבית חולים, אלא רק שני מוביל מנוטר בדרך כלל. מידע המתקבל בניטור אק&quot;ג 12-עופרת עשוי לספק מידע שימושי להכרעת ACS הטיפול הטוב ביותר. מטרה. לכן, באמצעות ניטור אק&quot;ג 12-עופרת, החקר להשוות (אלקטרו C ardiographic evaluati O n של ische M ia com P aring inv sive לPHA R macological TR E atment) תוכנן להעריך את התדירות והשלכות קליניות של חולףשריר לב, בחולים עם NSTEMI / UA טופל גם עם PCI מוקדם פולשנית / תומכן או אלה מנוהלים באופן שמרני (תרופות או / תסמינים חוזרים הבאים סטנט PCI). מטרתו של כתב היד הזה היא לתאר את המתודולוגיה ששמשה במחקר השווה. שיטה. רשות להמשיך במחקר זה התקבלה מהמועצה לביקורת המוסדית של בית החולים והאוניברסיטה. אחיות מחקר לזהות חולים מאושפזים מחדר המיון ויחידת טלמטריה עם ACS חשוד. ברגע שהסכים, א.ק.ג. הולטר צג 12-להוביל מוחל, ונשאר במקום במהלך השהות בבית החולים כולו של המטופל. מטופלים גם נשמרים במערכת השגרתית מיטת א.ק.ג. הניטור לפרוטוקול בית החולים. ניתוח א.ק.ג. לא מחובר נעשה באמצעות תוכנות מתוחכמות ובפיקוח אדם זהיר.

הניתוח הראשוני של נתוני אק&quot;ג כולל הערכה של מגמות ST-מגזר בכל אחד מ11 המוביל באמצעות תוכנת ה-Scribe. ראוי לציין, AVR העופרת אינו מוצג על מגמה כי זה להוביל הפוך ולא נחשב שימושי לניתוח מגמות, ואולם, עופרת זה נראה בתדפיס א.ק.ג. 12-העופרת. שיטה זו היא הערכה מהירה וקלה להשתמש כדי להעריך את השעות של נתוני אק&quot;ג לנוכחות של שריר לב חולף אפשרי. שינוי במגמת ST-הקטע נוסף בדורש ניתוח המעמיק של 12-להוביל א.ק.ג. המודפס של לפני, במהלך ואחרי שינוי המגמה ושיוסבר להלן. <img alt="איור 1" src="/files/ftp_upload/50124/50124fig1.jpg" /> . איור 1 מציג לוח ST-קטע רגיל, אשר בהשוואה למגזר שטוח יחסי הציבור; גובה B-showsST קטע, בדרך כלל מצביע על חסימה כלילית כוללת;וC מראה דיכאון ST-קטע, בדרך כלל מצביע על חסימה כלילית חלקית. סטיית ST-קטע ניתן למדוד בJ-הנקודה, J-נקודה + 60 אלפיות שניים, או J נקודות + 80 אלפיות שניים. (מקור: פלטר, מ &#39;קארי&#39;, מ &#39;בנוהל ידני AACN לטיפול נמרץ (ed יגאנד לין מקהייל DJ) 511-518 (Elsevier סונדרס, 2011 ברשות). <img alt="איור 2" src="/files/ftp_upload/50124/50124fig2.jpg" /> איור 2. טורסו ממחיש מקומות עופרת המשמשים לתצורת אלקטרודה מייסון-Likar. זרוע ימנית (ע&quot;ר) הפוסות Infraclavicular קרובה לכתף ימין, ויד שמאל (LA) הפוסות infraclavicular קרובה לכתף שמאל: רגלו הימנית (RL) בטן ימנית תחתונה מתחת לטבור; רגל שמאל (LL) בטן שמאלית תחתונה מתחת לטבור; V1 4 נכונים בין צלע חלל דייר חזה; חלל בין הצלע 4 V2 השאיר דייר חזה; דרך אמצע בין V3 V2 וV4; V4 5קו ntercostal חלל midclavicular; קו ישר V5 מקו קדמי השחי V4; קו ישר V6 מmidaxillary V4. (מקור: פלטר, מ &#39;קארי&#39;, מ &#39;בנוהל ידני AACN לטיפול נמרץ (ed יגאנד לין מקהייל DJ) 511-518 (Elsevier סונדרס, 2011 ברשות). <img alt="איור 3" fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/50124/50124fig3highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50124/50124fig3.jpg" /> איור 3. ממחיש מגמה הלא איסכמי ST-מגזר במטופל עם 23 וחצי שעות של ניטור ST-קטע &#39;נורמלי&#39;, או. על ציר ה-Y, הוא המובילים, עם 11 א.ק.ג. V1 להוביל מתואר בראש ולהוביל III בתחתית. 0.0 על ציר ה-Y מציין נורמלים או ST-קטע איזואלקטרית. ציר ה-X מציג תקופת זמן שעות 24. בדוגמה זו, ניטור אק&quot;ג יזם לפני 0900 והסתיים בשעת 0800 בבוקר שלמחרת. מגזרי ST-בחולה זה יישארו ב0.0 נקודה לאורך תקופת המעקב (קו מוצק), המציין שאין משמרות ST-מגזר אינדיקטיביות של שריר לב חולף. א.ק.ג. 12-עופרת ניתן לקבל מכל נקודת הזמן במהלך תקופת המעקב פשוט על ידי בחירת זמן מסוים והדפסת אק&quot;ג. ניתן לשמור כל א.ק.ג. (הים) בפורמט דוח לקובץ תיעוד המחקר. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50124/50124fig3large.jpg" target="_blank">לחץ כאן לצפייה בדמות גדולה.</a> <img alt="איור 4" fo:content-width="6in" fo:src="/files/ftp_upload/50124/50124fig4highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50124/50124fig4.jpg" /> איור 4. בדוגמה זו, אירוע חולף העלאת ST-מגזר מאויר. ניטור הוא יזם לפני 1200 ונשמר ברציפות עד 1000 למחרת (ציר ה-X). בשעת 1230, שעה פחות מ 1 לאחר ניטור יזם, ST-קטע elevatiמובילים בנראה בשני, AVF ושלישי (ראה שלוש מגמות תחתונות ST-מגזר). 4A, 4B, ו4C הם-האירוע מראש של 12-להוביל א.ק.ג. המודפס, במהלך שינויים המקסימאליים ST-מגזר, ולאחר האירוע ולהראות פתאומיים העלאת ST-מגזר בהובלה השנייה, AVF, III ורמיזות של חסימה כלילית מלאה, שפותרת לאחר השעה 1. מן ראוי לציין כי חולה זה הייתה ללא תסמינים ושינויי המגזר ST לא אותרו על ידי צוות בית החולים. מגמת ST-הקטע מראה גם שני שינויים קטנים אבל קצרים נוספים ST-מגזר באותן ההפניות הללו ב 1500 ורק לפני 1800. מכיוון ששינויים אלה ST-המגזר לא לעבור את סף 100 microvolt נדרש לאירוע ST הם לא נספרים כאירועים איסכמיים חולפים. למחרת בבוקר בשעה 0800 חולים זה נלקח למעבדת הצנתור מבוססת על הסימפטומים וטרופונין (2.5 מיקרוגרם / ליטר) שלו. נגע 90% נמצא בלב כלילית הנכון והושם סטנט. העלאת ST-הקטע בסוף תקופת המעקב occurred במהלך הליך ההתערבות מלעורית כלילית כוללים מיקום סטנט ונפתר בעקבות ההליך. אירוע איסכמי חולף 4A. טרום אירוע אק&quot;ג. 4B. גובה מקסימאלי ST במהלך אירוע איסכמי. העלאת ST-קטע הערה של 200 microvolts במובילה II, III, AVF ו. 4C. 12-להוביל א.ק.ג. לאחר אירוע איסכמי. שים לב שהעלאת ST-קטע פתרה במוביל השני, שלישי, וAVF (חיצים). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50124/50124fig4large.jpg" target="_blank">לחץ כאן לצפייה בדמות גדולה.</a> <img alt="איור 5" fo:content-width="6in" fo:src="/files/ftp_upload/50124/50124fig5highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50124/50124fig5.jpg" /> איור 5 נתון זה מדגים שתי בעיות שעלולות להתרחש במהלך ניטור הולטר, הפרעה לניטור רציף בשל;. (1) להוביל חוטים מנותקים או העור Electrשירי הלל ו( 2) חפצים תנועה. בשני המקרים, א.ק.ג. נתונים אינם זמינים לניתוח. רק לפני 1400, מגמת ST-הקטע נעלמת בכל העת מובילה את האלקטרודה רגל ימין (אלקטרודה קרקע), נותקה. כאשר העופרת הוחלפה ב 1600 ניטור התחדש. למרבה הצער, אותה בעיה זו מתרחשת רק לאחר 0100 ונמשך עד לסוף ההקלטה. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50124/50124fig5large.jpg" target="_blank">לחץ כאן לצפייה בדמות גדולה.</a> הומחש גם בנתון זה בעת הניטור יתחדש רק לקראת 1600 הוא שינוי פתאומי במגמת ST-. דפוס דומה של שינויי מגמה סדירים ST-מגזר נתפס על כ 1200, ו1830-2000. 5A מראה חפץ תנועה כמקור לשינויי ST-המגזר, והיה גם המקור לשינויי המגמה לא הסדירים האחרים. בשינויים כלליים, פתאומיים ובלתי יציבים או במגמת ST-הקטע לעתים קרובות מצביע על חפץ תנועהושינויים בגוף או עמדה, ולא איסכמיה לבבית. עם זאת, מECGs לפני, במהלך ואחרי שינויי מגמת ST-מגזר צריך להיות מודפס ומוערך בזהירות לאיסכמיה האפשרית. <img alt="איור 6" fo:content-width="6in" fo:src="/files/ftp_upload/50124/50124fig6highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50124/50124fig6.jpg" /> איור 6. מגמה זו ST-הקטע להראות שינויים חיוביים כוזבים ST-מגזר עקב קוצב חדרית לסירוגין. רק לפני 0100 את שינויי ST-מגזר מראים מגמת העלאת ST-מגזר בV3 עופרת, V4, V5, השני, וAVF III. 6A הוא א.ק.ג. 12-להוביל לקבל ב00:51:02 רק לפני שינוי המגמה. ראוי לציין, הם קוצים קוצבים פרוזדורים גלויים ב 4 הפעימות האחרונות של רצועת הקצב 10 שניות בעופרת השנייה (ראה תחתית התרשים). דיכאון ST-קטע הערה במוביל II, III, AVF, V5 V6 ובשל דיגיטליס הסמים, שמטופל זה היה לוקח סביר. אלהשינויים הם כרוניים והיו נוכחים לאורך כל תקופת המעקב. 6B מראה א.ק.ג. לקבל ב01:20:39 לצעוד בי חדרית הוא עכשיו ההווה, צעדת פרוזדורים היא גלויה וכן. התוצאה של קצב חדרית היא שינוי של מגזר ST מבעיקר שלילי לחיובי ברובה מובילה V3, V4, V5, השני, AVF, וכתוצאה מכך העלאת ST-מגזר. עם זאת, שינויים אלה אינם בשל איסכמיה אך שלילת קוטביות נורמלית למדי וrepolarization הקשורה קוצב חדרית. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50124/50124fig6large.jpg" target="_blank">לחצו כאן לצפייה בדמות גדולה.</a>

Watch this Scientific Journal Video about A Research Method For Detecting Transient Myocardial Ischemia In Patients With Suspected Acute Coronary Syndrome Using Continuous ST-segment Analysis at JoVE.

A Research Method For Detecting Transient Myocardial Ischemia In Patients With Suspected Acute Coronary Syndrome Using Continuous ST-segment Analysis

אק&quot;ג ניטור רציף 12-עופרת (אק&quot;ג) ניתן לזהות איסכמיה לבבית חולפת, גם כאשר תסמינים, בקרב חולים עם תסמונת כלילית חריפה חשד (ACS). במאמר זה יתאר את השיטה שלנו לייזום ניטור מטופל באמצעות מכשיר הולטר, מוריד את נתוני אק&quot;ג לניתוח במצב לא מקוון, וכיצד לנצל את תוכנת א.ק.ג. לזהות איסכמיה חולפת.

שיטת מחקר לאיתור איסכמיה מיוקרדיאלית חלוף בחולים עם תסמונת כלילית חריפה חשד לשימוש בניתוח רציף ST-קטע

Each year, an estimated 785,000 Americans will have a new coronary attack, or acute coronary syndrome (ACS). The pathophysiology of ACS involves rupture ...

a-research-method-for-detecting-transient-myocardial-ischemia

Research

JoVE Journal

Medicine

24.1K Views.  University of Nevada, Reno. אק"ג ניטור רציף 12-עופרת (אק"ג) ניתן לזהות איסכמיה לבבית חולפת, גם כאשר תסמינים, בקרב חולים עם תסמונת כלילית חריפה חשד (ACS). במאמר זה יתאר את השיטה שלנו לייזום ניטור מטופל באמצעות מכשיר הולטר, מוריד את נתוני אק"ג לניתוח במצב לא מקוון, וכיצד לנצל את תוכנת א.ק.ג. ל...

Video: A Research Method For Detecting Transient Myocardial Ischemia In Patients With Suspected Acute Coronary Syndrome Using Continuous ST-segment Analysis

Acute Myocardial Infarction in Rats

With heart failure leading the cause of death in the USA (Hunt), biomedical research is fundamental to advance medical treatments for cardiovascular diseases. Animal models that mimic human cardiac disease, such as myocardial infarction (MI) and ischemia-reperfusion (IR) that induces heart failure as well as pressure-overload (transverse aortic constriction) that induces cardiac hypertrophy and heart failure (Goldman and Tarnavski), are useful models to study cardiovascular disease. In particular, myocardial ischemia (MI) is a leading cause for cardiovascular morbidity and mortality despite controlling certain risk factors such as arteriosclerosis and treatments via surgical intervention (Thygesen). Furthermore, an acute loss of the myocardium following myocardial ischemia (MI) results in increased loading conditions that induces ventricular remodeling of the infarcted border zone and the remote non-infarcted myocardium. Myocyte apoptosis, necrosis and the resultant increased hemodynamic load activate multiple biochemical intracellular signaling that initiates LV dilatation, hypertrophy, ventricular shape distortion, and collagen scar formation. This pathological remodeling and failure to normalize the increased wall stresses results in progressive dilatation, recruitment of the border zone myocardium into the scar, and eventually deterioration in myocardial contractile function (i.e. heart failure). The progression of LV dysfunction and heart failure in rats is similar to that observed in patients who sustain a large myocardial infarction, survive and subsequently develops heart failure (Goldman). The acute myocardial infarction (AMI) model in rats has been used to mimic human cardiovascular disease; specifically used to study cardiac signaling mechanisms associated with heart failure as well as to assess the contribution of therapeutic strategies for the treatment of heart failure. The method described in this report is the rat model of acute myocardial infarction (AMI). This model is also referred to as an acute ischemic cardiomyopathy or ischemia followed by reperfusion (IR); which is induced by an acute 30-minute period of ischemia by ligation of the left anterior descending artery (LAD) followed by reperfusion of the tissue by releasing the LAD ligation (Vasilyev and McConnell). This protocol will focus on assessment of the infarct size and the area-at-risk (AAR) by Evan's blue dye and triphenyl tetrazolium chloride (TTC) following 4-hours of reperfusion; additional comments toward the evaluation of cardiac function and remodeling by modifying the duration of reperfusion, is also presented. Overall, this AMI rat animal model is useful for studying the consequence of a myocardial infarction on cardiac pathophysiological and physiological function.

The rat model of acute myocardial infarction (AMI) is useful to study the consequence of a MI on cardiac pathophysiological and physiological function.

באוטם שריר הלב אצל חולדות

With heart failure leading the cause of death in the USA (Hunt), biomedical research is fundamental to advance medical treatments for cardiovascular ...

Continuous Manual Exchange Transfusion for Patients with Sickle Cell Disease: An Efficient Method to Avoid Iron Overload

Children with sickle cell anemia (SCA) may be at risk of cerebral vasculopathy and strokes, which can be prevented by chronic transfusion programs. Repeated transfusions of packed red blood cells (PRBCs) is currently the simplest and most used technique for chronic transfusion programs. However, iron overload is one of the major side effects of this therapy. More developed methods exist, notably the apheresis of RBC (erythrapheresis), which is currently the safest and most efficient method. However, it is costly, complicated, and cannot be implemented everywhere, nor is it suitable for all patients. Manual exchange transfusions combine one or more manual phlebotomies with a PRBC transfusion.
At the Reference Center of Sickle Cell Disease, we set up a continuous method of manual exchange transfusion that is feasible for all hospital settings, demands no specific equipment, and is widely applicable. In terms of HbS decrease, stroke prevention, and iron overload prevention, this method showed comparable efficiency to erythrapheresis. In cases where erythrapheresis is not available, this method can be a good alternative for patients and care centers.

We have outlined a method of continuous manual exchange transfusion for the treatment of sickle cell disease in patients. This safe protocol was designed to effectively limit iron overload in patients in need of chronic transfusions and can be used extensively without any special equipment.

עירוי Exchange ידני רציף עבור חולים עם אנמיה חרמשית: שיטה יעילה כדי למנוע עומס ברזל

Children with sickle cell anemia (SCA) may be at risk of cerebral vasculopathy and strokes, which can be prevented by chronic transfusion programs. ...

Real-time Pressure-volume Analysis of Acute Myocardial Infarction in Mice

Acute myocardial infarction can lead to acute heart failure and cardiogenic shock. The evaluation of hemodynamics is critical for the evaluation of any potential therapeutic approach directed against acute left ventricular (LV) dysfunction. Current imaging modalities (e.g., echocardiography and magnetic resonance imaging) have several limitations since data on LV pressure cannot directly be measured. LV catheterization in mice undergoing coronary artery occlusion could serve as a novel method for a real-time evaluation of LV function.
At the beginning of the procedure, mice were anesthetized followed by endotracheal intubation. For LV catheterization, the right carotid artery was exposed via middle-neck incision. The catheter was introduced and placed into the LV cavity. Left thoracotomy was conducted and the left main coronary artery (LCA) was ligated. To induce reperfusion, the suture was released after 45 min. Pressure-volume data was recorded at all times.
Ligation of the LCA caused a decrease in LV systolic function as evidenced by a 30% reduction in stroke volume, LV ejection fraction (EF), and cardiac output. Maximum dP/dt as a parameter for LV contractility was also significantly reduced and diastolic function was severely impaired (minimum dP/dt -40%). Reperfusion over a period of 20 min did not lead to a complete recovery of LV function.
Real-time pressure-volume analysis served as a valid procedure for monitoring cardiac function during acute myocardial infarction in mice. Maintaining stable anesthesia and a standardized surgical approach was crucial to ensure valid results. As the early phase of acute myocardial infarction is critical for morbidity and mortality, the delineated method could be beneficial for preclinical evaluation of new strategies for cardioprotection.

Acute myocardial infarction in mice induces acute but incompletely characterized changes in left ventricular (LV) function. LV catheterization in mice undergoing coronary artery occlusion serves as a novel method for a real-time evaluation of LV function.

ניתוח בזמן אמת לחץ-נפח של אוטם אקוטי בעכברים

Acute myocardial infarction can lead to acute heart failure and cardiogenic shock. The evaluation of hemodynamics is critical for the evaluation of any ...

Evaluation of Coronary Flow Reserve After Myocardial Ischemia Reperfusion in Rats

Coronary artery disease is the leading cause of death worldwide. After an acute myocardial infarction, early and successful myocardial intervention via recanalization of the coronary artery is the most effective strategy for reducing the size of ischemic myocardium. The coronary microvasculature cannot be visualized and imaged&#160;in vivo, but there are several invasive and noninvasive techniques that can be used to assess parameters which depend directly on coronary microvascular function. The endothelial function after ischemia reperfusion can be assessed also at the level of the coronary circulation via the coronary flow reserve (CFR).&#160;In this study, peak velocity of left anterior descending (LAD) coronary arteries was measured in rats in vivo via Transthoracic Doppler Echocardiography during resting and stress challenge (induced by Dobutamine). A normal heart can increase its coronary blood flow up to four times above the resting values during stress induction. Following ischemia reperfusion, we found a significantly diminished CFR, which can be used as a marker of coronary microvascular dysfunction. CFR has opened a window on the importance of microvascular dysfunction and has been shown to predict cardiovascular risk independent of whether the severe obstructive disease is present.

Coronary flow reserve (CFR), is defined as the ratio of maximal coronary blood flow to the resting coronary blood flow. We present a protocol for evaluating CFR in rats via ultrasound, which offers the opportunity to predict cardiovascular risk factors in the absence of obstructive coronary disease.

הערכה של שמורת זרם כלילית לאחר איסכמיה אוטם שריר הלב Reperfusion בחולדות

Coronary artery disease is the leading cause of death worldwide. After an acute myocardial infarction, early and successful myocardial intervention via ...

Postconditioning with Lactate-enriched Blood for Cardioprotection in ST-segment Elevation Myocardial Infarction

The beneficial effects of reperfusion therapy for ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is attenuated by reperfusion injury. No approach has been proven successful in preventing this injury in the clinical setting to date. Meanwhile, a novel approach for cardioprotection in patients with STEMI, i.e., postconditioning with lactate-enriched blood (PCLeB), has recently been reported. PCLeB is a modification of the original protocol of postconditioning, aimed at increasing the delay in the recovery from tissue acidosis produced during ischemia. This was sought to achieve controlled reperfusion with tissue oxygenation and minimal lactate washout. In this modified postconditioning protocol, the duration of each brief reperfusion is gradually increased in a stepwise manner from 10 to 60 s. Each brief ischemic period lasts for 60 s. At the end of each brief reperfusion, injection of lactated Ringer&#39;s solution (20&#8211;30 mL) is performed directly into the culprit coronary artery immediately before the balloon inflation and the balloon is quickly inflated at the lesion site, so that the lactate is trapped inside the ischemic myocardium during each brief repetitive ischemic period. After seven cycles of balloon inflation and deflation, full reperfusion is performed. Stenting is performed thereafter, and the percutaneous coronary intervention is completed. Excellent in-hospital and 6 month outcomes in a limited number of patients with STEMI treated using PCLeB have already been reported. This method article provides a detailed description of each step of the PCLeB procedures.

Herein, we present a protocol for postconditioning with lactate-enriched blood, which is a novel approach for cardioprotection. This protocol comprises&#160;intermittent reperfusion and timely coronary injections of lactated Ringer&#39;s solution. This can be applied to ST-segment elevation myocardial infarction patients who undergo primary percutaneous coronary intervention.

פוסט מיזוג עם לקטט-דם מועשר לצורך העלאת המחזור הקדוש אוטם שריר הלב

The beneficial effects of reperfusion therapy for ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is attenuated by reperfusion injury. No approach has ...

Predicting Amputation using Local Circulating Mononuclear Progenitor Cells in Angioplasty-treated Patients with Critical Limb Ischemia

Critical limb ischemia (CLI) represents an advanced stage of the peripheral arterial disease. Angioplasty improves the blood flow to the lower limb; however, some patients irreversibly progress to limb amputation. The extent of vascular damage and the mechanisms of vascular repair are factors affecting post-angioplasty outcome. Mononuclear Progenitor Cells (MPCs) are reactive to vascular damage and repair, with the ability to reflect vascular diseases. The present protocol describes quantification of MPCs obtained from blood circulation from vessel close to the angioplasty site, as well as its relationship with endothelial dysfunction and its predictive ability for limb amputation in the next 30 days after angioplasty in patients with CLI.

Lower limb amputation may occur even after angioplasty of obstructed vessels in Critical Limb Ischemia (CLI). Mononuclear Progenitor Cells (MPCs) reflect vascular repair. The present protocol describes the quantification of MPCs from circulation close to angioplasty, and its relationship with endothelial dysfunction and prediction of lower limb amputation.

חיזוי קטיעה באמצעות תאי אב מונונוקלאואריים במחזור מקומי בחולים שטופלו באנגיופלסטיקה עם איסכמיה קריטית של הגפיים

Critical limb ischemia (CLI) represents an advanced stage of the peripheral arterial disease. Angioplasty improves the blood flow to the lower limb; ...

Operating Transverse Aortic Constriction with Absorbable Suture to Obtain Transient Myocardial Hypertrophy

Based on twice transverse aortic constrictions (TACs) in mice, it is proved that myocardial hypertrophic preconditioning (MHP) could attenuate cardiomyocyte hypertrophy and slow down progression to heart failure. For novices, however, the MHP model is usually quite difficult to establish because of the technical obstacles in ventilator operation, opening the chest repeatedly, and bleeding caused by debanding. To facilitate this model, to increase the surgical success rate and to reduce the incidence of bleeding, we switched to absorbable sutures for the first TAC combing with a ventilator-free technique. Using a 2-week absorbable suture, we demonstrated that this procedure could cause significant myocardial hypertrophy in 2 weeks; and 4 weeks after surgery, myocardial hypertrophy was almost completely regressed to the baseline. Using this protocol, the operators could master the MHP model easily with a lower operation mortality.

This protocol presents an improved method to obtain transient myocardial hypertrophy with absorbable suture, simulating left ventricular hypertrophy decrease after removing pressure overload. It could be valuable for the studies on myocardial hypertrophic preconditioning.

הפעלת התכווצות אבי העורקים רוחבית עם תפר נספג להשגת היפרטרופיה שריר הלב ארעית

Based on twice transverse aortic constrictions (TACs) in mice, it is proved that myocardial hypertrophic preconditioning (MHP) could attenuate ...

Induction of Myocardial Infarction and Myocardial Ischemia-Reperfusion Injury in Mice

Acute myocardial infarction is a common cardiovascular disease with high mortality. Myocardial reperfusion injury can counteract the beneficial effects of heart reflow and induce secondary myocardial injury. A simple and reproducible model of myocardial infarction and myocardial ischemia-reperfusion injury is a good tool for researchers. Here, a customizable method to create a myocardial infarction (MI) model and MIRI by precision ligation of the left anterior descending coronary artery (LAD) through micromanipulation is described. Accurate and reproducible ligature positioning of the LAD helps obtain consistent results for heart injury. ST-segment changes can help to identify model accuracy. The serum level of cardiac troponin T (cTnT) is used to assess the myocardial injury, cardiac ultrasound is employed to evaluate the myocardial systolic function, and Evans-Blue/triphenyl tetrazolium chloride staining is used to measure infarct size. In general, this protocol reduces procedure duration, ensures controllable infarct size, and improves mouse survival.

Here we describe a simple and reproducible method that can induce myocardial infarction or myocardial ischemia-reperfusion injury in mice by precision ligation of the left anterior descending coronary artery through micromanipulation.

השראת אוטם שריר הלב ופגיעה באיסכמיה של שריר הלב בעכברים

Acute myocardial infarction is a common cardiovascular disease with high mortality. Myocardial reperfusion injury can counteract the beneficial effects of ...

Improved Rodent Model of Myocardial Ischemia and Reperfusion Injury

Myocardial ischemia and reperfusion injury (MIRI), induced by coronary heart disease (CHD), causes damage to the cardiomyocytes. Furthermore, evidence suggests that thrombolytic therapy or primary percutaneous coronary intervention (PPCI) does not prevent reperfusion injury. There is still no ideal animal model for MIRI. This study aims to improve the MIRI model in rats to make surgery easier and more feasible. A unique method for establishing MIRI is developed by using a soft tube during a key step of the ischemic period. To explore this method, thirty rats were randomly divided into three groups: sham group (n = 10); experimental model group (n = 10); and existing model group (n = 10). Findings of triphenyltetrazolium chloride staining, electrocardiography, and percent survival are compared to determine the accuracies and survival rates of the operations. Based on the study results, it has been concluded that the improved surgery method is associated with a higher survival rate, elevated ST-T segment, and larger infarct size, which is expected to mimic the pathology of MIRI better.

Myocardial ischemia-reperfusion model of rat heart is improved by using a self-made retractor, polyvinyl chloride tube, and a unique knotting method. Electrocardiogram, triphenyltetrazolium chloride and histological staining, and percent survival analysis results showed that the improved model group has higher success and survival rates than the already existing model group.

מודל מכרסמים משופר של איסכמיה שריר הלב ופציעת רפרפוזיה

Myocardial ischemia and reperfusion injury (MIRI), induced by coronary heart disease (CHD), causes damage to the cardiomyocytes. Furthermore, evidence ...

טיפול אקסוזום משלים: שיפור התאוששות שריר הלב לאחר ניתוח CABG

Surgical Porcine Model of Chronic Myocardial Ischemia Treated by Exosome-laden Collagen Patch and Off-pump Coronary Artery Bypass Graft

Chronic myocardial ischemia resulting from progressive coronary artery stenosis leads to hibernating myocardium (HIB), defined as myocardium that adapts to reduced oxygen availability by reducing metabolic activity, thereby preventing irreversible cardiomyocyte injury and infarction. This is distinct from myocardial infarction, as HIB has the potential for recovery with revascularization. Patients with significant coronary artery disease (CAD) experience chronic ischemia, which puts them at risk for heart failure and sudden death. The standard surgical intervention for severe CAD is coronary artery bypass graft surgery (CABG), but it has been shown to be an imperfect therapy, yet no adjunctive therapies exist to recover myocytes adapted to chronic ischemia. To address this gap, a surgical model of HIB using porcine that is amenable to CABG and mimics the clinical scenario was used. The model involves two surgeries. The first operation involves implanting a 1.5 mm rigid constrictor on the left anterior descending (LAD) artery. As the animal grows, the constrictor gradually causes significant stenosis resulting in reduced regional systolic function. Once the stenosis reaches 80%, the myocardial flow and function are impaired, creating HIB. An off-pump CABG is then performed with the left internal mammary artery (LIMA) to revascularize the ischemic region. The animal recovers for one month to allow for optimal myocardial improvement prior to sacrifice. This allows for physiologic and tissue studies of different treatment groups. This animal model demonstrates that cardiac function remains impaired despite CABG, suggesting the need for novel adjunctive interventions. In this study, a collagen patch embedded with mesenchymal stem cell (MSC)-derived exosomes was developed, which can be surgically applied to the epicardial surface distal to LIMA anastomosis. The material conforms to the epicardium, is absorbable, and provides the scaffold for the sustained release of signaling factors. This regenerative therapy can stimulate myocardial recovery that does not respond to revascularization alone. This model translates to the clinical arena by providing means of physiological and mechanistic explorations regarding recovery in HIB.

מחבר זרקור: שיפור Revascularization העורקים הכליליים

This study presents a surgical porcine model of chronic myocardial ischemia due to progressive coronary artery stenosis, resulting in impaired cardiac function without infarction. Following ischemia, animals undergo off-pump coronary artery bypass graft with epicardial placement of stem cells-derived exosomes-laden collagen patch. This adjunctive therapy improves myocardial function and recovery.

מודל חזירי כירורגי של איסכמיה כרונית של שריר הלב מטופל על ידי מדבקת קולגן עמוסת אקסוזום והשתלת מעקף עורקים כליליים מחוץ למשאבה

Chronic myocardial ischemia resulting from progressive coronary artery stenosis leads to hibernating myocardium (HIB), defined as myocardium that adapts ...