הערכה של ייצור לקטט שריר הלב במהלך בדיקת פרובוקציה Ach היא חיונית ובת קיימא לאבחון עוויתות כלי דם כליליים. הליך זה הוא בדרך כלל בטוח ופשוט לאיתור התרחשות של עוויתות כלי דם, אשר בדרך כלל אינו נראה על כל מכשיר הדמיה אחר לפני תחילת ההליך, ודא כי ייצור לקטט שריר הלב נמדד בחולים שעברו בדיקות פרובוקציה אצטילכולין כדי לאבחן תעוקת חזה vasospastic או תעוקת חזה microvascular עקב vasospasm. בנוסף, יש לוודא שהמטופלים הפסיקו את כל החומרים הווזואקטיביים לפחות 48 שעות לפני הצנתור.
לאחר מכן, לגלח את השיער של המטופל באתרי ניקוב כולל שני אזורי המפשעה ופרקי הידיים. לאחר ההרדמה, אתרי הניקוב מניחים שני נדן ורידי צרפתי דרך וריד הירך הימני או השמאלי בהנחיית אולטרסאונד. לאחר מכן מניחים חמישה או שישה עורק צרפתי דרך העורק הרדיאלי או הירך.
לאחר מכן, לנהל הפרין תוך ורידי כדי להשיג נוגדי קרישה טיפוליים לפני מכשור כלילי. קטטר שמאלי של חמישה או שישה יודקינים צרפתיים לתוך העורק הכלילי השמאלי או LCA דרך העורק הרדיאלי או הירך. לאחר מכן להתקדם סינוס כלילי או קטטר CS מנדן ורידי הממוקם בווריד הירך הימני לאטריום הימני.
לאחר מכן אשר מראש את תצורת ה- CS ואת מיקום הפתח שלה באטריום הימני על ידי זיהוי תמונת CS בשלב הוורידי של אנגיוגרפיה LCA. לאחר מכן, הכניסו קטטר שמאלי של אמפלאץ ל-CS על ידי סיבוב הצנתר נגד כיוון השעון באטריום הימני עם מבט אלכסוני קדמי שמאלי. לאחר מכן יש לוודא האם הצנתר מחובר ל-CS ומיקומו ב-CS מתאים על ידי הזרקת ניגוד מקצה הצנתר.
לאחר מכן, לקחת זוג דגימות דם מ CS ואת אוסטאום של LCA בו זמנית כדי לבחון מטבוליזם לקטט שריר הלב בתחילת המחקר. לבסוף, למדוד את רמות הלקטט בדגימות באמצעות ניתוח גז דם מצויד בפונקציית מדידת לקטט אוטומטית. בצע את האנגיוגרפיה הכלילית השמאלית הבסיסית בהקרנה מתאימה המבטיחה את ההפרדה הטובה ביותר של ענפי כל עורק כלילי.
לאחר מכן, יש לתת אצטילכולין לעורק הכלילי באופן מצטבר במשך 20 שניות עם ניטור קפדני של לחץ הדם ו-12 אק"ג עופרת. בצע אנגיוגרפיה כלילית כאשר כאבים בחזה או כל שינוי במקטע א.ק.ג.סט מתרחש או באופן שגרתי לאחר השלמת כל הזרקת אצטילכולין, אסוף דגימות זוגיות של דם מיליליטר אחד מהאוסטאום LCA ומה- CS כדי למדוד ריכוזי לקטט דקה אחת לאחר כל מנה של אצטילכולין ניתנת ל- LCA ולקבוע ריכוזי לקטט עם מנתח לקטט אוטומטי מכויל. חישוב יחס מיצוי הלקטט או LER על ידי חלוקת ההבדל העורקי הכלילי בריכוז הלקטט בריכוז הלקטט העורקי.
אם נגרמים עוויתות כליליות אפיקרדיאליות, יש לתת חמישה מיליגרם של איזוסורביד דיניטרט לתוך ה- LCA ולבצע מיד אנגיוגרפיה כלילית בזמן שהעורק הכלילי מורחב באופן מקסימלי. בו זמנית לאסוף מיליליטר אחד של דם מן האוסטאום LCA ואת CS כדי למדוד ריכוזי לקטט לאחר הקלה על עווית המושרה אצטילכולין. מוצגים כאן אנגיוגרמות כליליות, שינויים באק"ג ורמות לקטט במהלך בדיקת פרובוקציה אצטילכולין של מטופלת בת 56 הסובלת מאי נוחות חולפת בחזה במנוחה.
אנגיוגרמה כלילית בסיסית של ממצאי LCA ואק"ג נראתה תקינה. כאבים בחזה, שינויים איסכמיים בא.ק.ג. ו-LER שלילי נרשמו מיד לאחר מתן אצטילכולין ל-LCA. עדיין לא נצפתה עווית כלילית אפיקרדיאלית רלוונטית באנגיוגרפיה.
לפיכך, היא אובחנה כבעלת עווית כלי דם. באופן מעניין, LER שלילי מתמשך נצפה גם לאחר מתן איזוסורביד דיניטרט לתוך LCA, דבר המצביע על כך שאיסכמיה של שריר הלב המיוחסת לזמינות ביולוגית לקויה של תחמוצת החנקן בטרום עורקים כליליים הייתה ממושכת. המיקום של פתח CS חייב להיות מאושר מראש על ידי זיהוי תמונת CS בפנים ורידי של אנגיוגרפיה LCA.
