עבודה זו נתמכת על ידי המקורות הבאים של מימון: MAN: NIH 2R01 DC05672-04A2 RHH: NIH / NINDS 1K01NS060995-01A1 RHH: תכנית קרן רוברט ווד ג&#39;ונסון / הרולד עמוס רפואית פקולטה לפיתוח

1. הערכה טרום טיפול <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לגייס חולים העומדים בדרישות הזכאות למחקר. קריטריונים אלה כוללים שבץ מוחי יחידה, חד צדדי, אונה שמאלית איסכמי שחס האזור המוטורי המשלים (SMA), קל עד בינוני בדיבור שאינו שוטף (מוגדר כיכולת לייצר מילות בעלות משמעות, ולפחות מחרוזת באורך מילה 2-4), בין הגילים 18 ו -75 ולפחות שישה חודשים לאחר השבץ. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בנוסף, כל המטופלים הפוטנציאליים חייבים להיות מסוגלים לתת שם לפחות שלושה מתוך 30 הפריטים הראשונים על בוסטון שמות 15 מבחן, ממוצע של לפחות שלוש תמונות מתוך 20 כאשר הציגו עם עשרה סטים של גירויים שנלקחו מSnodgrass תמונה ושמות Vanderwart 16 קורפוס, וציון בבית או מעל לאחוזון ה -25 במבחני המשנה להבנת מילה ופקודות בבוסטון אבחון בדיקת האפזיה 17. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבצע בדיקת סינון רפואית כדי להבטיח לחולים הם שעותealthy מספיק כדי להשתתף במחקר, וכי אין התוויות נגד לעובר הדמיית תהודה מגנטית (MRI) סריקה או TMS מגנטי. </li></ol> 2. בדיקה בסיסית <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לנהל סוללה של מבחנים סטנדרטיים בשלושה ימים נפרדים כדי להעריך את היקף ירידת הערך של כל מטופל שפה וגירעונות בתחומים קוגניטיביים אחרים. הבדיקות כוללות מבחן משנה תיאור תמונת גניבת העוגיות של BDAE 18, BDAE (2 nd Ed.) מבחני משנה להבנת מילה (Word אפליה יסוד) ופקודות, שמות בוסטון מבחן 15, סטים של 40 גירויי ציור קו שנלקחו מSnodgrass וVanderwart מסד הנתונים תמונה 16, ומבחן 19 (CLQT) המהיר הלשוני קוגניטיבי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ליזום מחקר BOLD-fMRI בסיסי שבו המטופל מבצע משימה תמונת שמות עם תגובת פה. לאסוף תמונות T1-משוקללות מוח כולו ברזולוציה גבוהה עם רצף MPRAGE (RT = 1,620 אלפיות שני, TE = 3.87 אלפיות שני, FA = 15, FOV = 192 x 256, פרוסות = 160, גדלי voxel = 1 מ&quot;מ 3). לרכוש כרכים תפקודיים באמצעות רצף המוח כל T2 * משוקלל BOLD echoplanar (TR = 3,000 שניות, TE = 35 אלפיות שני, FA = 90, FOV = 128 x 128, פרוסות = 31, voxel גדלים = 1.875 מ&quot;מ 2, עובי פרוס = 4 מ&quot;מ). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אקראי חולים לתוך או קבוצה שקיבל TMS חוזר האמיתי (rTMS) או קבוצה שקיבל גירוי דמה ראשוני (STMs), ואחריו rTMS (איור 1). </li></ol> 3. זיהוי אתרים אופטימליים של גירוי <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> על מנת למקד rTMS לאתרים בקליפת המוח באופן מדויק ומדויק, להשתמש במערכת (לדוגמא neuronavigational Brainsight, Rogue מחקר, מונטריאול) לתמונות T1-משוקללות במשותף להירשם ברזולוציה גבוהה מוח כולו (ראה 2.2 לעיל) עם המיקום של המטופל והסליל. עבור קבוצת rTMS, לקבוע סף מנוע מנוחה (RMT) באמצעות גירוי לימין הקורטקס מוטורי ובדיקה 20 לאחר חזותית. </li><lאני&gt; במהלך rTMS האמיתי, כוון את הסליל עם הידית בכיוון אחורי ונחותים כ -45 מעלות בכיוון השעון מהעמדה כלפי מטה. עבור קבוצת הדמה, לנהל STMs עם ניצב הסליל לראש, כך שרק השפה החיצונית של הכנף לרוחב של את מגעי סליל הראש. בכיוון הזה, השדה המגנטי השיא פועל במקביל לגולגולת ולכן אינו מייצר גירוי קליפת המוח. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בשישה מפגשים נפרדים שנערכו על פני חמישה ימים (שני מפגשים שנערכו ביום האחרון, עם הפסקה של 45 דקות בין פגישות), לנהל או עשר דקות של rTMS (600 פולסים של 1 הרץ בעצמה של 90% RMT) או לSTMs אתרים שונים באונה הקדמית הימנית הנחות: הקורטקס המוטורי הראשוני (M1) מתאימים לפה, Pars (BA 44), Pars הקדמי opercularis triangularis (BA 45), סעיפי גב אחוריים triangularis (BA 45), Pars האחורי הגחון triangularis ( תואר ראשון 45), וorbitalis Pars (BA 47; איור 2). אקראי stimulatioכדי אתר n בין חולים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> יש חולים לבצע משימה תמונת שמות של 40 פריט מייד לפני ואחרי כל מפגש TMS. גירויי תמונות לקוחים מSnodgrass וVanderwart 16 סט פריט, מבחן אוצר מילים בתמונת פיבודי 21, ושמות תמונת פרויקט הבינלאומי (IPNP) באתר 22. את 40 פריטי הרשימות חייבים להיות מתאימה ביחס למילה אורך, תדירות, וקטגוריה סמנטית; בפריט שלנו מפרטת 20 פריטים היו רומן תוך 20 חזרו על עצמם בכל פגישות בדיקות כדי להעריך את השפעות תרגול. מבעים צריכים להיחשב כנכונים, אם הם שונים מהמטרה על ידי לא יותר מפעם אחת פונמה 8. סדר רשימת מילה צריך להיות אקראי על פני נושאים וכל נושא צריך לקבל רשימות מילים שונות בכל ביקור. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> קבע את האתר האופטימלי של גירוי על ידי ביצוע אחד מדגם מבחני t משווה את השינוי בביצועי תמונה-שמות בכל אתר לשינוי הממוצע בשמות performanCE עבור כל האתרים אחרים. בשלב הבא, להשוות את השינוי בביצועים באתר האופטימלי לשונות של ביצועים בכל המפגשים מראש rTMS שש, אם השינוי בביצועים לאחר rTMS הוא גדול יותר מפי שתיים סטיית התקן של ביצועים מראש TMS אומר, אין זה סביר כי התועלת במתן שמות לביצועים ניתן לייחסו לבדיקה, בדוק שוב השתנות 9. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאתר ממצא דמה, לנהל STMs מעל triangularis הסעיפים. מיקום זה משמש כאתר &quot;האופטימלי&quot; עבור זרוע הדמה של שלב הטיפול, כפי שתוארה בסעיף 4 פרוטוקול. </li></ol> 4. שלב טיפול <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לנהל rTMS או STMs לאתר הגירוי האופטימלי לעשרה ימים בתקופת שנתי העשר יום (גירוי בכל יום חול בסופי השבוע מעל). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ביום הראשון של גירוי, סדר האירועים הוא כדלקמן: יש לחולה לעבור fMRI (עם תמונת שמות במקביל, כמו בתחילת מחקר), לנהל את משימת שמות 40 הפריטים, לעורר של אופטימליITE באמצעות 20 דקות של או rTMS הרץ 1 ב 90% או STMs RMT, לנהל את משימת שיום שוב, וסוף סוף יש למטופל לעבור fMRI שני עם תמונת שמות במקביל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בימים שני עד תשע, בפרוטוקול מורכב מפגישה של 20 דקות rTMS (1,200 פעימות), תוך שימוש ב1 rTMS הרץ של 90% או RMT STMs. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ביום העשירי, לעורר את האתר האופטימלי עבור 20 דקות עם 1 rTMS הרץ, קדם ואחריו את משימת תמונת השמות. ראוי לציין, פריט תמונת רשימות מוצג בימים אחד עשר וצריכים להיות שונה, אבל מתאים לתדירות, אורך מילה, וקטגוריה סמנטית כאמור לעיל. </li></ol> 5. שני ביקורים והשישה חודשי מעקב <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שני חודשים שלאחר היום של עשר או rTMS או STMs, לחזור על בדיקות הבסיסיות (שלב 2.1), כמו גם ה-fMRI עם תמונת שמות במקביל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חולים במצב הדמה צריכים אז עוברים למצב TMS האמיתי, עם תחילת שלב אתר הממצא האופטימלי (איור 1). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שישה חודשי תחשיב היחסיםגעיית עשרה ימים של גירוי אמיתי rTMS, בדיקות הבסיסיות חוזרות (כמו בשלב 2.1), וגם חולים עוברים fMRI אחר עם משימת תמונת שמות במקביל. </li></ol>

<ol>
	<li>Hamilton, R. H., Chrysikou, E. G., Coslett, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mechanisms+of+aphasia+recovery+after+stroke+and+the+role+of+noninvasive+brain+stimulation.">Mechanisms of aphasia recovery after stroke and the role of noninvasive brain stimulation.</a> Brain Lang. 118, 40-50 (2011).</li><li>Wade, D. T., Hewer, R. L., David, R. M., Enderby, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aphasia+after+stroke:+natural+history+and+associated+deficits.">Aphasia after stroke: natural history and associated deficits.</a> J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 49, 11-16 (1986).</li><li>Maeda, F., Pascual-Leone, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcranial+magnetic+stimulation:+studying+motor+neurophysiology+of+psychiatric+disorders.">Transcranial magnetic stimulation: studying motor neurophysiology of psychiatric disorders.</a> Psychopharmacology (Berl). 168, 359-376 (2003).</li><li>Elkin-Frankston, S., Fried, P. J., Pascual-Leone, A., Rushmore, R. J., Valero-Cabr, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+approach+for+documenting+phosphenes+induced+by+transcranial+magnetic+stimulation.">A novel approach for documenting phosphenes induced by transcranial magnetic stimulation.</a> J. Vis. Exp. (38), e1762 (2010).</li><li>Najib, U., Horvath, J. C., Silvanto, J., Pascual-Leone, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=State-dependency+effects+on+TMS:+a+look+at+motive+phosphene+behavior.">State-dependency effects on TMS: a look at motive phosphene behavior.</a> J. Vis. Exp. (46), e2273 (2010).</li><li>Horvath, J. C., Mathews, J., Demitrack, M. A., Pascual-Leone, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+NeuroStar+TMS+device:+conducting+the+FDA+approved+protocol+for+treatment+of+depression.">The NeuroStar TMS device: conducting the FDA approved protocol for treatment of depression.</a> J. Vis. Exp. (45), e2345 (2010).</li><li>Martin, P. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcranial+magnetic+stimulation+as+a+complementary+treatment+for+aphasia.">Transcranial magnetic stimulation as a complementary treatment for aphasia.</a> Semin. Speech Lang. 25, 181-191 (2004).</li><li>Naeser, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Improved+picture+naming+in+chronic+aphasia+after+TMS+to+part+of+right+Broca's+area:+an+open-protocol+study.">Improved picture naming in chronic aphasia after TMS to part of right Broca's area: an open-protocol study.</a> Brain and Language. 93, 95-105 (2005).</li><li>Hamilton, R. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stimulating+conversation:+enhancement+of+elicited+propositional+speech+in+a+patient+with+chronic+non-fluent+aphasia+following+transcranial+magnetic+stimulation.">Stimulating conversation: enhancement of elicited propositional speech in a patient with chronic non-fluent aphasia following transcranial magnetic stimulation.</a> Brain Lang. 113, 45-50 (2010).</li><li>Turkeltaub, P. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimizing+within-experiment+and+within-group+effects+in+activation+likelihood+estimation+meta-analyses.">Minimizing within-experiment and within-group effects in activation likelihood estimation meta-analyses.</a> Hum. Brain Mapp. , (2011).</li><li>Medina, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Finding+the+Right+Words:+Transcranial+Magnetic+Stimulation+Improves+Discourse+Productivity+in+Non-fluent+Aphasia+After+Stroke.">Finding the Right Words: Transcranial Magnetic Stimulation Improves Discourse Productivity in Non-fluent Aphasia After Stroke.</a> Aphasiology. , (2012).</li><li>Barwood, C. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Improved+language+performance+subsequent+to+low-frequency+rTMS+in+patients+with+chronic+non-fluent+aphasia+post-stroke.">Improved language performance subsequent to low-frequency rTMS in patients with chronic non-fluent aphasia post-stroke.</a> Eur. J. Neurol. , (2010).</li><li>Weiduschat, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+Repetitive+Transcranial+Magnetic+Stimulation+in+Aphasic+Stroke:+A+Randomized+Controlled+Pilot+Study.">Effects of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation in Aphasic Stroke: A Randomized Controlled Pilot Study.</a> Stroke. , (2011).</li><li>Naeser, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=TMS+suppression+of+right+pars+triangularis,+but+not+pars+opercularis,+improves+naming+in+aphasia.">TMS suppression of right pars triangularis, but not pars opercularis, improves naming in aphasia.</a> Brain Lang. 119, 206-213 (2011).</li><li>Kaplan, E., Goodglass, H., Weintraub, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Boston Naming Test (BNT). , (2001).</li><li>Snodgrass, J. G., Vanderwart, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+standardized+set+of+260+pictures:+norms+for+name+agreement,+image+agreement,+familiarity,+and+visual+complexity.">A standardized set of 260 pictures: norms for name agreement, image agreement, familiarity, and visual complexity.</a> J. Exp. Psychol. Hum. Learn. 6, 174-215 (1980).</li><li>Goodglass, H., Kaplan, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> The assessment of aphasia and related disorders. , (1972).</li><li>Goodglass, H., Kaplan, E., Barresi, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE). , (1983).</li><li>Helm-Estabrooks, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Cognitive linguistic quick test (CLQT): Examiner's manual. , (2001).</li><li>Rossini, P. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Non-invasive+electrical+and+magnetic+stimulation+of+the+brain,+spinal+cord+and+roots:+basic+principles+and+procedures+for+routine+clinical+application.+Report+of+an+IFCN+committee.">Non-invasive electrical and magnetic stimulation of the brain, spinal cord and roots: basic principles and procedures for routine clinical application. Report of an IFCN committee.</a> Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. 91, 79-92 (1994).</li><li>Dunn, L. M., Peabody Hottel, J. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=picture+vocabulary+test+performance+of+trainable+mentally+retarded+children.">picture vocabulary test performance of trainable mentally retarded children.</a> Am. J. Ment. Defic. 65, 448-452 (1961).</li><li>Szekely, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+on-line+resource+for+psycholinguistic+studies.">A new on-line resource for psycholinguistic studies.</a> J. Mem. Lang. 51, 247-250 (2004).</li><li>Martin, P. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Research+with+transcranial+magnetic+stimulation+in+the+treatment+of+aphasia.">Research with transcranial magnetic stimulation in the treatment of aphasia.</a> Curr. Neurol. Neurosci. Rep. 9, 451-458 (2009).</li><li>Duffau, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+insights+into+the+anatomo-functional+connectivity+of+the+semantic+system:+a+study+using+cortico-subcortical+electrostimulations.">New insights into the anatomo-functional connectivity of the semantic system: a study using cortico-subcortical electrostimulations.</a> Brain. 128, 797-810 (2005).</li><li>Picht, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessing+the+functional+status+of+the+motor+system+in+brain+tumor+patients+using+transcranial+magnetic+stimulation.">Assessing the functional status of the motor system in brain tumor patients using transcranial magnetic stimulation.</a> Acta Neurochir. (Wien). , (2012).</li><li>Fertonani, A., Rosini, S., Cotelli, M., Rossini, P. M., Miniussi, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Naming+facilitation+induced+by+transcranial+direct+current+stimulation.">Naming facilitation induced by transcranial direct current stimulation.</a> Behav. Brain Res. 208, 311-318 (2010).</li><li>Schlaug, G., Marchina, S., Wan, C. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+use+of+non-invasive+brain+stimulation+techniques+to+facilitate+recovery+from+post-stroke+aphasia.">The use of non-invasive brain stimulation techniques to facilitate recovery from post-stroke aphasia.</a> Neuropsychol. Rev. 21, 288-301 (2011).</li></ol>

החוקרים מצהירים כי אין להם אינטרסים כלכליים מתחרים.

המטרה של מאמר זה היא לפרט את הצעדים לזיהוי אתר היעד מגיב באונה הימנית בחולים עם אפזיה הלא רהוטה כרונית. בעשותם כך, אנו מסוגלים לעורר אזור היעד שטיפולי, להעריך את ההשפעות של גירוי על יכולת שפה, ולהשתמש rTMS תדר נמוך כדי לעורר שיפורים לטווח ארוך במתן שמות והרהיטות בחולים ע...

אפזיה-גירעון רכש של שפה היא יכולת-תוצאה נפוצה ולעתים קרובות מתישה של 2 פעימות. למרות מידה מסוימת של התאוששות מאפזיה לאחר שבץ חריף אופיינית, חולים רבים חווים לפחות מידה מסוימת של גירעונות מתמשכים, וטיפולים קיימים בשפה נחשבים בדרך כלל להיות רק בצניעות יעילה בקידום התאוששות 3-5. בשנים האחרונות ראו את הופעתה של טכניקות גירוי בלתי פולשניות כגון גירוי מגנטי Transcranial (TMS) כגישות מבטיחות לטיפול פוטנציאלי עבור מגוון רחב של גירעונות לאחר שבץ, כולל אפזיה. TMS מעסיק את העיקרון של השראה האלקטרומגנטית וכרוך בדור של שדה מגנטי במהירות fluxing בסליל של תיל. כאשר הסליל ממוקם בסמוך לראשו של נושא, השדה המגנטי חודר את עור הקרקפת וגולגולת, גרימת נוכחית שבבסיס נוירונים בקליפת המוח שדי בכך כדי depolarize קרומים וגנים עצבייםשיעור פוטנציאלי פעולה 3. פרמטרים TMS כגון תדירות, בעוצמה, ובמספר הפעימות יכולים להיות מגוונים כדי לעורר אפקטים שונים neurophysiologic, ההתנהגותי והתפייסו 4,5. TMS חוזר (rTMS) כרוך הממשל של סדרה של פולסים בתדירות שנקבעה מראש ומייצר השפעות שיכולים לשרוד את היישום של הגירוי. רלוונטי לניסוי הנוכחי, יש עדויות שנמסר rTMS בתדירות נמוכה (0.5-2 הרץ) נוטה להפחית focally רגישות קליפת המוח, בעוד גירוי בתדר גבוה נמצא קשור לעירור קליפת המוח 3. rTMS נחקר כטיפול בהפרעות נוירולוגיות ופסיכיאטריות שונות, ובעיקר דיכאון 6. גוף הולך וגדל של ראיות עולה כי rTMS התדירות הנמוך יכול לשמש כדי לשפר את שפת התאוששות באנשים עם אפזיה-Induced שבץ כרוני. Naeser ועמיתי 7,8 היו הראשון ליישם 1 הרץ inhibitoר&quot;י rTMS לgyrus הקדמי הנחות הנכון במשך 20 דקות חמישה ימים בשבוע במשך שבועיים בארבעה חולים ימניים עם אפזיה הלא רהוטה כרונית. שיפורים משמעותיים במתן שמות שציינו, שנמשך לפחות במשך שמונה חודשים לאחר סיום הגירוי 8. לאחר מכן אנו משוכפלים והוארכו תוצאות אלו, והוכחנו כי גירוי הרץ 1 הביא לשיפור מתמשך בשני שמות ודיבור ספונטני שהושרו בחולי האפזיה הלא רהוטים כרוניים 9-11. בעידוד, התוצאות של מחקרים קטנים כגון אלה כבר משוכפלים בחקירות נוספות בחולים עם שבץ כרוני 12, כמו גם בחולים עם שבץ מוחי ואפזיה subacute 13. תכונה חשובה וכמעט בכל מקום אחד מהמחקרים הקודמים TMS בחולים עם אפזיה הלא רהוטה היא שתופענה ההשפעות המבורכות של גירוי להיות ספציפי באתר. אימוץ הגישה בתחילה הועסקה על ידי Naeserועמיתיו, שרוב החקירות שבי rTMS נעשה שימוש כדי להקל על שפת התאוששות התמקדו בסעיפים הנכונים triangularis 1 (אזור Brodmann 45). למעשה, הראיות האחרונות הראו כי גירוי של אזורים אחרים ברכס החזיתי התחתון של האונה הימנית עשוי להיות לא יעיל, או אולי אפילו השפעות מזיקות על שפת ביצועים 14, דבר המלמדות על צורך בזיהוי אדם זהיר של אתרי גירוי אופטימליים. בניין על הגישה שהוקמה על ידי Naeser ועמיתים 8, החקירה המתמשכת שלנו בוחנת את ההשפעות של rTMS מעכב ברכס החזיתי הנחותים ביכולת של שפה, ובוחנת גם את הספציפיות של תופעות טופוגרפיות rTMS באונה הקדמית הימנית. במאמר זה, אנו מספקים תיאור מפורט של איך ניתן לזהות אתר אופטימלי לגירוי בחולים עם אפזיה הלא רהוטה כרונית. לאחר מכן, אנו מתארים את הממשל של rTMS הטיפולי ולהסביר ouטכניקות r להערכת היעילות של גירוי בהתאוששות שיפור שפה באוכלוסייה זו.

<table border="1">
 <tbody>
 <tr>
 <td>Name of Reagent/Material</td>
 <td>Company</td>
 <td>Catalog Number</td>
 <td>Comments</td>
 </tr>
 <tr>
 <td>Rapid transcranial magnetic stimulator</td>
 <td>Magstim</td>
 <td></td>
 <td></td>
 </tr>
 <tr>
 <td>3.0 Trio Scanner</td>
 <td>Siemens</td>
 <td></td>
 <td></td>
 </tr>
 <tr>
 <td>8 channel head coil</td>
 <td>Siemens</td>
 <td></td>
 <td></td>
 </tr>
 <tr>
 <td>Brainsight neuronavigational system</td>
 <td>Rogue Research</td>
 <td></td>
 <td></td>
 </tr>
 </tbody>
</table>

utilizing repetitive transcranial magnetic stimulation to improve language function in stroke patients with chronic non-fluent aphasia

גירוי מגנטי Transcranial (TMS) הוכח כדי לשפר את תפקוד שפה בחולים עם אפזיה הלא רהוטה 1 באופן משמעותי. בניסוי זה, אנחנו מדגימים את הממשל של TMS חוזרים ונשנים בתדירות נמוכה (rTMS) לאתר גירוי אופטימלי באונה הימנית בחולים עם אפזיה הלא רהוטה כרונית. סוללה של צעדי שפה סטנדרטיות מנוהלת על מנת להעריך את הביצועים בסיסי. חולים הם אקראיים לאחר מכן גם לקבל rTMS האמיתי או גירוי דמה ראשוני. חולים בגירוי האמיתי לעבור שלב מציאת אתר, מורכבים מסדרה של שישה מפגשי rTMS מנוהלים בחמשת ימים; גירוי מועבר לאתר אחר באונה הקדמית הימנית בכל אחד מהמפגשים האלה. כל מפגש באתר ממצא מורכב של 600 פולסים של 1 rTMS הרץ, קדם ואחריו משימת תמונת שמות. על ידי השוואה בין מידת השינוי זמני במתן שמות ליכולת שהושרו על ידי גירוי של candidate אתרים, אנו מסוגלים לאתר את האזור של תגובה אופטימלית לכל מטופל ומטופל. לאחר מכן, אנו לנהל rTMS לאתר הזה בשלב הטיפול. במהלך טיפול, חולים עוברים בסך הכל עשרה ימים של גירוי על פני פרק הזמן של כשבועיים, כל מפגש מורכב מ20 דקות של 1 rTMS הרץ נמסר ב 90% סף מנוע מנוחה. גירוי הוא זיווג עם משימת fMRI-שמות בימים הראשונים והאחרונים של טיפול. לאחר שלב הטיפול הוא מלא, הסוללה השפה שהושגה בתחילת המחקר חוזר על עצמו שני ושישה חודשים בעקבות גירוי על מנת לזהות-Induced שינויי rTMS בביצועים. משימת fMRI-השמות חוזר גם שני ושישה חודשים לאחר טיפול. חולים הנמצאים באקראי לזרוע הדמה של המחקר לעבור לאתר ממצא, טיפול דמה דמה, fMRI מתן שמות לימודים, ושפה חוזרת בדיקה כחודשיים לאחר שסיים את טיפול דמה. חולים שאם לאחר מכן לחצות את זרוע הגירוי האמיתית, שסיים את אתר ממצא, treatm האמיתי האמיתיאף אוזן גרון, fMRI, ושתי בדיקות ושפה שלאחר גירוי של שישה חודשים.

בשלב מציאת אתר של חקירה זו, אך לא כל החולים מגיבים בצורה אופטימלית ביותר על עצם את משימת תמונת השמות לגירוי של סעיפי 14 triangularis הנכונים. מניסיוננו, ביצועים של חולים על שמות תמונה הוא הקל ביותר באופן עקבי על ידי גירוי של החלק האחורי של הגחון triangularis Pars (איור 3).</stro...

Watch this Scientific Journal Video about Utilizing Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation to Improve Language Function in Stroke Patients with Chronic Non-fluent Aphasia at JoVE.com

Utilizing Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation to Improve Language Function in Stroke Patients with Chronic Non-fluent Aphasia

אנו חוקרים את השימוש בגירוי מגנטי Transcranial חוזר על עצמו (rTMS) כדי לשפר את יכולות שפה בחולים עם שבץ כרוני ואפזיה שאינם שוטפת. לאחר זיהוי אתר ברכס החזיתי הנכון עבור כל מטופל שמגיב בצורה אופטימלית לגירוי, אנחנו למקד את האתר הזה בעשרת ימים של טיפול rTMS.

ניצול גירוי מגנטי Transcranial חוזר כדי לשפר את תפקוד שפה בחולי שבץ עם אפזיה ללא רהוטה הכרונית

Transcranial magnetic stimulation (TMS) has been shown to significantly improve language function in patients with non-fluent aphasia1. In this ...

utilizing-repetitive-transcranial-magnetic-stimulation-to-improve

Research

JoVE Journal

Medicine

17.6K Views.  University of Pennsylvania. אנו חוקרים את השימוש בגירוי מגנטי Transcranial חוזר על עצמו (rTMS) כדי לשפר את יכולות שפה בחולים עם שבץ כרוני ואפזיה שאינם שוטפת. לאחר זיהוי אתר ברכס החזיתי הנכון עבור כל מטופל שמגיב בצורה אופטימלית לגירוי, אנחנו למקד את האתר הזה בעשרת ימים של טיפול rTMS.

Video: Utilizing Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation to Improve Language Function in Stroke Patients with Chronic Non-fluent Aphasia

Utilizing Transcranial Magnetic Stimulation to Study the Human Neuromuscular System

Transcranial magnetic stimulation (TMS) has been in use for more than 20 years 1, and has grown exponentially in popularity over the past decade. While the use of TMS has expanded to the study of many systems and processes during this time, the original application and perhaps one of the most common uses of TMS involves studying the physiology, plasticity and function of the human neuromuscular system. Single pulse TMS applied to the motor cortex excites pyramidal neurons transsynaptically 2 (Figure 1) and results in a measurable electromyographic response that can be used to study and evaluate the integrity and excitability of the corticospinal tract in humans 3. Additionally, recent advances in magnetic stimulation now allows for partitioning of cortical versus spinal excitability 4,5. For example, paired-pulse TMS can be used to assess intracortical facilitatory and inhibitory properties by combining a conditioning stimulus and a test stimulus at different interstimulus intervals 3,4,6-8. In this video article we will demonstrate the methodological and technical aspects of these techniques. Specifically, we will demonstrate single-pulse and paired-pulse TMS techniques as applied to the flexor carpi radialis (FCR) muscle as well as the erector spinae (ES) musculature. Our laboratory studies the FCR muscle as it is of interest to our research on the effects of wrist-hand cast immobilization on reduced muscle performance6,9, and we study the ES muscles due to these muscles clinical relevance as it relates to low back pain8. With this stated, we should note that TMS has been used to study many muscles of the hand, arm and legs, and should iterate that our demonstrations in the FCR and ES muscle groups are only selected examples of TMS being used to study the human neuromuscular system.

Transcranial magnetic stimulation (TMS) is a non-invasive tool to gain insight on the physiology and function of the human nervous system. Here, we present our TMS techniques to study cortical excitability of the upper limb and lumbar musculature.

ניצול גירוי מגנטי Transcranial לחקר מערכת Neuromuscular האדם

Transcranial magnetic stimulation (TMS) has been in use for more than 20 years 1, and has grown exponentially in popularity over the past decade.  While ...

Assessment of Vascular Function in Patients With Chronic Kidney Disease

Patients with chronic kidney disease (CKD) have significantly increased risk of cardiovascular disease (CVD) compared to the general population, and this is only partially explained by traditional CVD risk factors. Vascular dysfunction is an important non-traditional risk factor, characterized by vascular endothelial dysfunction (most commonly assessed as impaired endothelium-dependent dilation [EDD]) and stiffening of the large elastic arteries. While various techniques exist to assess EDD and large elastic artery stiffness, the most commonly used are brachial artery flow-mediated dilation (FMDBA) and aortic pulse-wave velocity (aPWV), respectively. Both of these noninvasive measures of vascular dysfunction are independent predictors of future cardiovascular events in patients with and without kidney disease. Patients with CKD demonstrate both impaired FMDBA, and increased aPWV. While the exact mechanisms by which vascular dysfunction develops in CKD are incompletely understood, increased oxidative stress and a subsequent reduction in nitric oxide (NO) bioavailability are important contributors. Cellular changes in oxidative stress can be assessed by collecting vascular endothelial cells from the antecubital vein and measuring protein expression of markers of oxidative stress using immunofluorescence. We provide here a discussion of these methods to measure FMDBA, aPWV, and vascular endothelial cell protein expression.

The degree of vascular dysfunction and contributing physiological mechanisms can be assessed in patients with chronic kidney disease by measuring brachial artery flow-mediated dilation, aortic pulse-wave velocity, and vascular endothelial cell protein expression.

הערכה של תפקוד כלי דם בחולים עם מחלת כליות כרונית

Patients with chronic kidney disease (CKD) have significantly increased risk of cardiovascular disease (CVD) compared to the general population, and this ...

A Multimodal Imaging- and Stimulation-based Method of Evaluating Connectivity-related Brain Excitability in Patients with Epilepsy

Resting-state functional connectivity MRI (rs-fcMRI) is a technique that identifies connectivity between different brain regions based on correlations over time in the blood-oxygenation level dependent signal. rs-fcMRI has been applied extensively to identify abnormalities in brain connectivity in different neurologic and psychiatric diseases. However, the relationship among rs-fcMRI connectivity abnormalities, brain electrophysiology and disease state is unknown, in part because the causal significance of alterations in functional connectivity in disease pathophysiology has not been established. Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) is a technique that uses electromagnetic induction to noninvasively produce focal changes in cortical activity. When combined with electroencephalography (EEG), TMS can be used to assess the brain's response to external perturbations. Here we provide a protocol for combining rs-fcMRI, TMS and EEG to assess the physiologic significance of alterations in functional connectivity in patients with neuropsychiatric disease. We provide representative results from a previously published study in which rs-fcMRI was used to identify regions with abnormal connectivity in patients with epilepsy due to a malformation of cortical development, periventricular nodular heterotopia (PNH). Stimulation in patients with epilepsy resulted in abnormal TMS-evoked EEG activity relative to stimulation of the same sites in matched healthy control patients, with an abnormal increase in the late component of the TMS-evoked potential, consistent with cortical hyperexcitability. This abnormality was specific to regions with abnormal resting-state functional connectivity. Electrical source analysis in a subject with previously recorded seizures demonstrated that the origin of the abnormal TMS-evoked activity co-localized with the seizure-onset zone, suggesting the presence of an epileptogenic circuit. These results demonstrate how rs-fcMRI, TMS and EEG can be utilized together to identify and understand the physiological significance of abnormal brain connectivity in human diseases.

Resting-state functional-connectivity MRI has identified abnormalities in patients with a wide range of neuropsychiatric disorders, including epilepsy due to malformations of cortical development. Transcranial Magnetic Stimulation in combination with EEG can demonstrate that patients with epilepsy have cortical hyperexcitability in regions with abnormal connectivity.

מולטימודליות Imaging- מבוסס גירוי אופן הערכת קישוריות הקשורות מוח רגיש בחולים עם אפילפסיה

Resting-state functional connectivity MRI (rs-fcMRI) is a technique that identifies connectivity between different brain regions based on correlations ...

Home-Based Transcranial Direct Current Stimulation Device Development: An Updated Protocol Used at Home in Healthy Subjects and Fibromyalgia Patients

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a non-invasive brain stimulation (NIBS) method, which modulates the membrane potential of neurons in the cerebral cortex by a low-intensity direct current. tDCS is a low-cost technique with minimal adverse effects and easy application. This neurostimulation method has a promising future to improve pain therapy, treatment of neuropsychiatric disorders, and physical rehabilitation.
Current studies demonstrate the benefits of using tDCS over consecutive multiple sessions. However, the daily displacement to the specialized centers, travel costs, and disruptions to daily activities are some of the difficulties faced by patients. Thus, to be more comfortable, easy-to-use, and not disrupt daily commitments, a home-based tDCS was designed. Therefore, the objective of this study was to evaluate the feasibility of a portable tDCS device for home use in healthy subjects and fibromyalgia patients.
Despite increased tDCS use and a reasonably large body of research on the effects across a range of clinical conditions, there is a limited amount of research on developing secure devices that guarantee the dose and contain a block system to avoid excessive use. Therefore, we used a tDCS device with a security system to permit daily use for 20 minutes with a minimal interval of 12 hours between sessions. A programmer preconfigures the equipment, which has a neoprene cap that allows the electrode positions in any assembly, according to individualized protocols for treatments or research. After, researchers can assess the effectiveness of treatment, and its adherence using information kept in the device software.
Results suggest that the device is feasible for home use, with proper monitoring of adherence and contact impedance. There were reports of a few adverse effects, which do not differ from those reported in the literature in studies with the treatment under direct supervision.

This study provides an updated home-based tDCS protocol that enables subjects to receive the beneficial effects of tDCS at home with an easy to use device with settings to control the use and dosage, enhancing the feasibility for long-term use at home.

מבוסס על הבית Direct טראנס הנוכחי פיתוח המכשיר גירוי: פרוטוקול מעודכן בשימוש בבית בריא והנושאים חולי פיברומיאלגיה

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a non-invasive brain stimulation (NIBS) method, which modulates the membrane potential of neurons in the ...

Updated Technique for Reliable, Easy, and Tolerated Transcranial Electrical Stimulation Including Transcranial Direct Current Stimulation

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a noninvasive method of neuromodulation using low-intensity direct electrical currents. This method of brain stimulation presents several potential advantages compared to other techniques, as it is noninvasive, cost-effective, broadly deployable, and well-tolerated provided proper equipment and protocols are administered. Even though tDCS is apparently simple to perform, correct administration of the tDCS session, especially the electrode positioning and preparation, is vital for ensuring reproducibility and tolerability. The electrode positioning and preparation steps are traditionally also the most time consuming and error-prone. To address these challenges, modern tDCS techniques, using fixed-position headgear and pre-assembled sponge electrodes, reduce complexity and setup time while also ensuring that the electrodes are consistently placed as intended. These modern tDCS methods present advantages for research, clinic, and remote-supervised (at home) settings. This article provides a comprehensive step-by-step guide for administering a tDCS session using fixed-position headgear and pre-assembled sponge electrodes. This guide demonstrates tDCS using commonly applied montages intended for motor cortex and dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) stimulation. As described, selection of the head size and montage-specific headgear automates electrode positioning. Fully assembled pre-saturated snap-electrodes are simply affixed to the set position snap-connectors on the headgear. The modern tDCS method is shown to reduce setup time and reduce errors for both novice and expert operators. The methods outlined in this article can be adapted to different applications of tDCS as well as other forms of transcranial electrical stimulation (tES) such as transcranial alternating current stimulation (tACS) and transcranial random noise stimulation (tRNS). However, since tES is application specific, as appropriate, any methods recipe is customized to accommodate subject, indication, environment, and outcome specific features.

When administering transcranial direct current stimulation (tDCS), reproducible electrode preparation and placement are vital for a tolerated and effective session. The purpose of this article is to demonstrate updated modern setup procedures for the administration of tDCS and related transcranial electrical stimulation techniques, such as transcranial alternating current stimulation (tACS).

טכניקה מעודכנת עבור אמין, קל, ונסבל גירוי חשמלי Transcranial כולל Transcranial גירוי נוכחי ישיר

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a noninvasive method of neuromodulation using low-intensity direct electrical currents. This method of ...

Estimating Bilateral Atrial Function by Cardiovascular Magnetic Resonance Feature Tracking in Patients with Paroxysmal Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common form of arrhythmia. Atrial remodeling is considered the most critical mechanism for the presence and development of atrial fibrillation. Also, atrial remodeling can lead to the enlargement and dysfunction of the left atrium (LA), resulting in thrombosis and heart failure. Functional changes in left atrial strain and strain rate occur before structural alterations and are closely associated with structural remodeling and left atrial fibrosis. These parameters are sensitive biomarkers for atrial function. Cardiac magnetic resonance feature tracking (CMR-FT) is a novel, non-invasive, post-processing technique that can evaluate left atrial strain and strain rate. The CMR-FT was utilized in this investigation to assess the bilateral atrium strain rate in individuals with paroxysmal AF. Modifications in each segmental strain were evaluated using segmental analysis. The CMR-FT is recommended for non-invasive evaluations in the clinical assessment of atrial strain among existing strain imaging techniques. Further, it is a flexible parameter measurement with good reproducibility, high soft-tissue resolution, and post-processing based on standard cine balanced steady-state free precision (bSSFP) long-axis images without requiring a new sequence acquisition.

The atrial function is associated with the strain and strain rate. The cardiac magnetic resonance feature tracking (CMR-FT) technique was used in this study to quantify left and right atrial global and segmental longitudinal strain and strain rate in individuals with paroxysmal atrial fibrillation.

הערכת תפקוד פרוזדורים דו-צדדיים על ידי מעקב אחר תכונות תהודה מגנטית קרדיווסקולרית בחולים עם פרפור פרוזדורים פרוקסימלי

Atrial fibrillation (AF) is the most common form of arrhythmia. Atrial remodeling is considered the most critical mechanism for the presence and ...

Study Design for Navigated Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for Speech Cortical Mapping

The cortical areas involved in human speech should be characterized reliably prior to surgery for brain tumors or drug-resistant epilepsy. The functional mapping of language areas for surgical decision-making is usually done invasively by electrical direct cortical stimulation (DCS), which is used to identify the organization of the crucial cortical and subcortical structures within each patient. Accurate preoperative non-invasive mapping aids surgical planning, reduces time, costs, and risks in the operating room, and provides an alternative for patients not suitable for awake craniotomy. Non-invasive imaging methods like MRI, fMRI, MEG, and PET are currently applied in presurgical design and planning. Although anatomical and functional imaging can identify the brain regions involved in speech, they cannot determine whether these regions are critical for speech. Transcranial magnetic stimulation (TMS) non-invasively excites the cortical neuronal populations by means of electric field induction in the brain. When applied in its repetitive mode (rTMS) to stimulate a speech-related cortical site, it can produce speech-related errors analogous to those induced by intraoperative DCS. rTMS combined with neuronavigation (nrTMS) enables neurosurgeons to preoperatively assess where these errors occur and to plan the DCS and the operation to preserve the language function. A detailed protocol is provided here for non-invasive speech cortical mapping (SCM) using nrTMS. The proposed protocol can be modified to best fit the patient- and site-specific demands. It can also be applied to language cortical network studies in healthy subjects or in patients with diseases that are not amenable to surgery.

Navigated repetitive transcranial magnetic stimulation is a highly efficient non-invasive tool for mapping speech-related cortical areas. It helps in designing brain surgery and speeds up the direct cortical stimulation conducted during the surgery. This report describes how to perform speech cortical mapping reliably for preoperative evaluation and research.

תכנון מחקר לגירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר ונשנה למיפוי קליפת המוח של דיבור

The cortical areas involved in human speech should be characterized reliably prior to surgery for brain tumors or drug-resistant epilepsy. The functional ...

דיקור סיני גירוי אוזניים להקלה על הפרעות שינה בחולי COPD

Auricular Acupuncture as a Traditional Chinese Medicine Therapy for Chronic Obstructive Pulmonary Disease Combined with Sleep Disorders

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a clinical syndrome characterized by persistent and irreversible airflow limitation and chronic respiratory symptoms. It has a wide spectrum of complications, and sleep disorders, as part of it, are common in severe cases, especially in elderly patients. Long-term lack of sleep may lead to the aggravation of the original disease, reducing patients' quality of life. Benzodiazepines are mainly used for symptomatic treatment of COPD combined with sleep disorders. However, such drugs have the side effect of respiratory central inhibition and could probably aggravate hypoxia symptoms. Auricular acupuncture is a special method of treating physical and psychosomatic dysfunctions by stimulating specific points in the ear. This article explains the specific methods of clinical operation of auricular acupuncture in detail, including assessment of patient eligibility, medical devices used, acupuncture points, course of treatment, post-treatment care, responses to emergencies, etc. The Pittsburgh sleep quality index (PSQI) and chronic obstructive pulmonary disease assessment scale (CAT) were used as the observational index of this method. So far, clinical reports have proved that auricular acupuncture has a definite curative effect in the treatment of COPD combined with sleep disorders, and its advantages of simple operation, few adverse reactions are worthy of further study and promotion, which provide a reference for the clinical treatment of such diseases.

מחבר זרקור: שימוש בדיקור סיני מסורתי של האוזן לשיפור הפרעות שינה 

This protocol introduces an effective method to improve the sleep condition of patients with chronic obstructive pulmonary disease and alleviate cough symptoms by using auricular acupuncture techniques to percutaneously stimulate specific acupoints in the patients' ears.