הפרוטוקול שלנו אינו פולשני וניתן להשוות אותו לתקן הזהב הפולשני. לפיכך, הוא יכול לסייע בבחירת המטופלים בתכנון הניתוח ולהאיץ את הגירוי הישיר של קליפת המוח המתבצע במהלך הניתוח. טכניקה זו מאפשרת מיפוי קליפת המוח של דיבור מפורט ושינויים גמישים של המשימה ופרמטרי הגירוי.
זה יכול להיות מיושם גם על אוכלוסייה בריאה מותאם לכל סוג של משימת שפה. הפרוטוקול שלנו יכול להחליף גירוי קליפת המוח הישיר במקרים בהם לא ניתן לבצע אותו וניתן ליישם אותו גם בעת זיהוי צמתי רשת שפה שיש לגרות בחולי שבץ. זה מאתגר להחליט אילו פרמטרים לשנות תחילה כדי לגרום ליותר שגיאות שמות.
מומלץ לשנות פרמטר אחד בכל פעם ולקבל מידע מרחבי וזמני מוקדם משיטות הדמיה שונות כגון MEG, EEG או FMRI. כדי להתחיל, הכר את הנושא עם התמונות המודפסות או הדיגיטליות לפני משימת מתן שמות האובייקטים הבסיסיים. השתמש בתמונות של צבע סטנדרטי ומנורמל שנראה לעתים קרובות בסביבה יומיומית עם מינימום מילים נרדפות והסכמה גבוהה של שמות.
תן לנושא להתאמן עם התמונות לפני תחילת הפגישה. הנושא יכול היה להתאמן גם בבית. לאחר מכן, חבר מד תאוצה על העור מעל הגרון ומיתרי הקול כדי להקליט את תחילת הדיבור.
הציגו את התמונות בזו אחר זו לנושא על מסך הממוקם במרחק של 0.5 עד 1 מטר ובקשו ממנו לתת שמות לתמונות המותרות ללא גירוי. פינצ'רים. עוגה. התאם את מרווח הזמן בין התמונות, IPI, כדי להפוך את המשימה למאתגרת מעט עבור כל נושא החל מ -2, 500 אלפיות השנייה ומשתנה בין 1, 500 ל -4, 000 אלפיות השנייה.
אם מתרחשות שגיאות נוספות במהלך משימת מתן השמות הבסיסית, הגדל את ה- IPI בשלבים של 200 עד 300 אלפיות השנייה. אם המשימה קלה מדי, הקטן את ה- IPI בשלבים של 200 עד 300 אלפיות השנייה. עבור סשן מיפוי הדיבור עצמו עם TMS מנווט חוזר, השמיט את התמונות שבמהלך בדיקת הבסיס לא אומנו כראוי, לא נקבו בשמות נכונים, לא נקבו בשמות ברורים, לא נוסחו כראוי, נקראו בעיכוב או בהיסוס או נראו קשות לנושא.
הפעל את משימת מתן השמות הבסיסיים שלוש פעמים והתאם את ה- IPI אם הביצועים אינם משביעי רצון. לפני תחילת הגירוי, בדוק שערכי השדה החשמלי המושרה דומים בקירוב באזורים השונים הקשורים לדיבור בשתי ההמיספרות. התאימו את עומק קליפת המוח במידת הצורך וודאו שמרכז הסליל אינו באוויר.
התחל עם תמונת ברירת מחדל למרווח זמן TMS, PTI, של 300 אלפיות שנייה או השתמש ב- PTI של 0 עד 400 אלפיות שניה. PTI מעל 150 אלפיות השנייה עדיף כדי לייעל את החפיפה של גירוי עם עיבוד שפה. התחילו עם חמש פעימות בקצב של חמישה הרץ באזור קליפת המוח שאינו קשור לעיבוד דיבור, כך שהנבדק מתרגל לתחושה הנגרמת על ידי גירוי.
לאחר מכן העבר את הסליל לאזורים הצפויים הקשורים לדיבור. שמור את הסליל באותו מיקום עד שרכבת הדופק תסתיים ושמות הנושא יושלמו. התמקדו בביצועי הנושא.
אם אין שגיאה, עבור למוקד הבא. אם מתגלה שגיאה או אפילו היסוס, המשיכו לגרות את האתר לשתיים עד שלוש רכבות TMS חוזרות ונשנות נוספות, ואז המשיכו הלאה. אבל זכור את האתר עבור רסטימולציה אפשרית מאוחר יותר.
בצע התאמות סליל קטנות כאשר מזוהה אפילו שגיאה קלה, כמו היסוס קל או קול חזק יותר במהלך מתן השמות עקב מאמץ מוגבר לעורר שגיאות ברורות יותר. הימנע מגירוי חוזר באותו אתר במשך יותר מחמש רכבות רצופות. המשך עם אתרים אחרים בקליפת המוח ובקר שוב באתר מאוחר יותר.
אם מופיעות שגיאות חוזרות ונשנות במספר מקומות מגורים, הרימו את הסליל באוויר מעל הקרקפת ובדקו אם עדיין מתרחשות שגיאות. אם עדיין מתרחשות שגיאות, קח הפסקה והמתן עד שמתן השמות יחזור למצב רגיל. לאחר מכן לעורר בלוקים של 7 עד 10 דקות ברציפות ויש לי הפסקה של 2 עד 5 דקות בין לבין.
לעורר את כל האזורים האנטומיים הקשורים אולי כדי להשיג תגובות מבוקרות רבות ככל האפשר. הפחיתו את עוצמת ה-TMS בצעדים של 2% עד 5% מתפוקת המגרה המרבית אם המיפוי גורם לכאב או אי נוחות. הפסק את המדידה אם הכאב או אי הנוחות שנגרמו אינם נסבלים על ידי הנבדק.
כאשר לא מתרחשת שגיאת שיום, סיים את הגירוי כפי שהודגם ושנה את פרמטרי הגירוי. הקטן את ה- IPI בשלבים של 200 אלפיות שניה מערך ברירת המחדל. שתף פעולה עם מומחה שאמור להיות נוכח בצורה אופטימלית בחדר הניתוח ובדוק שוב את שגיאות השיום המתעוררות על ידי התבוננות במיקום הסליל והפרעות כאב אפשריות מהקלטות הווידאו.
סווג את השגיאות כאנומיה, פרפאזיה סמנטית ופונולוגית ושגיאות ביצועים. אם סוג מסוים של שגיאה חוזר על עצמו בסרטון הבסיסי, אל תשקול זאת כשגיאה. אם אובייקט נקרא על שם רכבת TMS במצב חוזר, ראו בכך עיכוב או ללא שגיאה.
כמו כן, בדוק אי נוחות אפשרית של הנושא במהלך מסירת הדופק. אם הנבדק אינו יכול לתת שם לאובייקט מסוים למרות שהלשון, השפתיים והלסתות זזות, רשום שגיאת אי-תגובה. אם אינך בטוח, שלוט בביצועים של אתר הגירוי השכן או בהשפעת הגירוי של חצי הכדור השני עם אותה תמונה.
שגיאות השיום השונות המעוררות TMS בנושא בריא במהלך המשימה ב-PTI שונים של 180, 200 ו-215 אלפיות השנייה מוצגות כאן. רוב השגיאות התעוררו באזורי הדיבור הקלאסיים ולאורך השביל המחבר בין האזור המוטורי הקדם-משלים לאזור הברוקה. כאן מוצגת השוואה של התוצאות בין מיפוי גירוי קליפת המוח ישיר מחוץ לניתוח לבין TMS חוזר ונשנה מנווט עם PTI קבוע ב-300 אלפיות השנייה בחולה עם אפילפסיה עיקשת.
במיפוי הגירוי הישיר של קליפת המוח, הכדורים הצהובים מייצגים את כל האלקטרודות על קליפת המוח. אתרי הגירוי עם שניים עד חמישה מיליאמפר גרמו לתגובות מוטוריות של היד והפה, מעצר שמות והפרעה לחזרה על משפטים. ה-TMS החוזר ונשנה של מיפוי קליפת המוח של הדיבור גרם לאנומיות, פרפאזיה סמנטית ופונולוגית והיסוסים.
האזורים עם אינדוקציה שגיאה אמינה וניתנת לשחזור מאוד מוקפים בעיגול. תמונות רלוונטיות ומנורמלות, בסיס מספיק, גמישות בשינוי הפרמטרים, אם לא שגיאות, וניתוח וידאו זהיר הם קריטיים בהליך זה. MEG, FMRI ו- MRI מבוסס דיפוזיה יכולים להתאים אישית את ההליך ולהגביר את הרגישות והספציפיות של פרוטוקול זה.
EEG יהיה שימושי בעתיד כדי למקם אזורים רלוונטיים פונקציונליים בזמן אמת. טכניקה זו שינתה את תקני ההערכה הטרום-ניתוחית ואפשרה למדענים בתחום המיפוי בקליפת המוח לחקור את הקשר בין קישוריות מבנית ותפקודית בקליפת המוח לבין התנהגות במהלך משימות קוגניטיביות.
