אלגוריתם סונוגרפי מותאם לרכישת תמונה במצבי חירום מסכני חיים ביילוד חולה אנוש

פרוטוקול זה הוא עיבוד של ספרות שפורסמה על הערכה סונוגרפית של יילוד עם אירוע מסכן חיים ביחידה לטיפול נמרץ יילודים או בחדר לידה. זה תוכנן כיכולת כללית שניתן ללמוד במהירות ולעזור לקלינאי להוסיף הערכה סונוגרפית כאשר מתרחשים מצבי חירום מסכני חיים שיש מכשיר אולטרסאונד זמין. מי שידגימו את ההליך יהיו יוניס ולריה סרפה-מלדונדו, אלחנדרה סאנצ'ס-קרוז, נעמי אגילר-מרטינז, רוגליו גילן-טורס ורוסאריו בסרה-בסרה.

בתור התחלה, מקמו את ראשו של התינוק בתנוחה ניטרלית, נקו את דרכי הנשימה מהפרשות וקננו את התינוק במידת האפשר. יש לתת חמצן לפי הצורך כדי לשמור על רמת ריווי חמצן של 90% עד 95% או שבריר חמצן מעורר השראה של 100% אם התינוק נמצא בדום לב. הניחו מד דופק אוקסימטר על ידו הימנית של התינוק.

חבר מוליכים לב-ריאה והשתמש במוניטור לחץ דם ובשרוול בגודל הנכון. להשיג את קצב הלב, קצב הנשימה, לחץ הדם, טמפרטורת בית השחי וניתוח גז הדם עם גלוקוז וסידן. בחר את בדיקת המערך הליניארי HEUE של שמונה עד 18 מגה-הרץ HHD 7.5 עד 10 מגה-הרץ, ולחץ על חלקים קטנים בקונסולה או על התפריט בטאבלט האלקטרוני.

מניחים את המתמר הליניארי כשהחריץ פונה ימינה קדמית על הצוואר בגובה קרום בלוטת התריס ומתאימים את עומק הסריקה לשניים עד ארבעה סנטימטרים. אתר את שתי אונות בלוטת התריס ברמה של cricoid. זהה את קווי המתאר של הצינור האנדוטרכאלי או ETT.

התבונן ETT באתרו, יצירת צל אחורי והתבונן בוושט בצד שמאל של המסך. לאחר מכן, בצע אולטרסאונד ריאות אורכי כדי לבדוק הזזה pleural דו צדדית נאותה. להעריך את נוכחותם של סימנים parenchymal ולאשר את היעדר דופק ריאות.

בחר את בדיקת מערך השלבים שישה עד 12 מגה-הרץ. לחץ על מצב לב ילודים ולחץ על כפתור למעלה למטה. באמצעות הכבד כחלון אקוסטי, ודא שהאטריום הימני נמצא בתחתית המסך.

כוונן את עומק הסריקה לשישה סנטימטרים ברוחב הגזרה כך שחלק מהכבד והלב כולו ייראו. כאשר החריץ מצביע בשעה חמש, קבל ציר ארוך תת-קוסטלי המנצל את הכבד כחלון אקוסטי ללב. סריקה מאחורית לקדמית, זיהוי הווריד הנבוב העליון, אטריום ימין ושמאל, החדר השמאלי ושסתום אבי העורקים והחדר הימני החוצה.

על הדמיה במצב B, לזהות את קצב הלב ולהעריך איכותית את התכווצות והיעדר PCECT. ניתן לזהות גם הפרעות כמו השתפכות קרום הלב עם טמפונדה לבבית, אסיסטולה עם לחיצות חזה, פעילות חשמלית ללא דופק והפרעות קצב דביקות. בהמשך כדי להעריך PCECT ו effusion pleural, למקם את המתמר מתחת לאזור xiphoid עם החריץ פונה שלוש עד חמש שעות.

לאחר מכן טאטאו מצד לצד כדי לסרוק את הסרעפת ואת תחתית הריאות באמצעות הכבד כחלון אקוסטי. השווה את התצוגה הסרעפתית הטרנס הרגילה כנגד התפשטות פלאורלית ימנית ושמאלית. כדי לשלול pneumothorax, לבצע אולטרסאונד ריאות אורכי או LUS מחפש סימנים parenchymal במהלך אוורור.

אם אתה משתמש במכשיר כף יד, קבל את תצוגת ציר הריאה הפרסטרנלי ואת LUS על ידי בחירת בדיקת המערך הליניארי 7.5 עד 10 מגה-הרץ. לחץ על חלקים קטנים בתפריט בטאבלט האלקטרוני וכוונן את עומק הסריקה לארבעה עד שישה סנטימטרים. לאחר חידוש זרימת הדם עם לחיצות החזה לקבל מבט על ציר ארוך para sternal של הלב באמצעות בדיקה כף יד ליניארית.

כוונו את החריץ לכתף שמאל, ואז סובבו בכיוון השעון עד שהחדר הימני נראה למעלה ואבי העורקים היורד נמצא בתחתית. זהה את החדר הימני, המחיצה הבין-חדרית, שסתום אבי העורקים, החדר השמאלי, המסתם המיטרלי, האטריום השמאלי, קרום הלב ואבי העורקים היורד. להעריך את התכווצות משאבי אנוש ואת נוכחותו של PCECT.

בצע LUS, מחפש סימנים parenchymal במהלך אוורור כדי לשלול pneumothorax. כוונן את עומק הסריקה לשישה סנטימטרים ברוחב הגזרה כך שחלק מהכבד והלב כולו יהיו גלויים. לחץ על הצבע בקונסולה וכוונן את המהירות לקנה מידה של 70 עד 80 ס"מ לשנייה.

שימו לב לחציית כלי השיט הגדולים בזרימה נאותה ללא החלקה ותאוצה. השתמש בציר הארוך התת-קוסטלי בצבע הרגיל כדי להשוות למקרים חריגים שבהם כלי דם גדולים אינם חוצים ויש זרימת חדר שמאל או ימין, חסימת דרכי הנשימה. לאחר מכן לחץ על 2D וקבל תצוגה של ארבעה תאים כאשר החריץ על המתמר מכוון לכיוון בית השחי השמאלי במצב של שתיים עד שלוש כפי שנראה מהקודקוד.

זהה את האטריום הימני, המסתם הטריקוספיד, החדר הימני, המחיצה התוך-חדרית, האטריום השמאלי, המסתם המיטרלי והחדר השמאלי. להעריך באופן סובייקטיבי את ההתכווצות על ידי בחינת השינוי בגודל חלל החדר במהלך סיסטולה. לחץ על כפתור מצב M ולאחר מכן השתמש בכדור המסלול כדי למקם את הסמן על הטבעת הטריקוספידית והמיטרלית כדי למדוד את הטיולים הסיסטוליים שלהם ולהשוות מדידות אלה לממוגרפיה בהתבסס על גיל ההריון.

כדי להעריך את סתימת הלב ואת מצב הנוזלים, להבדיל לב מלא רגיל לעומת לב מלא על ידי הערכת האזור הדיאסטולי הסופי שבו מחיקת החלל מרמזת על hypovolemia. בעוד לב עמוס לעתים קרובות נראה מורחב עם התכווצות ירודה. לשלול PCECT על ידי חיפוש השתפכות קרום הלב גדול עם התכווצות שונה אשר מציין PCECT.

בחר את בדיקת המערך הליניארי 7.5 עד 10 מגה-הרץ כדי לקבל HHD עם תצוגת ציר ארוך לכל עצם החזה. לחץ על חלקים קטנים בתפריט בטאבלט האלקטרוני. כוונן את עומק הסריקה לארבעה עד שישה סנטימטרים.

קבל מבט על ציר ארוך לכל עצם החזה עם הגשושית הידנית הליניארית. כוון את החריץ לכתף שמאל. לאחר מכן סובבו בכיוון השעון לשעה שלוש עד ארבע עד שהחדר הימני נמצא בחלק העליון של המסך ואבי העורקים היורד נמצא בתחתית.

לאחר מכן זהה את החדר הימני, המחיצה הבין-חדרית, שסתום אבי העורקים, החדר השמאלי, המסתם המיטרלי, האטריום השמאלי, קרום הלב ואבי העורקים היורד. להעריך באופן סובייקטיבי את ההתכווצות על ידי בחינת השינוי בגודל חלל החדר במהלך סיסטולה. הבדיל בין לב מלא רגיל לעומת לב חסר על ידי הערכת האזור הדיאסטולי הסופי.

מחיקת החלל מצביעה על היפובולמיה ואילו לב עמוס יתר על המידה נראה מורחב עם התכווצות לקויה. לשלול PCECT כפי שמצוין על ידי נוזל קדמי אבי העורקים היורד. בחר את בדיקת המערך הליניארי HEUE שמונה עד 18 מגה-הרץ, HHD 7.5 עד 10 מגה-הרץ.

לחץ על חלקים קטנים בקונסולה או על התפריט בטאבלט האלקטרוני. כבו את ההרמוניות. כוונן את עומק הסריקה לארבעה עד שישה סנטימטרים.

חלק את בית החזה לשישה אזורים באמצעות הקווים הקדמיים, האחוריים, בית השחי והפאראסטרנליים. זהה את האזור הקדמי מקו החזה לקו בית השחי הקדמי. לאחר מכן השתמש בקו בין החלב כדי להתחלק לאזורים הקדמיים העליונים והתחתונים ולזהות את האזור הרוחבי מקו בית השחי הקדמי לאחורי.

בצע סריקה אורכית כאשר החריץ פונה כלפי מעלה, מדיאלי לצדדי באזורים הקדמיים ואחורי לקדמי באזורים הרוחביים. השג קליפים של שש עד 10 שניות. סובב את המתמר ב- 90 מעלות כדי לסרוק מלמעלה למטה דרך החללים הבין-קוסטליים.

להעריך הזזה pleural כדי לחפש pneumothorax ולזהות את השניים בתנועה הלוך ושוב של הקו pleural, מסונכרן עם תנועת הנשימה. נוכחות של סימנים parenchymal שולל pneumothorax. בצעו מצב M כדי לחפש את סימן הברקוד.

סובב את המתמר 90 מעלות ומקם את המתמר בין הרווחים הבין-קוסטליים השני והשלישי כדי לקבל את המישור הרוחבי העליון הקדמי כשהחריץ מצביע ימינה. עצם החזה והמבנים המדיאסטינליים נצפים אצל תינוק בריא. זהה את נוכחותה של השתפכות pleural המאופיינת הצטברות נוזלים בחלל pleural על סריקות אורך לרוחב סך של 1045 התייעצויות המודינמיות בדיקות אולטרסאונד נקודת טיפול בוצעו בבית החולים שלנו, ו 25 תואמים את הפרוטוקול.

סוגי הפירוק כללו 14 מקרים של הנשמה, שמונה המודינמיים ושלושה מקרים הקשורים לדום לב. האבחנות כללו דלקת ריאות ב-12 חולים בארבעה, PCECT בשלושה, התכווצות שונה בשניים, ניוד של הצינור האנדוטרכאלי והיפוגליקמיה באחד כל אחד. רוב החולים שורדים את האירוע ו -68% שורדים עד לשחרור עם 19 הליכים שבוצעו כולל צינורות חזה, תיקוני צינור חזה, ניקוז מחט פנאומוטורקס ו pleural effusion, ניקוז מחטי טמפונד, התאמת צינור endotracheal ובולוס גלוקוז מנוהל.

זכור כי הערכה סונוגרפית נותנת לך מידע נוסף ואינה מחליפה תמרוני החייאה וייצוב יילודים מסורתיים. זה מוסיף בטיחות לנהלים שבדרך כלל היו נעשים בצורה עיוורת. חשוב כי לאחר פתרון מצבי החירום, ניהול נוסף צריך להיות מונחה על ידי ייעוץ המודינמי מקיף הערכה קרדיולוגית ילדים.