עבודה זו נתמכה על ידי פרויקט מדע הבריאות והטכנולוגיה של מחוז ננשאן (מענק מס '. NS2023002; NS2023044), קרן המחקר המדעי הרפואי של מחוז גואנגדונג בסין (מענק מס 'A2023195), הפרויקט העיקרי למדעי הבריאות והטכנולוגיה של מחוז ננשאן (מענק מס '. NSZD2023023; NSZD2023026), הקרן הלאומית למדעי הטבע של סין (מענק מס' 82102640), ותוכנית המחקר והפיתוח הלאומית של סין (מענק מס' 2022YFC3602203).

הפרוטוקול עומד בתקנות שנקבעו על ידי הוועדה האתית של אוניברסיטת Huazhong למדע וטכנולוגיה האיחוד בית החולים שנזן, אשר נתן אישור לפרוטוקול. התקבלה הסכמה מדעת בכתב מהמטופל. נרשמה מטופלת בת 31, שסבלה מכאב עקבי המקרין ברגל שמאל עם סולם אנלוגי חזותי (VAS)7 השווה ל-8. ממצאי הבדיקה הגופנית היו כדלקמן: (1) כיפוף צד פלג הגוף העליון ימינה; (2) טווח תנועה מוגבל בהישענות קדימה ואחורה; (3) בדיקת הרמת רגל שמאל ישרה חיובית ובדיקת Braggard; (4) חוזק קדמי טיביאליס שמאלי דרגה 4; (5) חוסר תחושה באזור הלטרלי של רגל שמאל התחתונה ובחלק האחורי של כף רגל שמאל. פריצת דיסק מותנית חיובית 4-5 (סוג פרמדיאני שמאלי) אושרה ב- MRI. היא התנסתה בטיפול שמרני לא יעיל במרפאות חוץ, כולל מנוחה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (סלקוקסיב 200 מ"ג ליום במשך 6 שבועות), ודיקור סיני במשך חודשיים. הכלים והציוד הכירורגיים ששימשו במחקר מפורטים בטבלת החומרים.
1. לחץ תחת אנדוסקופ
<ol><li>תנוחה והרדמה<ol><li>ביצוע כריתת דיסקטומיה מותנית אנדוסקופית בגישה טרנספורמינלית8. הניחו את המטופל במצב נוטה וסמנו את נקודת הניקוב בעור תחת הנחיה פלואורוסקופית. יש להזריק 0.5% לידוקאין (10 מ"ל) לנקודת הניקוב לאחר חיטוי מקומי וניקוז.</li>
	</ol></li>
	<li>ניקוב והצבת צינורית<ol><li>נקב באמצעות מחט 18 G בנקודת הניקוב המסומנת והתאם את המיקום תחת פלואורוסקופיה. צעד אחר צעד, הכנס את צינורית ההתרחבות (קוטר 3.7 מ"מ) ואשר הגעה למיקום אידיאלי תחת פלואורוסקופיה.</li>
	</ol></li>
	<li>לחץ מותני אנדוסקופי<ol><li>הכנס מסורי טרפין בגדלים שונים (5 מ"מ, 8 מ"מ וקוטר 10 מ"מ) וסובב כדי להסיר עצם על ההיבטים הגולגולתיים, הגביים והקאודליים של התהליך המפרקי המעולה של L5 כדי לבצע foraminoplasty9.</li>
		<li>לחשוף צעד אחר צעד ולהסיר רקמות רכות. דמיינו סביב האזור החשוד של פריצת הדיסק (צורה דמוית גבעות, בדרך כלל שונה משמעותית מהאזור השטוח שמסביב). לקבוע את פריצת הדיסק הממוקדת ואת שורש העצב הדחוס10.</li>
		<li>זהה והסר את פריצת הדיסק והדיסק הרופף (כולל מיקוד אוטומטי, NP ולוחית קצה סחוס). בדוק את שורש העצב הלא דחוס וודא שאין שאריות דיסק. הערה: כדי לזהות את הפריצה הממוקדת, הניסיון שלנו הוא להעריך את הצבע, המרקם והצורה של חומר הדיסק. פריצות דיסק קרועות או פריצות עשויות להיראות דהויות, מקוטעות או עקורים בהשוואה לרקמה הרגילה שמסביב. כדי לבחון את מצבו של שורש העצב הדחוס, לאפשר למטופל להשתעל ולהתבונן במצב "פעימה" של שורש העצב הדחוס11.</li>
	</ol></li>
</ol>2. טכניקת תפר PLL-AF
<ol><li>חדירה של קרע AF לטרלי<ol><li>השתמש במהדק טבעתי חד פעמי לתפר אנדוסקופי12. זהו את קרע המיקוד האוטומטי וחדרו לתפר הראשון (עשוי משי, בקוטר 0.4 מ"מ) באמצעות מחט בצורת עקומה במהדק הטבעתי לתוך רקמת המיקוד האוטומטי הצידית השלמה (איור 1A). בדקו וודאו שהתפר מעוגן היטב (איור 1B).</li>
	</ol></li>
	<li>תפירת PLL<ol><li>חודרים את התפר השני (עשוי משי, בקוטר 0.4 מ"מ) לתוך ה-PLL ומוודאים שהוא חודר גם דרך המיקוד האוטומטי השלם המדיאלי שמתחתיו. בדוק וודא שהתפר מעוגן היטב. לאחר מכן, הדקו את התפר הראשון והשני בעזרת קשר מרובע (איור 1C). הערה: זיהוי PLL לאחר הפחתת לחץ יכול להיות מאתגר לפעמים. פעולה זהירה וקביעה של האזורים המדיאליים והגביים של תעלת עמוד השדרה מוצעים.</li>
	</ol></li>
	<li>תפר החיזוק השלישי<ol><li>חתכו את התפר הראשון (איור 1D) וחדרו לתפר השלישי (עשוי משי, בקוטר 0.4 מ"מ) באזור הצידי של המיקוד האוטומטי השלם ובמיקום הגולגולתי של התפר השני (איור 1E).</li>
		<li>בדוק וודא שהתפר מעוגן היטב. חתכו את שני התפרים לאחר יצירת קשר מרובע (איור 1F). בדוק שוב את שורש העצב וודא שלא קיימת דחיסה.</li>
	</ol></li>
</ol>3. ניהול לאחר הניתוח
<ol><li>לנהל 50 מ"ג של axetil flurbiprofen תוך ורידי עבור כאב לאחר הניתוח.</li>
	<li>לאחר הניתוח, יש לאפשר למטופל לעזוב את המיטה יום אחד לאחר הניתוח, בתנאי שלא יתעוררו תנאים מיוחדים או סיבוכים, ולספק סד מותני13 (סוג קשיח למחצה עם פסי מתכת או פלסטיק לתמיכה).</li>
</ol>

טכניקת תפר PLL-AF חדשנית לתיקון Annulus Fibrosus באנדוסקופיה מותנית

<ol>
	<li>Fan, G., Wang, C., Gu, X., Zhang, H., He, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Trajectory+planning+and+guided+punctures+with+isocentric+navigation+in+posterolateral+endoscopic+lumbar+discectomy.">Trajectory planning and guided punctures with isocentric navigation in posterolateral endoscopic lumbar discectomy.</a> World Neurosurg. 103, 899-905 (2017).</li><li>Li, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+endoscopic+lumbar+discectomy+for+recurrent+lumbar+disc+herniation.">Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for recurrent lumbar disc herniation.</a> Int J Surg. 27, 8-16 (2016).</li><li>Hu, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Significance+of+preoperative+planning+software+for+puncture+and+channel+establishment+in+percutaneous+endoscopic+lumbar+discectomy:+A+study+of+40+cases.">Significance of preoperative planning software for puncture and channel establishment in percutaneous endoscopic lumbar discectomy: A study of 40 cases.</a> Int J Surg. 41, 97-103 (2017).</li><li>Li, Z. Z., Cao, Z., Zhao, H. L., Shang, W. L., Hou, S. X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+pilot+study+of+full-endoscopic+annulus+fibrosus+suture+following+lumbar+discectomy:+Technique+notes+and+one-year+follow-up.">A pilot study of full-endoscopic annulus fibrosus suture following lumbar discectomy: Technique notes and one-year follow-up.</a> Pain Physician. 23 (5), E497-E506 (2020).</li><li>Bron, J. L., Helder, M. N., Meisel, H. J., Van Royen, B. J., Smit, T. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Repair,+regenerative+and+supportive+therapies+of+the+annulus+fibrosus:+Achievements+and+challenges.">Repair, regenerative and supportive therapies of the annulus fibrosus: Achievements and challenges.</a> Eur Spine J. 18 (3), 301-313 (2009).</li><li>Wang, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+retrospective+study+of+the+mid-term+efficacy+of+full-endoscopic+annulus+fibrosus+suture+following+lumbar+discectomy.">A retrospective study of the mid-term efficacy of full-endoscopic annulus fibrosus suture following lumbar discectomy.</a> Front Surg. 9, 1011746 (2022).</li><li>Bird, S. B., Dickson, E. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinically+significant+changes+in+pain+along+the+visual+analog+scale.">Clinically significant changes in pain along the visual analog scale.</a> Ann Emerg Med. 38 (6), 639-643 (2001).</li><li>Chen, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+transforaminal+endoscopic+discectomy+versus+microendoscopic+discectomy+for+lumbar+disc+herniation:+Two-year+results+of+a+randomized+controlled+trial.">Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy versus microendoscopic discectomy for lumbar disc herniation: Two-year results of a randomized controlled trial.</a> Spine (Phila Pa). 45 (8), 493-503 (2020).</li><li>Sairyo, K., Chikawa, T., Nagamachi, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=State-of-the-art+transforaminal+percutaneous+endoscopic+lumbar+surgery+under+local+anesthesia:+Discectomy,+foraminoplasty,+and+ventral+facetectomy).">State-of-the-art transforaminal percutaneous endoscopic lumbar surgery under local anesthesia: Discectomy, foraminoplasty, and ventral facetectomy).</a> J Orthop Sci. 23 (2), 229-236 (2018).</li><li>Hoogland, T., Van Den Brekel-Dijkstra, K., Schubert, M., Miklitz, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+transforaminal+discectomy+for+recurrent+lumbar+disc+herniation:+A+prospective,+cohort+evaluation+of+262+consecutive+cases.">Endoscopic transforaminal discectomy for recurrent lumbar disc herniation: A prospective, cohort evaluation of 262 consecutive cases.</a> Spine (Phila Pa). 33 (9), 973-978 (2008).</li><li>Kim, J. E., Kim, K. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Piriformis+syndrome+after+percutaneous+endoscopic+lumbar+discectomy+via+the+posterolateral+approach.">Piriformis syndrome after percutaneous endoscopic lumbar discectomy via the posterolateral approach.</a> Eur Spine J. 20 (10), 1663-1668 (2011).</li><li>Li, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+full+endoscopic+annular+repair+technique+combined+with+autologous+conditioned+plasma+intradiscal+injection:+A+new+safe+serial+therapeutic+model+for+the+treatment+of+lumbar+disc+herniation.">A novel full endoscopic annular repair technique combined with autologous conditioned plasma intradiscal injection: A new safe serial therapeutic model for the treatment of lumbar disc herniation.</a> Ann Palliat Med. 10 (1), 292-301 (2021).</li><li>Landauer, F., Trieb, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+indication-based+concept+for+stepwise+spinal+orthosis+in+low+back+pain+according+to+the+current+literature.">An indication-based concept for stepwise spinal orthosis in low back pain according to the current literature.</a> J Clin Med. 11 (3), 510 (2022).</li><li>Svensson-Raskh, A., Schandl, A., Holdar, U., Fagevik Ols&#233;n, M., Nygren-Bonnier, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=34;I+have+everything+to+win+and+nothing+to+lose&amp;#34;:+Patient+experiences+of+mobilization+out+of+bed+immediately+after+abdominal+surgery.">34;I have everything to win and nothing to lose&amp;#34;: Patient experiences of mobilization out of bed immediately after abdominal surgery.</a> Phys Ther. 100 (12), 2079-2089 (2020).</li><li>Choy, W. J., Phan, K., Diwan, A. D., Ong, C. S., Mobbs, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Annular+closure+device+for+disc+herniation:+Meta-analysis+of+clinical+outcome+and+complications.">Annular closure device for disc herniation: Meta-analysis of clinical outcome and complications.</a> BMC Musculoskelet Disord. 19 (1), 290 (2018).</li><li>Wang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Annulus+fibrosus+repair+for+lumbar+disc+herniation:+A+meta-analysis+of+clinical+outcomes+from+controlled+studies.">Annulus fibrosus repair for lumbar disc herniation: A meta-analysis of clinical outcomes from controlled studies.</a> Global Spine J. 14 (1), 306-321 (2024).</li><li>Ren, C., Qin, R., Li, Y., Wang, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microendoscopic+discectomy+combined+with+annular+suture+versus+percutaneous+transforaminal+endoscopic+discectomy+for+lumbar+disc+herniation:+A+prospective+observational+study.">Microendoscopic discectomy combined with annular suture versus percutaneous transforaminal endoscopic discectomy for lumbar disc herniation: A prospective observational study.</a> Pain Physician. 23 (6), E713-E721 (2020).</li></ol>

המחברים במחקר זה מצהירים כי לא קיים ניגוד עניינים.

להשגת תפירת AF מעולה מתחת לאנדוסקופ יש יתרונות משמעותיים. הוא צפוי להפחית את הגירוי העצבי המכני הנגרם על ידי קרע או בליטה של AF, ובכך להפחית כאבי גב תחתון דיסקוגניים לאחר הניתוח ו / או כאבי סיאטיקה 4,12. סגירת שער הדמעות הטבעתי יכולה להפחית גירוי שורש עצב הנגרם ע?...

כריתת דיסק אנדוסקופית טרנספורמינלית מלעורית (PETD), הליך זעיר פולשני המשמש להסרת פריצות דיסק בעמוד השדרה המותני, מבוצעת באמצעות אנדוסקופ - צינור דק עם מצלמה ואור בקצה המאפשר למנתח לדמיין רקמות פנימיות ומבנים סביבם על צג1. בעזרת הנחיית תמונה בזמן אמת על הצג, המנתחים יכולים לבצע מיקום, ניקוב ומיקום של צינורית2 דרך חתך עור קטן של כ-1 ס"מ. לאחר מכן מתבצעת חשיפה שלב אחר שלב תחת האנדוסקופ, כולל הסרת הרקמה הרכה שמסביב וניתוח פורמינופלסטיקה כדי להגדיל את פתח הפתח המותני הממוקד. לאחר שהושגה תצוגה ברורה ומרחב הפעלה מספיק, מתבצעת דה-קומפרסיה מלאה של העצב המותני על ידי הסרת השברים הדחוסים3.
מניעת הישנות של פריצת דיסק לאחר הניתוח נותרה דאגה ארוכת טווח עבור מנתחי עמוד השדרה. אסטרטגיה אחת במהלך הניתוח כדי למזער את הסיכון להישנות היא להסיר את כל החשד לגרעין מנותק (NP), גם אם הוא עדיין לא פרץ לתעלה. הסיבה לכך היא כי קרע annulus fibrosus (AF) לא ניתן לתיקון מלא, וכתוצאה מכך, רקמת NP מנותקת רגישה ללחץ תוך דיסקלי עלול לשקוע מחדש בעתיד4.
למרות התקדמות מבטיחה בהנדסת רקמות לתיקון וחידוש גרעין הפולפוסוס (NP) וביטול פיברוזוס (AF), אף אחד מהם לא הוכח קלינית כיעיל5. סגירה ישירה של קרע AF לאחר דקומפרסיה מלאה היא טכניקה חשובה להפחתת הסיכון להישנות פריצת דיסק מותני (LDH). כיום, טכניקת התפר הנפוצה ביותר לתיקון AF תחת אנדוסקופיה כוללת ביצוע תפר פשוט עם תפר יחיד אחד במקום הקרע6. מלבד החששות האם תפר בודד יכול ליצור מספיק מתח, אזור תפר לא מספיק (הן מבחינת איכות והן מבחינת כמות) משני צידי הקרע הטבעתי נתקל לעתים קרובות לאחר דקומפרסיה אנדוסקופית.
לכן, מחקר זה מציע טכניקה חדשה לתפירת AF לאחר הפחתת לחץ של PETD על ידי משיכה ותפירה של הרצועה האורכית האחורית הסמוכה (PLL) מעל קרע AF עם שלושה תפרים (טכניקת תפר PLL-AF).

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>0.5% lidocaine&#160;</td>
			<td>Beijing Tide Pharmaceutical Co., Ltd</td>
			<td>H37022768</td>
			<td>For postoperative pain</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dilatation cannula</td>
			<td>Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing</td>
			<td>ZJ289019</td>
			<td>Cannulation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Disposable annular stapler&#160;</td>
			<td>Medical Science &#38; Technology Co., Ltd., Beijing</td>
			<td>SMILE-L, 2020</td>
			<td>Suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Disposable stitches</td>
			<td>Medical Science &#38; Technology Co., Ltd., Beijing</td>
			<td>SMILE-L, 2020-022</td>
			<td>Stitch</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Flurbiprofen axetil&#160;</td>
			<td>Shandong Hualu Pharmaceutical Co., Ltd.</td>
			<td>H20041508</td>
			<td>For postoperative pain</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Puncture needle</td>
			<td>Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing</td>
			<td>ZJ289033</td>
			<td>Puncture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trephine saws&#160;</td>
			<td>Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing</td>
			<td>ZJ289036</td>
			<td>Foraminoplasty</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a suture technique for ruptured annulus fibrosus following decompression under percutaneous transforaminal endoscopic discectomy

טכניקת התפר עבור קרע annulus fibrosus (AF) תחת אנדוסקופיה מלאה נותרה מאתגרת. תפירה ישירה של קרע טבעתי לאחר דקומפרסיה מלאה הוכחה כמפחיתה את שיעור ההישנות של פריצת דיסק מותני במהלך ניתוח אנדוסקופי. ניתוחי התפרים המסורתיים תחת אנדוסקופיה כוללים רק תפירה פשוטה של המיקוד האוטומטי הקרוע. בשל האיכות החלשה והירודה של רקמת המיקוד האוטומטי סביב שער הדמעות, שימוש באזור זה כנקודות החדרת מחט במהלך התפירה עלול להוביל למתח לא מספיק ולשיעור הצלחה נמוך של סגירת AF. נכון לעכשיו, אין איור טכני מפורט המבוסס על וידאו עבור תפירת קרע AF תחת אנדוסקופיה מלאה מותנית. אנו מציעים באופן חדשני שיטה לכיסוי ותפירת קרע AF על ידי משיכת הרצועה האורכית האחורית (PLL) תחת אנדוסקופיה מותנית ושימוש בשלושה תפרים (טכניקת תפר PLL-AF). המטופל שקיבל את טכניקת התפרים החדשנית השיג תוצאות משביעות רצון. שישה חודשים לאחר הניתוח, MRI מותני לא הראה עדות להישנות במרפאת החוץ.

Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy (PETD), a minimally invasive procedure used to remove herniated discs in the lumbar spine, is performed with an endoscope - a thin tube with a camera and light at the tip that enables the surgeon to visualize internal tissues and surrounding structures on a monitor1. With real-time image guidance on the monitor, surgeons can perform positioning, puncture, and placement of the cannula2 through a small skin incision of approximately 1 cm. Step-by-step exposure under the endoscope follows, including the removal of surrounding soft tissue and foraminoplasty to enlarge the opening of the targeted lumbar foramen. Once a clear view and sufficient operating space are achieved, complete decompression of the lumbar nerve is performed by removing the compressive fragments3.
Preventing postoperative recurrence of disc herniation remains a long-term concern for spine surgeons. One strategy during surgery to minimize the risk of recurrence is to remove all suspected detached nucleus pulposus (NP), even if it has not yet herniated into the canal. This is because a ruptured annulus fibrosus (AF) cannot be fully repaired, and as a result, detached NP tissue susceptible to intradiscal pressure may potentially reherniate in the future4.
Despite promising advancements in tissue engineering for repairing and regenerating the nucleus pulposus (NP) and annulus fibrosus (AF), none of them have been clinically proven effective5. The direct closure of the AF tear after full decompression is an important technique for reducing the risk of recurrence in lumbar disc herniation (LDH). Currently, the most frequently used suture technique for AF repair under endoscopy involves performing a simple suture with one single stitch at the site of the tear6. Apart from concerns about whether a single stitch can generate enough tension, an insufficient suture area (both in terms of quality and quantity) on both sides of the annular tear is frequently encountered after endoscopic decompression.
Therefore, this study proposes a new technique for suturing the AF after decompression of PETD by pulling and suturing the nearby posterior longitudinal ligament (PLL) over the AF tear with three stitches (PLL-AF suture technique).

מחבר זרקור: פיתוח ויישום טכניקת תפר חדשנית לתיקון פיברוזוס טבעתי בכריתת דיסקטומיה אנדוסקופית טרנספורמינלית מלעורית

טכניקת תפר לקרע אנולוס פיברוזוס לאחר דקומפרסיה תחת כריתת דיסק אנדוסקופית טרנספורמינלית מלעורית

This research describes an innovative suture technique for ruptured annular fibrosus during percutaneous transforaminal endoscopic discectomy We proposed a method of suturing the annular fibrosus tear by pulling up the posterior longitudinal ligament under lumbar for endoscopy. To perform the surgical technique of endoscopic operations for lumbar herniation, surgeons must possess extensive experience. However, not every patient with lumbar herniation is suitable for this technique.In some cases, suturing may not be necessary if the annular tear becomes too narrow after decompression. This technique offers a new solution that tackle the insufficient tension that occurs due to the conventional single dish suturing method following endoscopic decompression of the lumbar spine. Moreover, the posterior longitudinal ligament was tightly seen about the annular fibrosis tear, which helped increase the lumbar canal volume at the compressed segment.

לאחר הפחתת לחץ מוצלחת ומספקת, בוצעה כריתת דיסק ב-L4/5 (איור 2A,A'). קרע AF מקומי (הן קרע מדיאלי והן קצוות לטרלי) ו- PLL זוהו תחת האנדוסקופ. התפר הראשון הבטיח כי קצה הקרע הצידי ייבלם ונתפר. ה-PLL וקצה הקרע המדיאלי של המיקוד האוטומטי חדרו ונתפרו יחד עם התפר הראשון. תפר מהודק שליש?...

Watch this Scientific Journal Video about Author Spotlight: Development and Application of a Novel Suture Technique for Annular Fibrosus Repair in Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy at 

פרוטוקול זה מתאר טכניקת תפר חדשנית לקרע פיברוזוס טבעתי במהלך כריתת דיסק אנדוסקופית טרנספורמינלית מלעורית.

The suture technique for a ruptured annulus fibrosus (AF) under full-endoscopy remains challenging. Direct suturing of a ruptured annular tear after full ...

מחקר זה מתאר טכניקת תפר חדשנית לקרע פיברוזוס טבעתי במהלך כריתת דיסק אנדוסקופית טרנספורמינלית מלעורית הצענו שיטה לתפירת הקרע הפיברוזוס הטבעתי על ידי משיכת הרצועה האורכית האחורית מתחת למותני לצורך אנדוסקופיה. כדי לבצע את הטכניקה הכירורגית של ניתוחים אנדוסקופיים עבור herniation מותני, המנתחים חייבים להיות בעלי ניסיון רב. עם זאת, לא כל מטופל עם פריצת מותני מתאים לטכניקה זו.במקרים מסוימים, ייתכן שלא יהיה צורך בתפירה אם הקרע הטבעתי הופך צר מדי לאחר דקומפרסיה. טכניקה זו מציעה פתרון חדש המתמודד עם המתח הלא מספיק המתרחש עקב שיטת תפירת הכלים הקונבנציונלית לאחר דקומפרסיה אנדוסקופית של עמוד השדרה המותני. יתר על כן, הרצועה האורכית האחורית נראתה בחוזקה על קרע פיברוזיס טבעתי, אשר עזר להגדיל את נפח התעלה המותנית בקטע דחוס.

a-suture-technique-for-ruptured-annulus-fibrosus-following

Research

JoVE Journal

Medicine

A Suture Technique for Ruptured Annulus Fibrosus Following Decompression Under Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy

538 Views.  Huazhong University of Science and Technology Union Shenzhen Hospital. מחקר זה מתאר טכניקת תפר חדשנית לקרע פיברוזוס טבעתי במהלך כריתת דיסק אנדוסקופית טרנספורמינלית מלעורית הצענו שיטה לתפירת הקרע הפיברוזוס הטבעתי על ידי משיכת הרצועה האורכית האחורית מתחת למותני לצורך אנדוסקופיה. כדי לבצע את הטכניקה הכירורגית של ניתוחים אנדוסקופיים עבור herniati...

Video: מחבר זרקור: פיתוח ויישום טכניקת תפר חדשנית לתיקון פיברוזוס טבעתי בכריתת דיסקטומיה אנדוסקופית טרנספורמינלית מלעורית

The suture technique for a ruptured annulus fibrosus (AF) under full-endoscopy remains challenging. Direct suturing of a ruptured annular tear after full decompression has been shown to decrease the recurrence rate of lumbar disc herniation during endoscopic surgery. Traditional suture operations under endoscopy involve only simple suturing of the ruptured AF. Due to the weak and poor quality of the AF tissue around the tear portal, using this area as needle insertion points during suturing may lead to insufficient tension and a low success rate of AF closure. Currently, there is no detailed technical illustration based on video for AF tear suturing under lumbar full-endoscopy. We innovatively propose a method of covering and suturing the AF tear by pulling up the posterior longitudinal ligament (PLL) under lumbar endoscopy and using three stitches (PLL-AF suture technique). The patient who received the novel suture technique achieved satisfactory results. Six months after the operation, lumbar MRI showed no evidence of recurrence in the outpatient clinic.

This protocol describes an innovative suture technique for ruptured annular fibrosus during percutaneous transforaminal endoscopic discectomy.