Esame obiettivo dell'occhio
Panoramica
Fonte: Richard Glickman-Simon, MD, Assistant Professor, Dipartimento di Sanità Pubblica e Medicina di Comunità, Tufts University School of Medicine, MA
Una corretta valutazione degli occhi in un ambiente di pratica generale comporta test della vista, ispezione dell'orbita ed esame oftalmoscopico. Prima di iniziare l'esame, è fondamentale avere familiarità con l'anatomia e la fisiologia dell'occhio. La palpebra superiore dovrebbe essere leggermente sopra l'iride, ma non dovrebbe coprire la pupilla quando è aperta; il coperchio inferiore si trova sotto l'iride. La sclera appare normalmente bianca o leggermente di colore buff. L'aspetto della congiuntiva, una membrana trasparente che copre la sclera anteriore e le palpebre interne, è un indicatore sensibile di disturbi oculari, come infezioni e infiammazioni. La ghiandola lacrimale che produce lacrime si trova sopra e lateralmente al bulbo oculare. Le lacrime si diffondono verso il basso e attraverso l'occhio per drenare medialmente in due puncta lacrimali prima di passare nel sacco lacrimale e nel dotto nasolacrimale al naso.
L'iride divide la camera anteriore da quella posteriore. I muscoli dell'iride controllano le dimensioni della pupilla e i muscoli del corpo ciliare dietro di esso controllano la lunghezza focale della lente. Il corpo ciliare produce anche umore acqueo, che determina in gran parte la pressione intraoculare (Figura 1). I nervi cranici II e III controllano la reazione pupillare e l'accomodazione della lente; il nervo cranico III controlla l'elevazione della palpebra superiore; i nervi cranici III, IV e VI controllano il movimento oculare. Le sei direzioni cardinali dello sguardo sono controllate da sei muscoli extraoculari (Figura 2) innervati dai nervi cranici III, IV e VI.
Il test visivo è una parte essenziale dell'esame oftalmologico e viene eseguito anche come parte della valutazione del nervo cranico II durante l'esame neurologico. Un'immagine focalizzata viene proiettata sulla retina dopo che la sua luce passa attraverso la cornea, la pupilla, la lente e il corpo vitreo. La proiezione è capovolta e invertita da destra a sinistra, il che significa che la luce che entra dal campo temporale inferiore della visione colpisce il quadrante nasale superiore della retina. Le cellule fotosensibili della retina rispondono generando impulsi elettrici, che vengono trasmessi al nervo ottico e passati alla corteccia visiva attraverso le vie ottiche. Le cortecce visive destra e sinistra elaborano le immagini che entrano rispettivamente dai campi visivi sinistro e destro.
Figura 1. Anatomia dell'occhio. Un diagramma che mostra una vista sagittale dell'occhio umano con le strutture etichettate.
Figura 2. Muscoli dell'occhio. Un cartone animato che mostra una vista frontale dell'occhio umano e dei muscoli extraoculari (etichettati).
Procedura
1. Visione
L'acuità visiva è registrata come due numeri(ad esempio,20/40 corretto). Il numero superiore indica la distanza che il paziente si trovava dal grafico (20 piedi) e il numero inferiore indica la distanza da cui una persona con visione normale (20/20) poteva vedere la più piccola linea di stampa letta con precisione dal paziente (40 piedi con occhiali). Negli Stati Uniti, un paziente con visione di 20/200 o peggio è considerato legalmente cieco.
- Se disponibile, util
Applicazione e Riepilogo
Molte patologie sistemiche e oculari hanno manifestazioni che possono essere identificate durante una visita oculistica. Un semplice test di acuità visiva con un grafico di Snellen, o un sostituto adeguato, consente lo screening per la miopia e la presbiopia - visione lontana e da vicino compromessa, rispettivamente. Le limitazioni nella visione periferica aumentano la possibilità di glaucoma, così come altre condizioni gravi, e dovrebbero sempre richiedere un'ulteriore valutazione oftalmologica. Il gonfiore localizza...
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