Inserimento del catetere venoso centrale: vena succlavia
Panoramica
Fonte: James W Bonz, MD, Medicina d'urgenza, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA
L'accesso venoso centrale è necessario in una moltitudine di situazioni cliniche per il monitoraggio emodinamico, la somministrazione di farmaci e il prelievo di sangue. Ci sono tre vene nel corpo a cui si accede per la cannulazione venosa centrale: la giugulare interna, la succlavia e la vena femorale.
L'accesso venoso centrale attraverso la vena succlavia presenta diversi vantaggi rispetto ad altre possibili posizioni. Il posizionamento del catetere venoso centrale succlavia (CVC) è associato a un tasso di infezione e trombosi inferiore rispetto alla CVC giugulare e femorale interna. La linea succlavia può essere posizionata rapidamente utilizzando punti di riferimento anatomici e viene spesso eseguita in contesti traumatici quando i collari cervicali cancellano l'accesso alla vena giugulare interna (IJ). Lo svantaggio più significativo dell'accesso succlavia è il rischio di pneumotorace a causa della vicinanza anatomica alla cupola del polmone, che si trova appena superficiale alla vena succlavia. Inoltre, in caso di puntura arteriosa involontaria, l'accesso all'arteria succlavia è impedito dalla clavicola, il che rende difficile comprimere efficacemente il vaso.
Il posizionamento di successo del CVC succlavia richiede una buona comprensione operativa dell'anatomia del vaso bersaglio e fluidità nell'esecuzione della procedura Seldinger (un'introduzione del catetere in un vaso sopra il filo guida, che viene inserito attraverso un ago a parete sottile). In primo luogo, la vena succlavia è cannulata con un ago a parete sottile calibro 18. Un filo guida viene quindi fatto passare l'ago fino a quando non viene posizionato in modo appropriato all'interno della nave. Successivamente, l'ago viene rimosso, un dilatatore viene fatto passare sul filo per dilatare la pelle e i tessuti molli e il catetere viene fatto passare sopra il filo fino a quando non viene posizionato in modo appropriato all'interno della nave. Infine, il filo guida viene rimosso e il catetere viene suturato in posizione.
Esistono diversi tipi di kit CVC comunemente disponibili commercializzati da diversi produttori. I CDC possono avere un singolo lumen, un doppio lumen o un triplo lume. Ai fini di questa discussione, inseriremo un CVC a triplo lume, poiché questo è comunemente necessario quando più farmaci diversi devono essere somministrati contemporaneamente. La procedura per posizionare qualsiasi tipo di CVC è la stessa.
Procedura
1. Assemblare le forniture tra cui il kit CVC, camice sterile, guanti sterili, cofano, maschera, lavampate saline, eventuali medicazioni speciali o barriere antibiotiche richieste presso il proprio istituto. I kit CVC comunemente commercializzati contengono generalmente il catetere venoso centrale (in questo caso un catetere a triplo lume), un filo guida j-tip, un dilatatore, un bisturi #11, un ago introduttore, lidocaina all'1%, diverse siringhe da 3 e 5 ml, diversi aghi più piccoli (di solito calibro 20, 22 e 23), sing
Applicazione e Riepilogo
Il posizionamento della vena succlavia per le CPC è preferito da molti professionisti per la rapidità della procedura, l'anatomia prevedibile del vaso bersaglio e il ridotto tasso di infezione. Molti neurochirurghi e specialisti di cure neurocritiche preferiscono la vena succlavia rispetto alla vena IJ a causa del minor rischio di trombosi associata a CVC, che comporta un rischio aggiuntivo e non necessario in un paziente con aumento della pressione intracranica (ICP).
Come le altre procedur..
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