Inizia regolando la temperatura della sala operatoria tra i 24 e i 26 gradi Celsius. Inserire un ago per infusione calibro 20 nella vena del gomito della mano non chirurgica del paziente. Ora monitora l'elettrocardiografia, la pressione sanguigna, la saturazione di ossigeno del polso e la frequenza respiratoria del paziente.
Applicare un sensore Quatro con indice bispettrale sulla fronte del paziente. Per indurre l'anestesia mediante somministrazione continua di ossigeno, inserire una maschera laringea per le vie aeree. Mantenere la concentrazione di sevoflurano tra l'1,5 e il 2% e una portata di ossigeno compresa tra 0,5 e un litro al minuto.
Monitora la concentrazione di ossigeno inalato, l'anidride carbonica di fine espirazione, la temperatura corporea e il livello di coscienza. Posizionare il paziente in posizione di decubito laterale e posizionare la sonda ecografica direttamente sopra i processi spinosi della terza e settima vertebra toracica. Ottenere un'immagine in sezione trasversale dei processi spinosi.
Spostare lateralmente la sonda ecografica per mostrare il processo trasversale nella sua interezza. Spostalo verso l'esterno per visualizzare il processo trasversale, i giunti delle nervature trasversali e le nervature. Continuare a muovere la sonda caudalmente fino a quando il processo trasverso, la pleura e lo spazio paravertebrale toracico non vengono rilevati nell'immagine.
Sotto guida ecografica, inserire un ago a blocco con l'approccio in piano dal lato laterale a quello mediale. Successivamente, aumentare con cautela l'aspirazione prima dell'iniezione per assicurarsi che non si veda reflusso sanguigno. Dopo aver iniettato 0,5 millilitri di ropivacaina, visualizzare lo spostamento anteriore della pleura e l'allargamento dello spazio paravertebrale toracico.
Mantenere un valore di Indice bispettrale compreso tra 40 e 60. Utilizzando una pompa per infusione, perfondere continuamente la noradrenalina. Eseguire l'emogasanalisi arteriosa 15 minuti prima della fine dell'intervento.
Iniettare un milligrammo per chilogrammo di flurbiprofene 30 minuti prima della fine dell'intervento. È stato osservato che il tasso di complicanze polmonari è significativamente più basso nel gruppo di chirurgia toracica video-assistita non intubato, o gruppo NIVATS, correlato all'anestesia generale, o gruppo GA. Sei pazienti nel gruppo GA hanno sviluppato pneumotorace postoperatorio.
Tre pazienti nel gruppo GA hanno sviluppato versamento plurimo rispetto a uno nel gruppo NIVATS, che non era statisticamente significativo. Sette pazienti nel gruppo GA hanno sviluppato polmonite rispetto a nessuno nel gruppo NIVATS e la differenza tra i due gruppi è risultata statisticamente significativa. Inoltre, tre pazienti affetti da GA hanno sviluppato atelettasia polmonare e due embolie polmonari.
Nessuno dei due gruppi ha sviluppato la sindrome da distress respiratorio acuto. Il gruppo NIVATS ha mostrato una riduzione della perdita di sangue intraoperatoria a 20 millilitri, una durata media dell'intervento chirurgico più breve e un tempo di degenza nell'unità di cura post-anestesia. Inoltre, il drenaggio toracico è stato rimosso dal gruppo NIVATS il secondo giorno e dal gruppo GA il terzo giorno, il che è stato significativo.
Sono state osservate differenze significative nella quantità di drenaggio toracico postoperatorio tra il gruppo NIVATS e il gruppo GA. Tre pazienti nel gruppo GA hanno avuto degenze prolungate in terapia intensiva e quattro hanno avuto costrizione toracica postoperatoria con mancanza di respiro. Rispetto al gruppo GA, il gruppo NIVATS ha avuto una durata della degenza ospedaliera significativamente più breve a cinque giorni.
