Per iniziare, tenere l'endoscopio nella mano sinistra con il pollice sinistro sulla leva dello sterzo. Tenere l'estremità distale dell'endoscopio con la mano destra. Entra nella trachea attraverso la cavità nasale o orale.
Una volta visualizzate le corde vocali, premere l'apposito pulsante sullo schermo per somministrare due millilitri di lidocaina al 2% due volte e passare le corde vocali con cura. Somministrare altri due millilitri di lidocaina al 2% nella trachea e rispettivamente nel bronco principale destro e sinistro. Dopo aver ispezionato l'albero bronchiale, ritrarre il broncoscopio e passare all'endoscopio EBUS.
Accendere il trasduttore a ultrasuoni per individuare i sei punti di riferimento anatomici dell'EBUS. Al punto di riferimento uno, ruotare l'endoscopio in senso antiorario nella trachea per individuare la stazione 4L, tra l'arco dell'aorta e l'arteria polmonare sinistra. Al punto di riferimento due, per individuare la stazione sette, posizionare l'endoscopio nel bronco principale destro o sinistro e ruotare l'endoscopio verso medialmente.
Localizzare la stazione sette tra l'arteria polmonare destra e l'atrio sinistro sotto la carena. Al punto di riferimento tre, posizionare l'endoscopio nel bronco principale sinistro o nel lobo superiore sinistro e dirigere la vista verso l'alto. Individuare la stazione 10L, adiacente al bronco cranico principale sinistro al lobo superiore sinistro.
Al punto di riferimento quattro, posizionare l'endoscopio nel bronco principale destro o nel bronco del lobo superiore destro e dirigere la vista verso l'alto. Individuare la stazione 10R sulla parete laterale del bronco principale destro. Basta coccolare il bordo inferiore della vena azygos.
Al punto di riferimento cinque, per trovare la vena azygos, ritrarre leggermente l'endoscopio cranialmente e ruotare il trasduttore in senso orario nella trachea per visualizzare la vena azygos che drena nella vena cava superiore. Al punto di riferimento sei, per trovare la stazione 4R, ritrarre ulteriormente l'endoscopio cranialmente dalla vena azygos e ruotare il trasduttore in senso orario nella trachea. Identificare la stazione 4R a destra o davanti alla trachea sopra il bordo inferiore della vena azygos, che segna il confine tra la stazione 10R e la 4R.
Una volta visualizzato il linfonodo interessato, ottenere l'apparecchiatura per biopsia dall'assistente e inserire l'ago nel canale di lavoro, assicurandosi di mantenere la leva dello sterzo in posizione neutra per evitare danni all'endoscopio. Quindi regolare la guaina in modo che sia visibile all'estremità dell'endoscopio. Orientare il trasduttore verso la parete bronchiale in modo che il linfonodo sia visualizzato sul lato sinistro dell'immagine ecografica.
Dopo aver perforato il linfonodo con l'ago, rimuovere lo stiletto e premere l'apposito pulsante sullo schermo per applicare l'aspirazione all'ago. Assicurarsi che l'ago si muova avanti e indietro più volte. Rilasciare l'aspirazione e ritrarre la punta dell'ago mentre si è ancora all'interno della guaina, assicurandosi che l'estremità distale dell'endoscopio non sia flessa e rimanga in posizione neutra.
Dopo la biopsia finale, utilizzando la vista a luce bianca, ispezionare il sito della biopsia per il sanguinamento. Se non si osserva alcuna emorragia, ritrarre l'endoscopio. Di seguito sono riportati i dati che confrontano l'EBUS mirato mediante PET-CT e gli approcci TBNA EBUS sistemici.
Il confronto tra stadiazione sistematica e mirata in 107 pazienti ha mostrato che il campionamento sistematico dell'EBUS TBNA ha fornito ulteriori importanti informazioni cliniche in 14 casi rispetto all'EBUS mirato. Risultati simili sono stati riportati in un altro studio, dimostrando che l'EBUS sistematico era superiore al solo EBUS mirato alla PET-CT.
