Per iniziare, posizionare il paziente anestetizzato in posizione supina con le braccia in fuori e una pedana per facilitare il ripido posizionamento inverso di Trendelenberg. Utilizzando la tecnica dell'hasson aperto, entrare nella cavità peritoneale nello spazio sopraombelicale sinistro per inserire la porta della telecamera. Quindi, inserisci una porta di otto millimetri nel quadrante superiore destro, 10 centimetri sopra l'ombelico, e una porta nel quadrante superiore sinistro.
Posizionare la porta dell'assistente nel quadrante inferiore destro. Inserire il divaricatore epatico attraverso una porta di cinque millimetri, posta nella parte laterale estrema del quadrante superiore destro. Quindi agganciare il robot chirurgico.
Per ridurre l'ernia iatale, iniziare rimuovendo le aderenze dell'intestino alla parete addominale. Quindi, utilizzando un dispositivo robotico chirurgico bipolare a energia elettrica, aprire il legamento gastroepatico. Aprire il sacco minore rimuovendo le aderenze e i rami corti dell'arteria gastrica aggiuntivi.
Utilizzando una combinazione di dissezione smussata ed elettrocauterizzazione con il robot, sezionare il sacco erniario, circonferenzialmente allo iato. Quindi utilizzare le forbici laparoscopiche per sezionare con cura le aderenze dense tra il fegato e lo stomaco. Per annotare la precedente fundoplicatio, eseguire una dissezione acuta con le forbici laparoscopiche e slacciare l'involucro per liberare completamente lo stomaco.
Successivamente, utilizzando la combinazione di dissezione smussata e tagliente, mobilizzare l'esofago, per via transiatica nel mediastino. In endoscopia, identificare la giunzione gastroesofagea, quindi misurare l'esofago dallo iato alla giunzione gastroesofagea. Successivamente, eseguire l'endoscopia e visualizzare chiaramente la mucosa per garantire l'assenza di lesioni e insufflare l'esofago nello stomaco per garantire l'assenza di perdite d'aria.
Iniziare la riparazione iatale eseguendo la riparazione dell'accumulo utilizzando suture di seta O, applicando due o tre punti crurali posteriori. Passa un bougie francese 56 nell'esofago e, con il bougie in posizione, passa comodamente un grasper nello iato. Successivamente, per la fundoplicatio di Nissen, portare il fondo oculare sul lato destro, posteriormente all'esofago e sotto il nervo vago.
Passare un bougie francese 58 nell'esofago ed eseguire una fundoplicatio sciolto sopra il bougie, utilizzando tre suture di seta 2/0.
