Per iniziare, identifica la punta del grande trocantere, il bordo cranico del femore prossimale, l'ala iliaca e il tubero ischiatico sul cane anestetizzato. Quindi disegna una linea per praticare un'incisione cutanea. Eseguire il test di sublussazione Ortolani per confermare la sublussazione dell'anca prima di eseguire un'incisione.
Incidere bruscamente la pelle con un bisturi, partendo dalla spina iliaca cranica dorsale. Quindi ruotare ventralmente lungo il bordo cranico del femore prossimale e fermarsi distalmente al grande trocantere. Praticare un'incisione attraverso il grasso sottocutaneo fino alla fascia.
Separare e incidere bruscamente la foglia superficiale del muscolo fascia lata lungo il bordo craniale del muscolo bicipite femorale. Ritrarre il muscolo bicipite femorale caudalmente. Dopo aver identificato il triangolo grasso, separalo con forbici da dissezione a punta smussata e dito indice per fornire l'accesso agli strati più profondi.
Usando un bisturi chirurgico, incidere il setto intermuscolare tra il muscolo gluteo superficiale, il muscolo gluteo medio e il muscolo tensore della fascia lata. Con un divaricatore portatile, separare e ritrarre dorsalmente i muscoli glutei superficiali e medi per esporre l'inserzione del muscolo gluteo profondo. Usa le forbici da dissezione a punta smussata per minare il muscolo gluteo profondo vicino al grande trocantere.
Pre-posizionare una sutura di stazionamento sul tendine gluteo profondo a circa 1,5 centimetri prossimalmente dal suo inserimento sul grande trocantere. Utilizzando un bisturi chirurgico, eseguire una tenotomia glutea profonda completa vicino all'osso. Usa le forbici da dissezione a punta smussata per liberare il muscolo gluteo profondo dalla capsula articolare sottostante.
Quindi, con l'aiuto dell'elevatore periostale e dell'indice, sollevare sottoperiostialmente il muscolo gluteo profondo dall'ileo e ritrarlo dorsalmente. Utilizzando un elevatore periostale, liberare parzialmente il muscolo iliaco dal bordo caudoventrale della diafisi iliaca e identificare l'inserzione del muscolo retto femorale. Rimuovere tutti i tessuti molli rimanenti dall'asta iliaca esposta per un posizionamento accurato della protesi d'anca 3D.
Grattare il periostio per stimolare la crescita ossea per la fissazione secondaria dell'impianto. Identificare il muscolo articolare della coxae, caudale al muscolo retto femorale sovrastante la capsula articolare. Controllare la protesi d'anca 3D prima del posizionamento e controllare il meccanismo di bloccaggio della guida della fresa sull'impianto.
Confermare un test di sublussazione Ortolani positivo prima dell'impianto. Inserire la protesi d'anca 3D nell'asta iliaca, assicurandosi che la flangia dell'impianto si agganci sotto il bordo ventrale dell'asta iliaca caudoventrale esposta, appena craniale rispetto alla prominenza ossea. Verificare che la parte di estensione del bordo dell'impianto si sovrapponga alla parte cranio-dorsale della capsula articolare dell'anca senza catturare alcun muscolo gluteo profondo.
Verificare la posizione dell'impianto visualizzando e sondando il contatto ottimale con l'osso in tutti e quattro i fori delle viti esposti. Quindi confermare l'assenza di spazio tra la flangia iliaca e l'asta iliaca caudoventrale. Praticare il foro per la prima vite.
Quindi misurare la lunghezza della vite e fissare temporaneamente l'impianto nella posizione desiderata con una vite di bloccaggio autofilettante in titanio. Dopo la fluoroscopia intraoperatoria delle articolazioni dell'anca, assicurarsi che la curvatura della parte di estensione del bordo dell'impianto sia congruente con la curvatura della testa del femore e del bordo acetabolare. Una volta confermato il corretto posizionamento, inserire tre viti di bloccaggio autofilettanti in titanio nei restanti fori per fissare l'impianto allo stelo ileale.
Successivamente, eseguire movimenti di flessione, estensione e abduzione dell'articolazione dell'anca per verificare la presenza di conflitto femorale della testa o del collo. Eseguire il test di sublussazione Ortolani per confermare l'inversione della lassità dell'anca. Riattaccare le estremità tagliate del tendine inserzionale del muscolo gluteo profondo utilizzando un modello di sutura ad anello di bloccaggio e una o due suture sintetiche a materasso, riassorbibili, monofilamento.
Riparare la fascia glutea e la fascia tensoriale lata in un semplice schema interrotto. Chiudere il tessuto sottocutaneo con una sutura riassorbibile e la pelle con una sutura non assorbibile in un semplice schema interrotto. Per confermare il posizionamento dell'impianto e il posizionamento della vite, eseguire l'imaging postoperatorio, che consiste in una TAC delle anche o radiografie ortogonali dell'anca in obliqua laterale e viste ventrali/dorsali.
