Per iniziare, prepara la miscela di infiltrazione per il blocco dei nervi e trasferiscila in una siringa da cinque millilitri con un ago calibro 30. Chiedi come si sente il paziente. Dopo aver posizionato il paziente, identificare la fossa tra il bordo laterale del trapezio prossimale e il bordo mediale dell'inserzione del muscolo sternocleidomastoideo al di sotto della linea nucale e palpare il passaggio dell'arteria occipitale al di sopra della linea nucale.
Utilizzando un doppler da 10 megahertz, confermare la posizione del fascio neurovascolare occipitale al di sotto della linea nucale. Quando il paziente è seduto in posizione eretta, palpitare per identificare il punto più dolente all'interno dell'area. Prima dell'iniezione, eseguire un'aspirazione delicata con la siringa per evitare l'iniezione intravascolare.
Segnare il sito di incisione con una linea obliqua di due o tre centimetri attraverso l'area di gara. Con un rasoio chirurgico, radere l'area contrassegnata e un centimetro intorno ad essa. Quindi, utilizzando un panno sterile, drappeggiare il tavolo della strumentazione con flusso laminare.
Dopo aver somministrato l'anestesia locale al paziente, utilizzando una lama chirurgica n. 15, praticare un'incisione obliqua e smussata di 2,5-3,5 centimetri. Utilizzando un bisturi, incidere lo strato superficiale della linea nucale e sezionare con le forbici da dissezione per esporre il nervo occipitale maggiore, l'arteria occipitale e i linfonodi. Utilizzando le forbici da dissezione, creare lo spazio seguendo meticolosamente il nervo occipitale maggiore lungo tutti i punti di possibile compressione ed eseguire il rilascio prossimale della fascia inferiore del muscolo trapezio, della fascia muscolare semispinale e delle fibre della linea nucale distale.
Utilizzando le pinze chirurgiche Hudson, riposizionare o rimuovere con cura l'arteria occipitale e i linfonodi a contatto con i nervi. Quindi, disimpegnare delicatamente i tessuti avventiziali e periarteriosi abbondanti di fibre afferenti ed efferenti del sistema nervoso autonomo. Usando un ago calibro 30, spruzzare l'1% di lidocaina con epinefrina direttamente sui rami nervosi per bloccarli.
Chiedere al paziente di muovere la testa e parlare per confermare la completa decompressione. Infine, utilizzando suture di nylon 5-0, chiudere l'incisione con punti singoli. Applicare una medicazione spray permeabile all'umidità e una garza sterile sul sito e fissarla accuratamente.
Chiedi come si sente il paziente dopo la procedura. Dopo la decompressione chirurgica, i giorni di dolore cronico sperimentati dai pazienti sono diminuiti di 5,8 volte e i giorni di crisi del dolore al mese sono diminuiti di 5,1 volte. L'intensità del dolore di fondo è diminuita di 5,2 volte nei pazienti dopo l'intervento chirurgico e i picchi di intensità del dolore durante le crisi sono diminuiti di 4,2 volte.
