Per pianificare il monoculare con profilo di ablazione asferica, aprire il software Amaris. Selezionare l'analizzatore di aberrazione del segmento anteriore e della cornea con la modalità senza aberrazione per l'occhio dominante, per eliminare le aberrazioni e mirare a una rifrazione pari a zero. Per l'occhio non dominante, selezionare il monoculare con profilo di ablazione asferica con una zona ottica da 6,2 a 6,7 millimetri.
Impostare il target a 0,89 diottrie nella zona distale e introdurre un ADD nella zona centrale di tre millimetri. Dopo aver selezionato il paziente con un profilo di ablazione biosferica monoculare, chiedere al paziente di aprire gli occhi e guardare verso l'alto. Sciacquare la sacca congiuntiva con soluzione fisiologica allo 0,9%.
Disinfettare la pelle intorno al centro della palpebra, usando un disinfettante. Posizionare il paziente in posizione supina con la testa correttamente allineata. Far cadere lacrime artificiali sulla superficie oculare per inumidirla.
Stendere l'asciugamano chirurgico ed esporre l'occhio chirurgico. Attacca una cornice da medicazione trasparente. Aprire la fessura palpebrale per esporre completamente la cornea e pulire la cornea con una spugna sterile bagnata.
Utilizzare il sistema laser per creare il lembo corneale. Fissare l'anello di aspirazione a pressione negativa alla finestra di emissione laser e al pannello di controllo del trattamento. Selezionare la modalità flap e avviare le fasi di trattamento in base al programma visualizzato sullo schermo.
Chiedi al paziente di guardare la luce verde. Utilizzando il microscopio operatorio e il joystick, allineare la filigrana al centro della lente a contatto sull'anello a pressione negativa, assicurandosi che raggiunga circa l'80-90%Avviare l'aspirazione a pressione negativa fino a quando la cornea aderisce completamente alla superficie di contatto dell'anello a pressione negativa. Ascolta un'aspirazione attiva per indicare la fine dell'aspirazione a pressione negativa e pronto per la fase successiva di preparazione.
Premere il pedale collegato al laser per avviare il processo di ablazione e istruire il paziente a concentrarsi sulla luce verde dello sguardo. Dopo aver impostato il parametro del lembo stromale corneale, come detto, registrare il processo di ablazione corneale. Al termine della produzione del lembo corneale, rilasciare il pedale, disinnestare l'aspirazione a pressione negativa e rimuovere l'anello di aspirazione.
Successivamente, posizionare il paziente supino su un lettino chirurgico con laser ad eccimeri. Posizionare l'asciugamano chirurgico e attaccare una cornice trasparente intorno all'occhio del paziente. Aprire la fessura palpebrale per esporre completamente la cornea.
Dopo aver risciacquato le cornee con soluzione fisiologica, allinearle con il microscopio operatorio. Separare il lembo corneale utilizzando un separatore di lembi, partendo dall'incisione laterale vicino alla cerniera. Continuare delicatamente a separare il lembo dallo stroma nella direzione opposta al peduncolo fino a quando non si apre completamente, esponendo lo stroma.
Asciugare l'umidità della superficie stromale utilizzando una spugna medica sterile. Utilizzare il laser ad eccimeri per ablare lo stroma corneale. Dopo aver verificato le informazioni del paziente, eseguire l'ablazione secondo il disegno chirurgico.
Chiedere al paziente di fissare la luce dello sguardo mentre si allineano gli occhi con il laser e centrare l'apice corneale per selezionare l'ablazione stromale. Dopo il trattamento, sciacquare lo stroma con una soluzione di irrigazione intraoculare elettrolitica composta. Reimpostare il lembo corneale, applicare un collirio allo 0,3% di tobramicina e desametasone e osservare il ripristino della cornea sotto una lampada a fessura.
Dopo la correzione della presbiopia, sono state osservate differenze significative nell'acuità visiva a distanza non corretta tra gli occhi dominanti, non dominanti ed entrambi gli occhi prima e dopo l'intervento chirurgico. Dopo l'intervento chirurgico, l'indice di asperità corneale degli occhi dominanti e non dominanti è stato modificato positivamente e i cambiamenti sono stati statisticamente significativi. Entrambe le aberrazioni sferiche binoculari sono aumentate dopo l'intervento chirurgico, con un aumento statisticamente significativo delle aberrazioni sferiche nell'occhio dominante.
