Questo metodo può aiutare a rispondere a domande chiave su come impostare un modulo di allenamento della vita per la ricostruzione microvascolare della testa e del collo. Il vantaggio principale di questa tecnica è che facilita un de froment di abilità di chirurgia ricostruttiva microvascolare per chirurghi principianti. Inizia usando un laringoscopio per esporre le corde vocali attraverso la bocca di un maiale yorkshire femmina da 25 a 30 grammi e spruzzando le corde con due sbuffi di soluzione topica al lidocaina al 2% per prevenire il laringospasmo indotto dall'intubazione.
Intubato con un tubo da 6,5 millimetri. E usa una siringa per gonfiare il polsino del tubo con da tre a cinque millilitri d'aria. Dopo aver fatto in modo che il tubo tracheale sia nella posizione corretta, applicare un unguento agli occhi dell'animale.
E proteggere gli occhi con un cerotto di copertura. Successivamente, utilizzare una soluzione di scrub a base di iodio all'1% per disinfettare il collo e la parete addominale. E usa una lama numero 23 per fare un'incisione verticale del collo anteriore della linea mediana allo sterno.
Sezionare i muscoli del cinturino. E usa le forbici tissutali Kelly e un riavvolgitore Lahey per tirare indietro i muscoli lateralmente per esporre la trachea dal primo anello all'ingresso toracico. Esporre l'arteria carotide comune nella vena giugulare interna per l'anastomosi e utilizzare una lama numero 11 per creare una finestra di un centimetro nella seconda o terza cartilagine.
Quindi cercare il tubo endotracheale attraverso il difetto tracheale e confermare la presenza di aerazione continua attraverso il tubo. Per eseguire una raccolta superiore del lembo del perforatore dell'arteria epigastrica, utilizzare una penna di marcatura chirurgica per progettare un lembo sull'addome superiore e utilizzare un bisturi numero 23 per creare un'incisione ellittica della pelle di quattro per tre centimetri attraverso la tonalità anteriore della parete addominale sul lato mediale del lembo. Tenendo la fascia vicino all'Allis, elevare il lembo dalla focaia muscolare del retto abdominis per localizzare i perforatori che vanno al lembo della pelle.
Sezionare contundente il tessuto muscolare esposto. E seguire i perforatori verso i vasi epigastrici superiori. Utilizzare un bisturi numero 23 per fare un'incisione laterale della pelle nel lembo.
E blocca in modo superiore i vasi epigastrici superiori e le venae comitantes con un emostato. Quindi utilizzare le forbici del tessuto Kelly per tagliare sopra l'emostato e ligarare il vaso sotto l'emostato con una sutura a tre ore per consentire la rimozione dell'emostato. Per l'anastomosi del vaso utilizzare un loupe chirurgico per bloccare l'arteria carotide con due emostati distanti da uno a due centimetri.
Utilizzare microscissori per tagliare tra gli emostati. E legare la parte superiore della nave con una doppia sutura per evitare perdite. Utilizzando il doppio morsetto senza il telaio tra le arterie carotide e flap, utilizzare una sutura interpretata a pieno spessore semplice da 10 oh per posizionare le prime due suture di permanenza a circa 120 gradi di distanza intorno alla circonferenza del vaso e due o tre punti tra le suture di permanenza.
Rilasciare il morsetto e verificare la presenza di perdite. Se non c'è un riflusso dalla venae comitantes, creare un'altra anastomosi per la vena giugulare interna e la venae comitantes come appena dimostrato. Utilizzando una siringa dotata di un ago calibro 18, pungere la pelle per confermare la vitalità del lembo.
Se appare una goccia di sangue, utilizzare una sutura a tre ore per chiudere la finestra tracheale con la fascia muscolare del flap del perforatore dell'arteria epigastrica superiore. Quindi esternalizzare e suturare un pannello cutaneo del lembo all'incisione della pelle della linea mediana cervicale e chiudere l'incisione cutanea addominale. Alla fine della procedura, riportare il maiale nella posizione soggetta e consentire all'animale di riprendersi senza altri animali.
Consegnare il lattato di Ringer a una velocità di 150 millilitri all'ora fino a quando l'animale non si è completamente ripreso e somministrare buprenorfina da 0,3 milligrammi per l'analgesia. Quando l'animale viene reclinato inizia l'amoxicillina intramuscolare clavulanato e meloxicam per una settimana, controllando quotidianamente il sito del donatore e il lembo nel sito di ricostruzione per la progressione della guarigione. In questi studi rappresentativi il tempo medio di ischemia è stato di 50 minuti con il tempo di procedura che diminuisce man mano che il modello viene ripetuto.
Il tempo medio di raccolta dei sei suini è stato di 55 minuti e non è stata osservata morbilità nel sito del donatore in questo modulo. La dimensione media del pedicolo dei lembi era di 10 centimetri, simile a quella osservata nella testa e nel collo umani. Il diametro medio dell'arteria era di 4,4 millimetri e il diametro medio vano era di 5,75 millimetri, entrambi più grandi della media umana di due millimetri per entrambi i vasi pur essendo in grado di simulare l'anatomia umana.
La dimensione della pagaia della pelle variava da 25 a 40 centimetri quadrati senza un effetto significativo sul fallimento del lembo. Durante il tentativo di questa procedura è importante ricordare di avvicinarsi attentamente ai perforatori e di garantire un buon riflusso venoso. Dopo il suo sviluppo questa tecnica ha spianato la strada ai ricercatori nel campo della ricostruzione di Trachea per esplorare l'uso della fascia per difetti di trachea e per determinare un'adeguata dimensione sicura del lembo senza crollare le vie aeree.
Non dimenticare che eseguire una ricostruzione trachea può essere estremamente pericoloso e che precauzioni come assicurarsi che le vie aeree siano brevettate e intatte dovrebbero sempre essere prese durante l'esecuzione di questa procedura.
