Questo studio è stato supportato dai fondi di ricerca di base per gli istituti di ricerca sul benessere pubblico centrale (2019CZ-11) e dal Project of China Rehabilitation Research Center (numero: 2021zx-Q5).

Questo studio era uno studio controllato randomizzato in singolo cieco ed è stato approvato dal Comitato Etico del China Rehabilitation Research Center (CRRC-IEC-RF-SC-005-01) e registrato nel Registro cinese degli studi clinici (MR-11-23-023832).
1. Partecipanti
<ol><li>Sulla base della letteratura esistente21, utilizzare i punteggi Fugl-Meyer Assessment upper extremity (FMA-UE) riportati del gruppo sperimentale e del gruppo di controllo dopo 4 settimane di trattamento come standard per calcolare la dimensione del campione. Per una dimensione dell'effetto stimata di 0,28, un livello di test (α) di 0,05, una distribuzione a due facce per il valore Z e una potenza di 0,8, la dimensione del campione calcolata è 28. Supponendo un tasso di abbandono del 10%, la dimensione finale del campione necessaria è 32.</li>
	<li>Reclutare pazienti dal Dipartimento di Terapia Occupazionale del China Rehabilitation Research Center. Selezionare i pazienti in base ai seguenti criteri di inclusione: diagnosi di lesione dell'emisfero destro (RHD) di prima insorgenza; tempo di insorgenza entro 3 mesi; età compresa tra i 18 e i 75 anni; punteggio Mini-Mental State Examination (MMSE)22> 20; stadio di Brunnstrom I o II23 per l'arto superiore e la mano; e la mano destra.</li>
	<li>Sono stati esclusi i pazienti con evidente depressione, ansia o gravi malattie fisiche concomitanti e coloro che non hanno collaborato con la formazione.</li>
	<li>Includi solo i partecipanti che firmano un modulo di consenso informato prima dello studio. Il diagramma di flusso del reclutamento è mostrato nella Figura 1.</li>
</ol>2. Randomizzazione e allocazione
<ol><li>Assegnare in modo casuale i pazienti che soddisfano i criteri sperimentali nel gruppo sperimentale (EG) e nel gruppo di controllo (CG). Assegnare a un terapeuta non coinvolto nella valutazione o selezione del soggetto l'esecuzione della procedura di randomizzazione con un generatore di dati casuali su un computer (https://www.randomizer.org/).</li>
</ol>3. Intervento
<ol><li>Somministrare a entrambi i gruppi la terapia farmacologica convenzionale e la riabilitazione convenzionale. Somministrare a tutti i pazienti 20 minuti di terapia occupazionale funzionale (FOT) e 10 minuti di diversi tipi di esercizi per gli arti superiori (EG eseguito movimento attivo assistito e CG eseguito movimento passivo) ogni giorno per un totale di 30 minuti al giorno, 5 giorni alla settimana per 4 settimane. Per garantire la coerenza dell'intervento, selezionare un terapeuta per eseguire tutti gli interventi e offrire una formazione pre-ricerca a quel terapeuta.</li>
	<li>Terapia occupazionale funzionale (UFT): NOTA: Il paziente utilizza le articolazioni metacarpo-falangee e interfalangee del dito interessato per eseguire movimenti di presa delle dita guidati dal guanto sul lato sano.<ol><li>Chiedi al terapista di muovere passivamente la spalla, il gomito, il polso, il pollice e le dita dell'arto interessato per circa 1 minuto.</li>
		<li>Dopo i movimenti passivi, istruire il paziente a utilizzare l'arto e la mano non interessati per azionare l'arto e la mano interessati per eseguire attività come spingere un rullo di schiuma, sollevare un piolo di legno, sollevare piccoli bastoncini di legno e tenere una palla. Scegli da due a tre attività per ogni sessione di allenamento in base alle condizioni del paziente.</li>
	</ol></li>
	<li>Movimento attivo assistito (AAM)<ol><li>Selezionare un dispositivo di allenamento riabilitativo per la mano che verrà allenata. Il dispositivo è progettato per aiutare il paziente a eseguire movimenti passivi o attivi. Selezionare la modalità Smart Mirror e impostare il tempo su 10 min. Chiedi al paziente quali sono i suoi sentimenti e scegli tra i livelli 1-10 in base all'esperienza e alla tolleranza del paziente. Quindi fare clic sul pulsante Start .</li>
		<li>Mentre la mano intatta esegue la presa volontaria, istruire il paziente a osservare il movimento e a cercare di afferrare con la mano interessata con l'assistenza del guanto (Figura 2A).</li>
		<li>Poiché la mano non interessata viene aperta volontariamente, istruire il paziente a osservare il movimento e a cercare di aprire le dita della mano interessata con l'assistenza del guanto (Figura 2B) NOTA: Quando la mano non interessata afferra, i sensori sul guanto non interessato non sono in grado di rilevare il segnale luminoso bloccato e il guanto sul lato non interessato verrà attivato per afferrare. Quando la mano intatta si apre, i sensori sul guanto inalterato rilevano un segnale luminoso e attivano l'apertura del guanto sulla mano intatta.</li>
		<li>Ripetere ciclicamente il processo di cui sopra per 10 minuti, dopodiché l'apparecchiatura terminerà automaticamente il processo di allenamento.</li>
	</ol></li>
	<li>Movimento passivo (PM)<ol><li>Chiedere al paziente di utilizzare lo stesso dispositivo per eseguire la presa passiva e l'apertura della mano. Posizionare il guanto corrispondente sulla mano interessata. Selezionare la modalità passiva, impostare il tempo su 10 min, regolare l'intensità dai livelli 1-10 in base alle sensazioni del paziente, quindi fare clic sul pulsante Start .</li>
		<li>Istruire il paziente a rimanere rilassato e a chiudere e aprire la mano interessata con l'aiuto del guanto (Figura 2C). Far continuare il paziente per 10 minuti, dopodiché il dispositivo terminerà automaticamente l'allenamento.</li>
	</ol></li>
</ol>4. Valutazione
<ol><li>Far eseguire le valutazioni cliniche da un altro terapeuta non all'oscuro dei compiti di gruppo. Chiedi a questo terapeuta di valutare ogni paziente due volte: una prima dell'intervento e una volta subito dopo le 4 settimane di intervento.<ol><li>Raccogli le informazioni di base sul paziente, tra cui età, sesso e tipo di lesione.</li>
		<li>Valutare la funzione motoria degli arti superiori prima e dopo l'intervento utilizzando la valutazione Fugl-Meyer per gli arti superiori (FMA-UE)24. Inoltre, utilizzare il componente polso-mano dell'FMA (FMA-WH) per valutare la funzione della mano dei pazienti.</li>
		<li>Valutare la capacità di svolgere le attività quotidiane utilizzando l'indice di Barthel modificato (MBI)25.</li>
		<li>Monitorare l'attivazione delle aree motorie primarie durante le attività motorie passive utilizzando fNIRS.</li>
		<li>Acquisizione dati di spettroscopia funzionale nel vicino infrarosso<ol><li>Ottenere un sistema di imaging funzionale cerebrale nel vicino infrarosso di tipo da ricerca con cui raccogliere i dati fNIRS. Tale sistema utilizza tre lunghezze d'onda della luce nel vicino infrarosso (780, 805 e 830 nm) per monitorare i cambiamenti nella concentrazione di ossiemoglobina (Δ[Oxy-Hb]) e deossiemoglobina (Δ[Deoxy-Hb]) e nella concentrazione totale di emoglobina (Δ[Hb]); la sua frequenza di campionamento è di 13 Hz.</li>
			<li>Secondo il sistema internazionale 10-20, posizionare 4 emettitori di sorgenti luminose e 4 rivelatori sulla corteccia motoria primaria bilaterale (M1), con un totale di 20 canali. Vedere la Figura 3 per le posizioni specifiche.</li>
		</ol></li>
		<li>Procedura dell'attività<ol><li>Condurre la valutazione fNIRS in 5 prove consecutive in un paradigma modulare (rest [15 s]-task [30 s]-rest [15 s]), come descritto nei passaggi 4.1.6.2-4.1.6.9 (vedi Figura 4).</li>
			<li>Aprire l'interfaccia del computer fNIRS e inserire le informazioni di base del paziente. Quindi, scegli la disposizione optodo 2X4(R), 2X4(L). Scegli il paradigma del compito 15-30-15 e imposta il tempo di valutazione su 5.</li>
			<li>Posizionare il dispositivo del sistema nel vicino infrarosso sul paziente in base alla disposizione degli optodi. Regolare le posizioni degli emettitori e dei rilevatori e rimuovere con cura i capelli in modo che gli optodi siano a stretto contatto con il cuoio capelluto. Al termine della regolazione, fare clic sul pulsante OK .</li>
			<li>Accedere all'interfaccia di regolazione automatica del segnale del sistema, fare clic su Standby e regolare tutti i canali in modo che vengano visualizzati in verde (segnale buono).</li>
			<li>Posizionare il guanto sulla mano interessata del paziente. Seleziona la modalità Esercizio passivo . Poiché la frequenza di allenamento cambierà con la forza, selezionare la forza media, ovvero 5 marce, per ogni soggetto durante il test.</li>
			<li>Fare clic sul pulsante Start sull'interfaccia del computer fNIRS. Eseguire l'attività in 3 fasi. Misurare una fase iniziale di riposo di 15 s, con il conto alla rovescia da 15 s fino a 0 s. Durante questo processo, istruisci il paziente a sedersi tranquillamente sulla sedia, a stare fermo e a cercare di non pensare ad altre cose in modo che il cervello sia in uno stato rilassato.</li>
			<li>Quando il tempo scorre fino a 0 s, fare clic sul pulsante Start del dispositivo manuale. La mano interessata del paziente inizierà i movimenti passivi di presa e apertura con l'aiuto del guanto. A questo punto, il computer inizierà il conto alla rovescia da 30 s, che è la durata del movimento passivo. Quando il conto alla rovescia raggiunge lo 0 s, fare clic sul pulsante Stop del dispositivo manuale per terminare l'esercizio. La frequenza di presa e apertura è impostata dal dispositivo; 3 cicli di presa e apertura saranno completati 3 volte durante il compito di 30 s.</li>
			<li>Inizia un altro periodo di riposo di 15 s come descritto in precedenza. Al termine di questo intervallo, il primo test rest-task-rest è terminato.</li>
			<li>Ripeti il test riposo-compito-riposo sopra 5 volte, quindi termina il test fNIRS.</li>
		</ol></li>
		<li>Analisi dei dati nel vicino infrarosso:<ol><li>Per questa analisi, utilizzare il software di analisi dei dati installato nel sistema fNIRS, come descritto di seguito.</li>
			<li>Elimina i dati anomali causati da gravi artefatti di movimento in tutti i canali e i dati persi. NOTA: Quando è stato eseguito questo protocollo, sono stati eliminati 1 valore anomalo nell'EG, 1 valore anomalo nel CG e 2 casi di dati eliminati nel CG.</li>
			<li>Scarta tutti i canali con evidenti artefatti di movimento.</li>
			<li>Eseguire separatamente la media di sovrapposizione dei canali sinistro e destro (10 canali per lato).</li>
			<li>Utilizzare un filtro passa-banda (0,01-0,08 Hz) per rimuovere i componenti di rumore con evidenti fluttuazioni periodiche del segnale, tra cui rumore meccanico e rumore fisiologico. I tipi di rumore fisiologico che devono essere eliminati includono la frequenza cardiaca (circa 1 Hz), la respirazione (circa 0,2-0,3 Hz), le onde di Mayer (circa 0,1 Hz) e le fluttuazioni fisiologiche a frequenza estremamente bassa (<0,01 Hz).</li>
			<li>Prendete i 15 s prima e dopo l'inizio del compito sperimentale come base e prendete un blocco (riposo [15 s]-compito [30 s]-riposo [15 s]) come unità di prova. Sovrapponi i cinque blocchi e fai la media.</li>
			<li>Usa il metodo Savitzky-Golay per levigare. Impostare il numero di punti di levigatura su 5 e il numero di tempi di levigatura su 126.</li>
			<li>Dopo la pre-elaborazione, calcolare i valori dell'integrale e del centroide.</li>
			<li>Utilizzare il test di Shapiro-Wilk (Shapiro-Wilk, SW) per testare la normalità dei valori del centroide, i valori integrali e le loro differenze prima e dopo l'intervento nei due gruppi; considerare i dati normalmente distribuiti se il valore P risultante è >0,05.</li>
			<li>Utilizzare il t-test a campione indipendente per confrontare i dati tra i due gruppi prima e dopo l'intervento. Utilizzare il test t a campione accoppiato per confrontare i valori del centroide e i valori integrali all'interno dei due gruppi prima e dopo l'intervento.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>5. Statistiche
<ol><li>Utilizzare SPSS per l'analisi statistica.</li>
	<li>Testare la normalità dei dati utilizzando il test SW.</li>
	<li>Confronta i dati generali dei pazienti in ciascun gruppo utilizzando il test esatto di Fisher o un test t a campione indipendente.</li>
	<li>I dati comportamentali sono stati confrontati tra i gruppi e all'interno dei gruppi utilizzando l'ANOVA ripetuta e descritti come media ± deviazione standard.</li>
</ol>

Spettroscopia funzionale OT e Near-IR per studiare il rimodellamento della funzione cerebrale

Gli autori dichiarano che la ricerca è stata condotta in assenza di qualsiasi relazione commerciale o finanziaria che possa essere interpretata come un potenziale conflitto di interessi.

In questo studio, utilizzando la spettroscopia nel vicino infrarosso, abbiamo esplorato l'effetto della FOT combinata con l'allenamento funzionale dell'arto superiore in diverse modalità di esercizio sulla riabilitazione precoce dei pazienti con RHD. La FOT aiuta il paziente a muovere passivamente gli arti superiori rigidi per facilitare l'allenamento successivo. La chiave è che la mano sana guidi la mano colpita a svolgere compiti funzionali intenzionali, importanti e pratici, utilizzare oggetti della vita reale e simulare il più possibile scenari reali28. Questo può stimolare l'entusiasmo del paziente per il trattamento e massimizzare il movimento attivo del paziente. Il punto più cruciale dell'AAM è che il movimento del paziente è guidato dall'arto e dalla mano non interessati, mentre l'arto e la mano interessati compiono un tentativo attivo spontaneo, che è la caratteristica più importante che lo distingue dal movimento passivo. I dispositivi di riabilitazione forniscono ai pazienti un feedback visivo e tattile in tempo reale e completano un ciclo chiuso tra il sistema nervoso centrale e la periferia nell'allenamento riabilitativo29.
Non ci sono tecniche complesse coinvolte nell'allenamento per il compito di riabilitazione, ma ci sono numerosi avvertimenti da considerare quando si valutano i pazienti con fNIRS. Per garantire un buon segnale fNIRS ed evitare che gli artefatti da movimento interferiscano con i risultati del test, di solito posizioniamo un supporto per la testa sul tavolo di fronte al soggetto. Regoliamo l'altezza del tavolo in modo che il mento del soggetto poggi sul supporto per la testa senza causare disagio. Questo aiuta a ridurre l'oscillazione della testa durante il movimento. Inoltre, l'olio per la pelle sul cuoio capelluto influenzerà il segnale ottico; Di conseguenza, puliamo l'olio dalla testa del paziente con carta assorbente prima dell'esperimento per garantire la qualità del segnale. Sulla base di esperienze precedenti, abbiamo anche scoperto che ridurre l'influenza della luce naturale e del suono migliora la raccolta dei segnali fNIRS; Pertanto, raccogliamo tutti i dati in un ambiente buio e silenzioso30.
Studi precedenti hanno dimostrato che la MT può migliorare efficacemente la flessibilità delle dita dopo l'ictus 31, in particolare per la riabilitazione dell'arto superiore di pazienti subacuti32, e quindi mostra grandi promesse nel ripristinare la funzione motoria e migliorare la capacità di svolgere le attività quotidiane dopo un danno all'emisfero cerebrale 33,34,35,36. Quando un paziente muove il braccio sano, un'illusione ottica formata da uno specchio è considerata dal paziente come il movimento della mano interessata, che aumenta l'attività delle aree corticali visive e somatosensoriali, migliorando così l'attenzione del paziente e riducendo la possibilità di negligenza unilaterale37,38. In questo modo, il paziente può scegliere consapevolmente di utilizzare più spesso gli arti interessati39. Sulla base della MT tradizionale, forniamo direttamente la stimolazione somatosensoriale e il feedback visivo all'arto interessato attraverso il dispositivo AAM, che riduce la sensazione spiacevole causata dall'asincronia della propriocezione della mano interessata e della vista40, dimostrando così un potenziale terapeutico più ampio rispetto alla MT convenzionale. Le nostre attrezzature per l'allenamento hanno una procedura operativa semplice e un forte profilo di sicurezza, con la possibilità di interrompere immediatamente l'allenamento facendo clic sul pulsante di chiusura per evitare situazioni di emergenza che possono verificarsi durante il test. Inoltre, alcuni studi hanno dimostrato che la MT può promuovere la normalizzazione dell'equilibrio dell'emisfero dopo l'ictus regolando l'eccitabilità di M1. Negli studi di follow-up, utilizzeremo fNIRS per valutare la connettività funzionale allo stato di riposo della corteccia cerebrale per verificare i cambiamenti dell'emisfero cerebrale nei pazienti con RHD ulteriormente dopo il trattamento41.
Questo studio ha diverse limitazioni. In primo luogo, il paradigma del compito scelto per il test di spettroscopia nel vicino infrarosso è passivo, mentre l'attivazione cerebrale può verificarsi maggiormente nei movimenti attivi. Pertanto, il paradigma del compito dei tentativi attivi può essere più adatto del movimento passivo. In secondo luogo, abbiamo monitorato solo l'area M1, ma la MT aumenta anche l'attività neurale nelle aree coinvolte nell'allocazione dell'attenzione e nel controllo cognitivo, che possono promuovere il recupero della funzione motoria aumentando il ruolo cognitivo nel controllo motorio42; Pertanto, può essere necessario anche il monitoraggio dell'emodinamica prefrontale. Inoltre, a causa dell'elevato numero di piani di trattamento per i pazienti ricoverati, ogni giorno venivano eseguiti solo 10 minuti di formazione sulla riabilitazione della mano. In futuro, il tempo di allenamento dovrebbe essere prolungato per esplorare meglio l'effetto riabilitativo. Sono necessari studi di follow-up per osservare l'effetto a lungo termine di questo allenamento. In futuro, si prevede che studi multicentrici su grandi campioni forniscano le strategie di riabilitazione più adatte per i pazienti con RHD precoce.

Il danno cerebrale emisferico può portare a disfunzioni sensoriali e motorie degli arti controlaterali 1,2,3, influenzando negativamente il controllo motorio, la mobilità e l'apprendimento funzionale dei pazienti a vari livelli4 e quindi imponendo pesanti oneri alle famiglie e alla società5. Per i pazienti con danno all'emisfero destro (RHD), la velocità di recupero è inferiore a quella soddisfacente. Tuttavia, nella maggior parte dei casi di RHD, gli arti sinistri colpiti, trovandosi sul lato non dominante del corpo, hanno ricevuto un'attenzione insufficiente da parte del paziente e degli operatori sanitari. Dato che la disfunzione degli arti superiori e delle mani compromette gravemente la capacità di svolgere le attività quotidiane e la qualità della vita, è necessario un metodo più adatto per migliorare l'effetto riabilitativo della funzione degli arti superiori nei pazienti con RHD 6,7,8,9,10.
La terapia fisica è un metodo importante per aiutare i pazienti a recuperare la funzione degli arti. Per la riabilitazione precoce dei pazienti con lesione cerebrale, vengono solitamente utilizzati metodi di allenamento del movimento passivo (PM) e del movimento attivo assistito (AAM). L'AAM comporta l'attività di articolazioni specifiche completate attraverso una combinazione della propria forza muscolare e dell'assistenza esterna11. La chiave è che il paziente partecipi attivamente alla riabilitazione assistita. La prontezza del cervello umano ad attivarsi può aiutare a stimolare e integrare il sistema motorio nel ciclo di controllo motorio. Molti studi hanno dimostrato che l'AAM può indurre cambiamenti neuroplastici, portando così ad un aumento del recupero funzionale nei pazienti12,13.
La spettroscopia funzionale nel vicino infrarosso (fNIRS) è una tecnica di imaging basata su principi ottici. In base alla correlazione tra l'attenuazione della luce nel tessuto e le diverse concentrazioni di sostanze che assorbono la luce, fNIRS può analizzare quantitativamente le variazioni di concentrazione dell'emoglobina ossigenata e dell'emoglobina deossigenata nel tessuto cerebrale, monitorando così l'attività funzionale della corteccia cerebrale14. Molti studi hanno dimostrato che l'fNIRS è un mezzo importante per monitorare l'ossigenazione cerebrale e il metabolismo energetico dopo una lesione dell'emisfero cerebrale 15,16,17. Pertanto, fNIRS potrebbe essere un metodo di monitoraggio adatto per studiare i cambiamenti della corteccia cerebrale correlati al recupero della funzione motoria dell'arto superiore dopo una lesione dell'emisfero cerebrale.
I segnali motori prodotti da diversi metodi di input sensoriale e gli stati di regolazione della corteccia sensoriale sono diversi18,19. Gli stimoli sensoriali prodotti dai movimenti passivi e attivi sono strettamente correlati alla stabilità della percezione e alla capacità di costruire rappresentazioni accurate del proprio ambiente, che poi guidano il proprio comportamento20. Questo studio è stato progettato per esplorare gli effetti di diverse modalità di esercizio sulla riabilitazione precoce degli arti superiori e sull'attivazione cerebrale nei pazienti con lesioni dell'emisfero cerebrale analizzando i dati fNIRS e per fornire strategie scientifiche per la riabilitazione completa dei pazienti in futuro.
Lo scopo di questo studio è stato quello di indagare gli effetti della FOT combinata con diversi tipi di esercizio sulla funzione degli arti superiori e sul rimodellamento cerebrale nei pazienti con RHD. Abbiamo ipotizzato che FOT-AAM sia più efficace di FOT-PM nel migliorare la funzione degli arti superiori e l'attivazione cerebrale nei pazienti con RHD.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Hand Active Passive Rehabilitation Trainer</td>
			<td>Soft Robot Technology Co., Ltd.</td>
			<td>H1000</td>
			<td>FOT-AAM group training/FOT-PM group training</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Near-Infrared Brain Functional Imaging System</td>
			<td>Shimadzu (China) Co.,Ltd.</td>
			<td>LIGHTNIRS</td>
			<td>Assessment</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

investigating the effect of different types of exercise on upper limb functional recovery in patients with right hemisphere damage based on fnirs

Studiare gli effetti della terapia occupazionale funzionale (FOT) combinata con diversi tipi di esercizio sul recupero della funzione motoria dell'arto superiore e sul rimodellamento della funzione cerebrale in pazienti con danno all'emisfero destro (RHD) analizzando la spettroscopia funzionale nel vicino infrarosso (fNIRS). I pazienti (n = 32) con RHD presso l'ospedale Bo'ai di Pechino sono stati reclutati e assegnati in modo casuale a ricevere FOT combinato con movimento passivo (N = 16) o FOT combinato con movimento attivo assistito (N = 16). Il gruppo di movimento passivo (FOT-PM) ha ricevuto terapia occupazionale funzionale per 20 minuti ed esercizio passivo per 10 minuti in ogni sessione, mentre il gruppo di movimento attivo assistito (FOT-AAM) ha ricevuto terapia occupazionale funzionale per 20 minuti ed esercizio attivo assistito per 10 minuti. Entrambi i gruppi hanno ricevuto una terapia farmacologica convenzionale e altre terapie riabilitative. Il trattamento è stato eseguito una volta al giorno, 5 volte a settimana per 4 settimane. Il recupero della funzione motoria e delle attività della vita quotidiana (ADL) è stato valutato utilizzando la valutazione Fugl-Meyer degli arti superiori (FMA-UE) e l'indice di Barthel modificato (MBI) prima e dopo il trattamento, e l'attivazione cerebrale dell'area motoria bilaterale è stata analizzata con fNIRS. I risultati hanno suggerito che la FOT combinata con AAM era più efficace della FOT combinata con PM nel migliorare la funzione motoria degli arti superiori e delle dita dei pazienti con RHD, migliorando la loro capacità di svolgere le attività della vita quotidiana e facilitando il rimodellamento della funzione cerebrale dell'area motoria.

Cerebral hemispheric damage can lead to sensory and motor dysfunction of the contralateral limbs1,2,3, negatively affecting patients&#39; motor control, mobility, and functional learning to various degrees4 and therefore imposing heavy burdens on families and society5. For patients with right hemisphere damage (RHD), the speed of recovery is less than satisfactory. However, in most RHD cases, the affected left limbs, being on the non-dominant side of the body, have received insufficient attention from the patient and the caregivers. Given that dysfunction of the upper limbs and hands seriously affects the ability to perform daily activities and quality of life, a more suitable method to improve the rehabilitation effect of upper limb function in RHD patients is needed6,7,8,9,10.
Exercise therapy is an important method to help patients recover their limb function. For the early rehabilitation of patients with brain injury, passive movement (PM) and assisted active movement (AAM) training methods are usually used. AAM entails the activity of specific joints completed through a combination of their own muscle strength and outside assistance11. The key is for the patient to actively participate in assisted rehabilitation. The readiness of the human brain to activate can help stimulate and integrate the motor system in the cycle of motor control. Many studies have shown that AAM can induce neuroplastic changes, thereby leading to increased functional recovery in patients12,13.
Functional near-infrared spectroscopy (fNIRS) is an imaging technique based on optical principles. According to the correlation between the attenuation of light in the tissue and the different concentrations of light-absorbing substances, fNIRS can quantitatively analyze concentration changes in oxygenated hemoglobin and deoxygenated hemoglobin in brain tissue, thereby monitoring the functional activity of the cerebral cortex14. Many studies have shown that fNIRS is an important means of monitoring brain oxygenation and energy metabolism after cerebral hemisphere injury15,16,17. Therefore, fNIRS might be a suitable monitoring method for studying cerebral cortex changes related to upper limb motor function recovery after cerebral hemisphere injury.
The motor signals produced by different sensory input methods and the adjustment states of the sensory cortex are different18,19. The sensory stimuli produced by passive and active movements are closely related to the stability of perception and the ability to build accurate representations of one&#39;s environment, which then guide one&#39;s behavior20. This study was designed to explore the effects of different modes of exercise on early upper limb rehabilitation and brain activation in patients with cerebral hemispheric injuries by analyzing fNIRS data and to provide scientific strategies for the comprehensive rehabilitation of patients in the future.
The purpose of this study was to investigate the effects of FOT combined with different types of exercise on upper limb function and brain remodeling in RHD patients. We hypothesized that FOT-AAM is more effective than FOT-PM in improving upper limb function and brain activation in RHD patients.

Autore in primo piano: Avanzamento della riabilitazione dell'arto superiore nei pazienti con danno all'emisfero destro utilizzando l'esercizio attivo assistito

Indagine sull'effetto di diversi tipi di esercizio sul recupero funzionale dell'arto superiore in pazienti con danno all'emisfero destro sulla base di fNIRS

We are trying to address upper limb rehabilitation for spinal cord injury patients, and we have studied the effectiveness of assisted active exercise in functional occupational therapy for patients with right hemisphere damage. We currently used head rehabilitation robotics and the near-infrared functional brain imagining technology for our research. Challenges encountered so far include the need for the patient to keep his head stable during fNIRS testing and the need to carefully adjust to the optical and to ensure good quality channel signal.Our findings suggest that patients should be fully motivated and assisted with active rehabilitation exercise rather than purely passive exercise in the future, as this is more effective in the rehabilitation training for brain function remodeling.

Riferimento Da ottobre 2021 a giugno 2023, abbiamo reclutato 35 pazienti, 32 dei quali alla fine hanno completato lo studio; Nessun paziente ha manifestato eventi avversi durante lo studio.
Per quanto riguarda i sintomi clinici dei due gruppi di pazienti (Tabella 1), l'età media dell'EG e del CG era rispettivamente di 53,19 ± 10,72 e 55,88 ± 12,32 anni (P = 0,515). Non ci sono state differenze significative nel sesso, nel tipo di malattia, nei punteggi FMA-UL o nei punteggi MBI (P > 0,05). Prima dell'intervento, i punteggi FMA-WH di tutti i pazienti in entrambi i gruppi erano di 0 punti.
FMA-UL ha un elevato significato clinico e può valutare in modo efficace e affidabile il coinvolgimento degli arti superiori nei pazienti con lesione cerebrale. L'FMA-UL ha un totale di 33 elementi di valutazione dell'arto superiore e ogni punteggio unidirezionale è assegnato come 2 punti per il completamento completo, 1 punto per il completamento parziale e 0 punti per il mancato completamento. Il punteggio totale possibile del movimento dell'arto superiore è di 66 punti. Come sottocategoria della FMA-UL, la bilancia da polso-mano (FMA-WH) ha 12 articoli, con un punteggio totale possibile di 24 punti.
I risultati dell'analisi della varianza a misure ripetute hanno mostrato che l'effetto principale del gruppo sul punteggio FMA-UL era significativo, F = 5,564, p = 0,030, ɳ2p = 0,214; l'effetto principale del tempo è stato significativo, F = 34,716, p < 0,001, ɳ2p = 0,831; l'effetto di interazione tra gruppo e tempo era significativo, F = 5,554, p = 0,030, ɳ2p = 0,256. (Tabella 2)
L'effetto principale del gruppo sul punteggio FMA-WH è stato significativo, F = 8,817, p = 0,006, ɳ2p = 0,227; l'effetto principale del tempo era significativo, F = 13,357, p = 0,001, ɳ2p = 0,308; L'effetto di interazione tra tempo e gruppo era significativo, F = 8,817, p = 0,006, ɳ2p = 0,227. (Tabella 2).
L'indice di Barthel modificato è ampiamente utilizzato per valutare la capacità di svolgere le attività quotidiane e misura la capacità di una persona di svolgere dieci di queste attività di base. Il punteggio totale possibile sull'indice di Barthel è di 100 punti e più alto è il punteggio, maggiore è la capacità del paziente di svolgere le attività della vita quotidiana.
L'effetto principale del gruppo sul punteggio MBI è stato significativo, F = 8,512, p = 0,007, ɳ2p = 0,221; l'effetto principale del tempo è stato significativo, F = 588,559, p < 0,001, ɳ2p = 0,952; l'effetto di interazione tra gruppo e tempo era significativo, F = 10,425, p = 0,003, ɳ2p = 0,258. (Tabella 2).
Il valore integrale è l'integrale del segnale di ossigeno nel sangue durante l'esecuzione del compito e riflette l'entità della risposta emodinamica durante il compito. Il valore del baricentro è il tempo (i) mostrato dalla linea verticale del centro dell'area di variazione del segnale di ossigeno nel sangue durante l'intero periodo dell'attività ed è un indicatore delle variazioni di andamento temporale durante l'attività, che rappresenta la velocità della risposta emodinamica27.
Non c'era alcuna differenza significativa nei valori dell'integrale o del baricentro tra i due gruppi prima dell'intervento (Figura 5A) (P > 0,05). Dopo l'intervento, il valore integrale dell'emisfero destro dei soggetti nel CG era 0,20 ± 0,32, il valore integrale dell'emisfero destro dei soggetti nell'EG era -0,06 ± 0,24 e c'era una differenza significativa nelle medie complessive dei due gruppi (t = -2,489, d = 0,92, P = 0,020, P < 0,025 è considerato statisticamente significativo) (Tabella 3). Dopo l'intervento, il valore integrale dell'emisfero sinistro dei soggetti nel CG era 0,18 ± 0,32, il valore integrale dell'emisfero sinistro dei soggetti nel gruppo EG era -0,04±0,26 e non c'era alcuna differenza significativa nelle medie complessive dei due gruppi (t = -1,975, P = 0,059, d = 0,75). Non ci sono state differenze significative nei valori del baricentro tra i due gruppi dopo l'intervento (P > 0,025) (Figura 5B).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65996/65996fig01.jpg"> Figura 1: Diagramma di flusso del reclutamento. Sono stati reclutati un totale di 35 soggetti, di cui 2 soggetti non soddisfacevano i requisiti e 1 soggetto ha abbandonato a causa dell'epidemia, e 32 soggetti sono stati infine inclusi. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65996/65996fig01large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65996/65996fig02.jpg"> Figura 2: Allenamento riabilitativo dell'arto superiore con diverse modalità di movimento. (A,B) EG che esegue un allenamento attivo di riabilitazione della mano. (C) CG che esegue un allenamento di riabilitazione passiva della mano. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65996/65996fig02large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65996/65996fig03.jpg"> Figura 3: Disposizione e posizione dei fasci di luce. Un cerchio rosso rappresenta una sorgente luminosa, un cerchio blu rappresenta un rilevatore e il percorso del raggio è mostrato tra di loro. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65996/65996fig03large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65996/65996fig04.jpg"> Figura 4: Paradigma del compito. Un riposo (15 s)-task (30 s)-riposo (15 s) è stato utilizzato come unità di prova e ripetuto 5 volte in totale. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65996/65996fig04large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65996/65996fig05.jpg"> Figura 5: Grafici a dispersione che mostrano le distribuzioni dei valori del centroide e dei valori integrali dell'emisfero destro nei due gruppi di pazienti. (A) Prima dell'intervento. (B) Dopo l'intervento. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65996/65996fig05large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td>Variabile</td>
			<td>PM (n = 16)</td>
			<td>AAM (n = 16)</td>
			<td>Valore p</td>
		</tr><tr><td>Sesso (maschio/femmina)</td>
			<td>9/7</td>
			<td>8/8</td>
			<td>1</td>
		</tr><tr><td>Età in anni (media ± DS)</td>
			<td>53.19 ± 10.72</td>
			<td>55.88 ± 12.32</td>
			<td>0.515</td>
		</tr><tr><td>Tipo (emorragico/ischemico)</td>
			<td>9/7</td>
			<td>6/10</td>
			<td>0.479</td>
		</tr></tbody></table>Tabella 1: Caratteristiche del soggetto. FMA: Valutazione Fugl-Meyer; MBI: Indice di Barthel modificato; PM: moto passivo; AAM: movimento attivo assistito; UFT: terapia occupazionale funzionale.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td rowspan="2">Indicatori di valutazione</td>
			<td colspan="3">Effetto principale (gruppo)</td>
			<td colspan="3">Effetto principale (Tempo)</td>
			<td colspan="3">Effetto di interazione (Gruppo x Tempo)</td>
		</tr><tr><td>F</td>
			<td>Valori P</td>
			<td>η²p</td>
			<td>F</td>
			<td>Valori P</td>
			<td>η²p</td>
			<td>F</td>
			<td>Valori P</td>
			<td>η²p</td>
		</tr><tr><td>FMA-UL</td>
			<td>5.564</td>
			<td>0.03</td>
			<td>0.214</td>
			<td>34.716</td>
			<td><0,001</td>
			<td>0.831</td>
			<td>5.554</td>
			<td>0.03</td>
			<td>0.256</td>
		</tr><tr><td>FMA-WH</td>
			<td>8.817</td>
			<td>0.006</td>
			<td>0.227</td>
			<td>13.357</td>
			<td>0.001</td>
			<td>0.308</td>
			<td>8.817</td>
			<td>0.006</td>
			<td>0.227</td>
		</tr><tr><td>Alessio</td>
			<td>8.512</td>
			<td>0.007</td>
			<td>0.221</td>
			<td>588.559</td>
			<td><0,001</td>
			<td>0.952</td>
			<td>10.425</td>
			<td>0.003</td>
			<td>0.258</td>
		</tr></tbody></table>Tabella 2: Risultati dell'analisi dell'ANOVA bidirezionale ripetuta condotta su GROUP, TIME e sull'effetto dell'interazione su FMA-UL, FMA-WH e MBI.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td>
			<td></td>
			<td>Gruppo di Movimento Attivo Assistito</td>
			<td>Gruppo di movimento passivo</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td></td>
			<td></td>
			<td>media ± SD</td>
			<td>media ± SD</td>
			<td>Valore t</td>
			<td>Valore P</td>
			<td>La d di Cohen</td>
		</tr><tr><td rowspan="2">Valore integrale</td>
			<td>A sinistra</td>
			<td>-0,04 ± 0,26</td>
			<td>0,18 ± 0,32</td>
			<td>-1.975</td>
			<td>0.059</td>
			<td>0.75</td>
		</tr><tr><td>A destra</td>
			<td>-0.06 ± 0.24</td>
			<td>0,20 ± 0,32</td>
			<td>-2.489</td>
			<td>0.02</td>
			<td>0.92</td>
		</tr><tr><td rowspan="2">Valore Centoid</td>
			<td>A sinistra</td>
			<td>13.03 ± 10.45</td>
			<td>11.54 ± 9.13</td>
			<td>0.396</td>
			<td>0.695</td>
			<td>0.15</td>
		</tr><tr><td>A destra</td>
			<td>11.04 ± 12.00</td>
			<td>12.58 ± 10.98</td>
			<td>-0.351</td>
			<td>0.728</td>
			<td>0.13</td>
		</tr></tbody></table>Tabella 3: Confronto dei dati fNIRS tra i due gruppi dopo l'intervento.

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Qui, studiamo l'effetto della terapia occupazionale funzionale combinata con il movimento attivo o passivo assistito sulla funzione dell'arto superiore dei pazienti con danno all'emisfero destro ed esploriamo l'effetto della spettroscopia funzionale nel vicino infrarosso sul rimodellamento della funzione cerebrale.

To investigate the effects of functional occupational therapy (FOT) combined with different types of exercise on upper limb motor function recovery and ...

Stiamo cercando di affrontare la riabilitazione degli arti superiori per i pazienti con lesioni del midollo spinale e abbiamo studiato l'efficacia dell'esercizio attivo assistito nella terapia occupazionale funzionale per i pazienti con danno all'emisfero destro. Attualmente per la nostra ricerca abbiamo utilizzato la robotica per la riabilitazione della testa e la tecnologia di immaginazione funzionale del cervello nel vicino infrarosso. Le sfide incontrate finora includono la necessità per il paziente di mantenere stabile la testa durante i test fNIRS e la necessità di adattarsi attentamente all'ottica e di garantire una buona qualità del segnale del canale.I nostri risultati suggeriscono che i pazienti dovrebbero essere pienamente motivati e assistiti con esercizi riabilitativi attivi piuttosto che con esercizi puramente passivi in futuro, poiché questo è più efficace nell'allenamento riabilitativo per il rimodellamento delle funzioni cerebrali.

investigating-effect-different-types-exercise-on-upper-limb

Research

JoVE Journal

Medicine

Investigating the Effect of Different Types of Exercise on Upper Limb Functional Recovery in Patients with Right Hemisphere Damage Based on fNIRS

560 Views.  China Rehabilitation Research Center. Stiamo cercando di affrontare la riabilitazione degli arti superiori per i pazienti con lesioni del midollo spinale e abbiamo studiato l'efficacia dell'esercizio attivo assistito nella terapia occupazionale funzionale per i pazienti con danno all'emisfero destro. Attualmente per la nostra ricerca abbiamo utilizzato la robotica per la riabilitazione della testa e la tecnologia di immaginazione funzionale del cervello nel vicino infrarosso. Le sfide incontrate finora includono la necessità per...

Video: Autore in primo piano: Avanzamento della riabilitazione dell'arto superiore nei pazienti con danno all'emisfero destro utilizzando l'esercizio attivo assistito