19.9 : COPD: 気管支拡張薬とコルチコステロイドを使用した管理

慢性閉塞性肺疾患 (COPD) は、持続的な気流制限と慢性呼吸器症状を特徴とする進行性肺疾患のグループです。喘息と慢性閉塞性肺疾患 (COPD) の両方の特徴を含む喘息-COPD 重複症候群 (ACOS) は、慢性気管支炎、肺気腫、難治性 (非可逆性) 喘息を含む進行性肺疾患のグループです。ACOS は、喘息に見られる炎症性で可逆的な気道閉塞と COPD の特徴である進行性気流制限を組み合わせた複雑な臨床症状を引き起こします。

COPD の症状はさまざまですが、多くの場合、持続的な咳、息切れ、痰の増加、断続的かつ重篤な症状の悪化または再発が含まれ、COPD 患者の生活の質に影響を及ぼします。

COPD の管理には、投薬とライフスタイルの変更の組み合わせが必要です。臭化イプラトロピウム（抗コリン剤）やアルブテロール（β_2アドレナリン作動薬）などの気管支拡張薬は、COPD 治療の根幹を成しています。これらの薬は肺の気道周辺の筋肉を弛緩させ、呼吸器症状を軽減し、肺機能を改善します。これらの薬は通常、吸入器またはネブライザーで投与され、長時間作用型の薬は投与頻度が少なくて済みます。

全身活性グルココルチコイド、つまりコルチコステロイドは COPD の治療に限られた効果しか示していませんが、吸入コルチコステロイドは患者の生活の質を改善できます。ただし、これらの薬は、この疾患の特徴である肺機能の低下を食い止めるものではないことに注意することが重要です。

気管支拡張薬の一種であるテオフィリン（テオレア）は、CO_2 を溜め込んでいる患者に特に有効です。この薬は肺への気道を弛緩させて開き、呼吸を楽にします。また、横隔膜の収縮機能を高めることで換気能力を改善することもできます。しかし、その使用は治療マージンが狭く、吐き気、不眠症、不整脈などの副作用の可能性があるため制限されています。

抗生物質は COPD 管理のもう 1 つの重要な要素です。抗生物質は通常、下気道の細菌感染による COPD の悪化を治療するために使用され、これらのエピソードの期間と重症度を軽減します。

重度の COPD と慢性低酸素症の患者には、長期酸素療法 (LTOT) が推奨される場合があります。LTOT は、息切れや疲労の症状を軽減し、睡眠と気分を改善し、可動性を高め、場合によっては寿命を延ばすのに役立ちます。

COPD 管理には、ライフスタイルの変更が不可欠です。最も重要なのは、喫煙は COPD の発症と悪化の重大なリスク要因であるため、禁煙と煙への曝露を避けることです。定期的な身体活動、バランスの取れた食事、呼吸器刺激物の回避も、病気の管理と生活の質の向上に貢献します。