性器の内診 i: 評価

1. 準備

1. 試験を開始する前に慰めの期待を確立する、訪問中の質問や懸念を通信する患者を求めます。たとえば、ような何か"を有した前に、このような試験か。その経験をあなたはどうでしたか私は快適な試験であることを期待します。何かすることができますがある場合これより快適なあなたのためをお願いし、私に教えてくださいし、私がすることができます任意の調整を行うが。ことができます私に尋ねる質問いつでも。」
2. 紹介し患者のための試験を要約し、「骨盤の試験は、3 つの部分を持っています。まず、私は髪とあなたの膣の外側と膣口近くの分泌腺のいくつかの周りの皮膚を評価するつもりです。その後、私はいくつかのサンプルを取るし、子宮頸部、膣内鏡が配置されます。最後に、私は、鏡を削除して後、あなたの膣に 2 本の指を置き、私の他の手を使用して、あなたの腹部を押して子宮と卵巣を評価します。"
3. 練習の臨床医が頻繁に患者の快適さのためのシャペロンを利用または彼ら自身、または、制度政策に基づく。患者とシャペロンの有無を論じる。試験中のシャペロンの援助を要求することで、シャペロンを従事します。
4. 患者 (患者は既に着用していなかった) 場合、ガウンに変更し、部屋のステップを求めます。どのように患者のドレスする必要がありますを指定: 下着オフ、ガウンを後ろに開いている (ただし審査官が優先です)。
5. ドレープと患者のままにし、テーブルに座ったときの患者さんの膝の上に配置することができることを指示します。
6. 部屋と楽器を設定: 近くのゴミ箱、作業灯、試験テーブル、綿棒、潤滑剤に近い便があることを確認します。
7. 患者に試験と一緒に従うように手鏡を与えるし、言う、"これにより、試験中にあなたと通信するため。今のところ、それを保持してくださいとすぐにそれを使用する方法を説明します」
8. 試験を使用して、潜在的な結果について患者と通信します。患者は以下のミラーと一緒にこの試験は解剖学の教育のための機会を提供できます。試験の全体構造を指摘し、患者の快適さと知識に適切な説明を提供従事し、彼らがすでに知っている基本的な事実について非常に知識豊富な患者を知らせることを回避しようとする誰かを押し込まないでください。
9. フットレストを抜く (またはそうシャペロンを求める)、フットレストに足を配置する患者を求めます。
10. 45-60 度、試験テーブルの後部を持ち上げ、後ろに座る患者を求めます。患者は今あなたに会うことができるはず、この位置により、評価がよりやすく、自然な位置は、骨盤の盆地にシンクする患者の内臓。
11. あなたの手を洗って手袋を入れてください。
12. 臀部が試験テーブルの最後に移動する患者に指示します。1 つの方法これは、障壁として、ドレープを使用、試験テーブルの端にあなたの手の背面に配置し患者を求める、「してください」スライド ダウン私の手の背面を感じるまで。
13. 各患者の膝、遠く離れて、手横の背中を置き、「私の手に向かって膝を拡張してください。」するように依頼
14. 途中で両手でつかんで、患者さんの恥骨に向かってそれを scrunching でドレープを折り返し。
15. 恥骨の骨に達すると、ドレープを押したまま、離れてあなたの手を動かすと言う、「してくださいホールドこれここで」
16. ドレープが発生するためすぐに陰毛を調べる動き、シラミが散布時の面積にあたる光の最初の一見します。
17. 自分の膝の 1 つに、ミラーをもたらす患者を求めます。近く (しかし触れないではない) 2 つの指を置き患者さんの外陰部と言う、「調整してくださいミラーまで私指を参照してください。これは試験が行われます。

2. 視覚試験

1. あなたの指は、この試験でツールです。「ピースサイン」で支配的な手の最初の 2 つの指を使用して、隠れて他の指。調べるときは、ないのヒントは、あなたの指のパッドを使用します。クリトリスに触れないように注意してください。決して前方の構造に近いしながら集中的に指を置き、あなたの手を抑えます。
2. 視覚の評価: 髪の成長、発疹、病変、大衆、放電、痔; 女性性器切除 (FGM) の兆候 (瘢痕、火傷、またはあざ) 家庭内暴力の潜在的な兆候の異常パターン皮膚のタグ、亀裂、および他の不規則性。お問い合わせ調査結果について試験中に鏡で患者にそれらを指摘し、"これは通常あなたのためかどのくらいそれされているこのような?」
3. 患者に試験を紹介します。始める前に、ドレープ上患者さんの太ももの内側にあなたの手の背面に置きます。この演習として、患者を準備しやすさでそれらを置くし、筋肉のけいれんを避けるために役立つことがあります非侵襲的な接触から始まります。
4. あなたの支配の手の人差し指と中指のパッドを使用して、別の小陰唇とムジュラの溝の全体を検査する 1 つの側面。
5. 外陰部の反対側に繰り返します。
6. 同じの 2 本の指を使用して、膣陰核と尿道口を表示する両方の小陰唇を区切ります。
7. あなたの手首を引き上げて、clitoral シャフトを表示する clitoral フードを撤回する 2 本の指の後ろに使用します。
8. あなたの手で拳を作る、1 つの臀部と肛門を表示するのには離れてプルの肉厚の部分にあなたの拳のバックを配置します。

3. 内部/デジタル試験

1. 腺を内部的に評価するときは、あなたの指を確保するために時計の文字盤が正しく表示される場合と同じ外陰部について考えます。
2. あなたの支配的な手、会陰の上、手のひらの人差し指をポイントし、だけを超えて最初のナックルに膣に腟口に挿入します。
3. バルトリン腺を評価をつまんで優しく親指と 5 と 7 で挿入された指の間組織、辟易の患者の顔を見ています。
4. 手のひらを回転する後方圧力を適用し、スキーン腺と尿道感染症の放電を確認してください。
5. 利き手の中指と親指を使用して、尿道の開口部を表示するのには小陰唇を区切ります。
6. 11 と 1 で軽く上方に挿入した人差し指を用いたスキーン腺を牛乳します。
7. スキーン腺が感染して尿道に放電が見られるかもしれない。尿道を検査し、12 で穏やかな招き猫の運動を行います。誘発任意放電のサンプルを得るためには、綿棒を使用します。
8. 深さと子宮頸部 (これは鏡試験中に方法を決定することができます); の方向を評価するデジタル頸部試験を実行します。唇を解放し、立って、必要に応じて子宮頸部を検索する遠くあなたの指を挿入します。座っている間それを見つけることができる場合は、患者は短い鏡を必要があります。
9. 座るし、途中で指をスライド ダウン手のひらを回転します。
10. 中指を挿入人差し指の上に配置すること、によって後方圧力を適用するそれが挿入される、あなたの指を横に並べて配置します。
11. あなたの手首を削除し、あなたの指の上のスペースを作るため会陰に向かって引っ張ってによって膀胱瘤に対する評価します。ふくらみ、ヘルニア (図 2) の記号を査定しながら腸の動き (バルサルバ法) を持つかのように患者をお願い。
12. 指の下にスペースを見ることができるまで、膀胱に向かって前方圧力を適用するあなたの手首を持ち上げて直腸脱に対する評価します。ふくらみ、ヘルニア (図 2) の記号を査定しながら腸の動き (バルサルバ法) を持つかのように患者をお願い。
13. プラスチック鏡と鏡試験を実行している場合は、指、フラットで中央揃え、プラスチック製膣鏡のサイズを評価することを優しく、あなたの手首を下げます。操縦困難な時間がある場合、あなたの指は小さなサイズを始めますが、膣でスペースを作成することができる場合は媒体から開始。
14. 尿 (ケーゲル運動) の流れを停止する場合は、あなたの指の周りを圧迫する患者に尋ねることによって (PCG) 恥骨尾骨筋緊張を評価します。
15. あなたの指を外し、鏡試験の準備します。

図 2。通常、膀胱瘤、直腸瘤に対して骨盤の解剖学.