まず、麻酔をかけた患者を仰臥位にして腕を伸ばし、フットボードを使用して、急な逆トレンデレンバーグの位置決めを容易にします。オープンハッソン法を使用して、左臍上腔の腹腔に入り、カメラポートを挿入します。次に、右上象限、臍上10センチメートルに8ミリメートルポートを1つ挿入し、左上象限に1つのポートを挿入します。
アシスタントポートを右下の象限に配置します。肝臓リトラクターを、右上象限の極端な側面に配置された5ミリメートルのポートに挿入します。次に、手術用ロボットをドッキングします。
裂孔ヘルニアを減らすには、まず腸の腹壁への癒着を取り除くことから始めます。次に、ロボットバイポーラ外科用エネルギーデバイスを使用して、胃肝靭帯を開きます。癒着物と追加の短い胃動脈の枝を取り除くことにより、小嚢を開きます。
ロボットによる鈍器と電気焼灼の解剖を組み合わせて、ヘルニア嚢を休止時に円周方向に解剖します。次に、腹腔鏡ハサミを使用して、肝臓と胃の間の密集した癒着を注意深く解剖します。以前の噴門形成術に注意するには、腹腔鏡はさみで鋭い解剖を行い、ラップをほどいて胃を完全に解放します。
次に、鈍的解剖と鋭い解剖の組み合わせを使用して、縦隔で食道を経腸的に動員します。内視鏡検査の下で、胃食道接合部を特定し、裂孔から胃食道接合部までの食道を測定します。次に、内視鏡検査を行い、粘膜をはっきりと視覚化して怪我をしないようにし、胃の食道を通気して空気が漏れないようにします。
裂孔修復は、Oシルク縫合糸を使用して発生修復を行い、2〜3回後部の腋骨ステッチを適用することから開始します。56フレンチブジーを食道に通し、ブジーを所定の位置に置き、グラスパーを快適に休止状態に通します。次にニッセン噴門形成術の場合は、眼底を右側を横切って食道の後方、迷走神経の下に持ってきます。
58フレンチブジーを食道に通し、3つの2/0シルク縫合糸を使用して、ブギー上で緩い噴門形成術を行います。
