慢性心筋虚血のブタモデルを作製するためのオフポンプ冠動脈バイパス移植手術

まず、麻酔をかけられ挿管された動物を仰向けに置き、滅菌タオルで覆います。単極電気焼灼を使用して、胸骨の切込みから近位から剣状突起まで遠位まで伸びる20センチメートルの切開を行い、筋肉、皮下脂肪、結合組織の層を胸骨まで切開します。次に、振動鋸を使用して中胸骨切開術を行います。

縦隔を効率的に視覚化するには、専用の胸部リトラクターを使用してください。単極電気焼灼またはメッツェンバウムはさみを使用して癒着を解剖します。次に、胸骨傍の筋肉と脂肪を解剖してLIMAを露出させます。

次に、最適な視覚化を確実にするために、左胸骨境界を上昇させることにより、LIMAの解剖を開始します。外膜に穏やかな牽引を加え、LIMAの動脈枝と静脈枝を露出させます。電気焼灼の先端を使用して鈍解剖を行い、胸壁から慎重に分離します。

枝にヘモクリップを使用し、これらの枝の胸壁側を焼灼します。次に、分岐点の直前にLIMAの遠位端をクリップし、導管を分割します。遠位端を自由に結ばれた2-Oシルク縫合糸で固定します。

グラフトのために近位端を準備した後、グラフトを短時間出血させて、流動の質を手動で評価します。次に、LIMA導管の遠位端を非外傷性ブルドッグクランプでクランプして、出血を防ぎます。左前下行動脈(LAD動脈)を安定させるには、シリコン製リトラクションテープと胸骨リトラクターに固定された組織安定剤を使用します。

狭窄の遠位にあるLAD動脈を11ブレードで動脈切開し、虹彩ハサミで伸ばします。適切なサイズの冠状動脈シャントをLAD動脈に配置します。オフポンプバイパス技術で7-Oランニングの非吸収性縫合糸を使用して、LIMAからLADへの吻合を実施します。

3ミリメートルのエクソソーム懸濁液を取り、18ゲージの針を備えた5ミリリットルのシリンジを使用して混合します。次に、この懸濁液1.5ミリリットルを、中型のペトリ皿に入れた2つの吸収性コラーゲンスポンジに徐々にピペットで移します。心臓の冬眠領域を標的にするには、LAD動脈の分布にある前中隔領域の心外膜にエクソソームスポンジを逆さまに置きます。

冬眠領域を完全に覆うように2つのスポンジを慎重に配置します。各コラーゲンスポンジにポリグラクチンメッシュを使用して適切なカバレッジを確保し、細かい7-O断続縫合糸でメッシュを心外膜に縫い付けます。胸骨切開の下側付近を別途刺し切開し、胸腔チューブを心臓の前方に慎重に置きます。

非吸収性縫合糸を使用して胸骨を近似し、8の字パターンを採用します。標準的な手順に従って、それぞれ2-Oと3-Oの吸収性縫合糸を使用して、筋肉と皮膚の層を閉じます。胸腔内チューブで胸腔内を排出した後、巾着紐縫合糸で傷口を塞ぎます。

傷口が閉じたら、胸腔チューブを取り外します。安静時、拡張期末期容積に対するピーク充填率を4つの動物群間で比較する。低用量のドブタミン注入では、冬眠中の心筋のグループはピーク充填率が低下しました。.

冠動脈バイパス術群では改善が見られ、冠動脈バイパス術群と間葉系幹細胞群では有意な増加が見られました。MRI分析により、冠動脈バイパス移植片と間葉系幹細胞群は、安静時の所属収縮期機能を変化させないことが明らかになりました。しかし、ストレス下では、このグループは冠動脈バイパス術と比較して局所収縮期機能の有意な改善を示しました。