まず、内視鏡手術の準備をします。30度の内視鏡を覗きチャンネルから挿入した後、手術器具と高周波焼灼ブレードを作業チャンネルから挿入し、層状表面の軟部組織を除去します。L4椎弓の下端、靭帯フラバム、および同側L4-5椎間関節の内側縁が露出するまで、軟部組織を除去します。
これにより、内視鏡手術スペースが確立されます。次に、毎秒8, 000回転で動作する3.5ミリメートルの高速ドリルを使用して、L4薄板の同側の下部とL5層の上部を取り外します。さらに、靭帯のflavumが十分に動員されるまで内側のinferior面を取除くのにKerrisonの穿孔器を使用して下。
次に、硬膜嚢から靭帯を分離し、ケリソンパンチまたは鉗子で頭蓋から尾端まで徐々に取り除きます。次に、L4-5の内側椎間関節と過形成性椎間関節骨をパンチで慎重に除去するか、横切る神経根が完全に減圧されるまで軟部組織保護ドリルを使用します。毎秒8, 000回転で動作するドリルでL4棘突起のベースを取り外し、作業チャネルを反対側の脊柱管に向かって斜めに調整します。
対側のL4下面の内側部分をアンダーカットします。次に、対側靭帯を完全に露出させ、適切な背側神経減圧まで4ミリメートルのケリソンパンチを使用して除去します。鈍い神経フックを使用して、髄嚢と対側横断神経根またはL5を引っ込めて保護します。次に、反対側の椎間板ヘルニア片を露出させます。
次に、鉗子または他の器具を反対側の椎間板腔に垂直に挿入し、3番目のチャネルから椎間板ヘルニア組織を取り除きます。最後に、鈍い神経フックを使用して硬膜嚢と両側の神経根を探索し、十分な脊椎減圧を確保します。L4-5の腰椎脊柱管狭窄症および左側腰椎椎間板ヘルニアの外科的治療にT-UBE法が用いられた。
術前CTと術後CTを比較したところ、L4-5レベルで適切な両側減圧が認められた。また、術後MRIではL4-5レベルで適切な両側減圧が認められ、対側椎間板ヘルニアの除去に成功し、硬膜神経の圧迫はなく、硬膜嚢面積が増加したことが示されました。さらに、腰痛と下肢痛に関する視覚的アナログ尺度のスコアは、手術後および術後のフォローアップを通じて減少しました。
同様に、オスウェストリー障害指数スコアの変化は、手術後に減少し、手術が成功したことを示しています。
