まず、麻酔をかけた犬の大転子の先端、大腿骨近位部の頭蓋境界、腸骨翼、および坐骨塊茎を特定します。次に、線を引いて皮膚を切開します。オルトラーニ亜脱臼テストを実施して、切開を行う前に股関節亜脱臼を確認します。
頭蓋背腸骨棘から始めて、外科用ナイフで皮膚を鋭く切開します。次に、近位大腿骨の頭蓋境界に沿って腹側に曲がり、大転子の遠位で停止します。皮下脂肪から筋膜まで切開します。
大腿二頭筋の頭蓋境界に沿って大腿筋筋膜筋の表面葉を鋭く分離して切開します。大腿二頭筋を尾側に引っ込めます。脂肪の多い三角形を特定したら、先端が鈍い解剖はさみと人差し指で分離して、より深い層にアクセスできるようにします。
サージカルナイフを使用して、表在性臀筋、中臀筋、および大腿筋膜張筋の間の筋肉間中隔を切開します。ハンドヘルドリトラクターを使用して、表在性筋と中臀筋を背側に分離して引っ込め、深部臀筋の挿入部を露出させます。先端が鈍い解剖ハサミを使用して、大転子に近い深部臀筋を弱体化させます。
大転子への挿入から近位約1〜1.5センチメートルの深臀筋腱にステー縫合糸を事前に配置します。外科用ナイフを使用して、骨の近くで完全な深部臀部腱切開術を行います。先端が鈍い解剖ハサミを使用して、下にある関節包から深部臀筋を解放します。
次に、骨膜エレベーターと人差し指の助けを借りて、回腸から深部臀筋を骨膜下で持ち上げ、背側に引っ込めます。骨膜エレベーターを使用して、腸骨筋を腸骨シャフトの尾腹側境界から部分的に解放し、大腿直筋の挿入を特定します。露出した腸骨シャフトから残っている軟組織をすべて取り除き、3D股関節インプラントを正確に位置決めします。
骨膜を引っ掻いて骨の内部成長を刺激し、二次インプラント固定を行います。関節包の上にある大腿直筋の尾側にある股関節筋を特定します。位置決めする前に3D股関節インプラントを確認し、インプラントのドリルガイドのロック機構を確認してください。
移植前にオルトラニ亜脱臼試験が陽性であることを確認してください。3D股関節インプラントを腸骨シャフトにフィットさせ、インプラントのフランジフックが露出した尾腹側腸骨シャフトの腹側境界の下に、骨の隆起に対してちょうど頭蓋状であることを確認します。インプラントのリム延長部分が、深い臀筋を捕捉せずに股関節包の頭蓋骨部分に重なっていることを確認します。
露出した4つのネジ穴すべてで最適な骨接触を視覚化し、プローブすることで、インプラントの位置を確認します。次に、腸骨フランジと尾腹側腸骨シャフトとの間にスペースがないことを確認します。最初のネジの穴を開けます。
次に、ネジの長さを測定し、1本のチタン製セルフタッピングロックネジでインプラントを希望の位置に一時的に固定します。股関節の術中透視検査後、インプラントのリムエクステンション部分の湾曲が大腿骨頭と寛骨臼リムの湾曲と一致していることを確認します。正しい位置決めを確認したら、残りのネジ穴に3本のチタン製セルフタッピング固定ネジを挿入して、インプラントを回腸シャフトに固定します。
次に、股関節の屈曲、伸展、外転の動きを実行して、大腿骨の頭または首のインピンジメントを確認します。オルトラーニ亜脱臼テストを実施して、股関節の弛緩の逆転を確認します。ロッキングループ縫合パターンと1〜2枚のマットレス合成吸収性モノフィラメント縫合糸を使用して、深部臀筋の挿入腱の切断端を再取り付けします。
臀筋膜と大筋筋膜を単純な中断パターンで修復します。吸収性縫合糸で皮下組織を閉じ、非吸収性縫合糸で皮膚を単純な中断パターンで閉じます。インプラントの位置とネジの配置を確認するには、股関節のCTスキャンまたは横斜めおよび腹側/背側の股関節直交X線写真で構成される術後イメージングを行います。
