腰椎孔狭窄症および腰椎外側椎間板ヘルニアのL5-S1レベルでの診断と手術は、その独特の構造のために脊椎外科医にとって困難です。L5横突起の下の腸骨稜、仙骨アラルとL5横突起の間の小さなスペース、および骨棘は、手術窓を非常に狭くします。骨切除が十分でない場合、L5神経根への不十分な減圧が残存症状を引き起こしました。
大規模な骨切除は術後の不安定性を引き起こします。これらの理由は、外科医が椎間孔外L5根の減圧に精通していることを制限します。いくつかの報告は、L5神経根を減圧するためのこの領域での顕微鏡的または内視鏡的処置などの低侵襲脊椎手術で良好な結果を裏付けました。
最近、L5神経根の有孔減圧のためのナビゲーションの使用が報告され、良好な外科的結果が得られました。真に内視鏡的椎間板切除術は、自然な椎間板ヘルニアを除去するために人気が高まっています。さらに、ナビゲーションと組み合わせたマイクロ内視鏡的処置は、外科医がL5神経根を正確に減圧するのを助けることができる。
通常、これらの技術では術中のCアームの使用が必要です。この方法の目的は、Cアームなしで最小限の骨切除でL5根を正確に減圧することです。この研究は、岡山労災病院の倫理委員会によって承認されました。
これは、L5-S1腰椎外側椎間板ヘルニアに対する経管内視鏡的後外側減圧のプロトコルです。ラジオグラムと磁気共鳴画像法の評価。立位で前部、後方、外側のX線撮影を行い、腰椎変形と脊椎すべり症を確認します。
患者に重度の変形がある場合は、脊椎固定術が必要です。立位で機能X線撮影を行います。機能的なラジオグラムをチェックして、脊椎の異常な動きを測定することにより、腰椎の不安定性を確認します。
MRIを実行して、腰椎椎間板ヘルニアを正確に評価し、ヘルニアが発生した場所とどの神経が影響を受けているかを示します。外側腰椎椎間板ヘルニアの場合は、冠状T2強調画像を撮影して椎間板ヘルニアの位置を特定します。CTとMRI-CT融合画像の評価。
CTは、椎間板ヘルニアが石灰化していることを確認するか、骨棘によって圧迫されて神経を排除するために重要です。MRI-CT融合画像は、椎間板ヘルニアの正確な3D位置を理解するのに非常に役立ちます。患者のポジショニングとニューロモニタリング。
患者に全身麻酔を提供します。患者の目が特別なフェイスカバーで圧迫されていないことを確認してください。患者の腹部を圧迫しないようにボルスター位置に注意する。
この手法では、神経モニタリングが好ましい。私たちのシステムは、マルチモダリティの術中モーターシステムであり、脊髄の完全性にアクセスし、重要な神経経路に警告の潜在的な害を与えるために使用します。術中CTおよび脊椎ナビゲーション。
このコンピューター制御の柔軟なフルカーボンフレームは非常に便利です。CT 3D再構成画像をケーブルで自動的にナビゲーションシステムに送信します。ナビゲートされた機器の登録。
ナビゲートしたポインタダイレクタと高速バリを、異なるフレームホールドの先端を手動でタップして登録します。切開と筋肉解離。ナビゲートされたポインタの助けを借りて、L5-S1有孔レベルの位置を確認します。
約2センチの縦方向の皮膚切開を行います。次に、皮下組織、腰椎腸肋骨筋、および筋線維に沿って多線維筋を解剖します。ドクターは、ナビゲーションを使用してL5横プロセスのベースで高速ディレクターをナビゲートしました。
次に、シーケンシャル拡張器を挿入します。最終的なチューブを挿入し、フレームに固定します。最終的なチューブをフレキシブルアームアセンブリプライマリに固定します。
ナビゲートされた高速バリによる骨切除。ナビゲーションモニターでナビゲートしたポインタでL5-S1レベルを確認します。横突起の基部にある骨と、ナビゲートされた高速バリで椎間関節の外側部分を取り除きます。
内視鏡的椎間板切除術。L5神経根を特定し、神経開創器を介して頭蓋に引っ込めます。次に、下垂体鉗子で椎間板片を慎重に取り除きます。
これらは術後CTとMRIです。椎間板ヘルニアと骨棘は完全に除去されます。代表的な結果。
この新しいテクニックの8つのケース、4人の男性と4人の女性があります。平均年齢は72歳で、平均追跡期間は1.5歳であった。平均手術時間と失血はそれぞれ143分と134ミリリットルでした。
日本人会の平均回収率は72.3%であった。外科的合併症はなかった。結論として、減圧をナビゲートする私たちの新しい技術は、自然のL5-S1病変に非常に有用です。
Oアームナビゲーションは、外科医に3D画像ガイダンスを提供し、骨の要素の正確な開発に役立ちます。最小ファセット切除は、追加の術後脊椎不安定性、特にナビゲートされたバリの使用を回避し、骨棘の切除中のリアルタイムの動的フィードバックに役立ちます。ご清聴ありがとうございました。
