顕微鏡支援低侵襲前腰椎椎体間固定術の臨床応用

この技術は、腹膜、血管などの重要な構造を損傷することなく、脊柱管の適切な圧迫を実証し、リトラクターの助けを借りて、顕微鏡の助けを借りて脊柱管をより明確に露出させ、減圧することができます。全身麻酔後、患者を仰臥位にします。続いて、腹部の外側にキルシュナー針を固定します。

X線下のキルシュナー針の位置を使用して、外科用腰椎セグメントを見つけます。セグメントの位置に応じて外科的切開部位に印を付けます。次に、下腹部の横にある腹直筋外側に5センチメートルの横切開を行います。

作動距離535mmに設定した顕微鏡で、腹直筋前鞘を特定して切開します。次に、腹直筋をその外縁に鈍く分離し、引っ張りフックを使用して腹直筋の外縁を正中線に向かって引っ込め、後腹直筋鞘を露出させます。次に、腹膜の腹横筋膜と腹膜の前外側腹壁をガーゼボールで分離し、後腹膜腔に反対側に押し込んで椎体腔の前方に到達します。

次に、血管鉗子と神経ストリッパーを利用して、腸骨動静脈を分離します。さらに、正中仙骨動脈をその閉塞に応じて絹糸で結紮します。ガーゼと血管鉗子で椎間板軟部組織を分離します。

次に、顕微鏡で仙骨血管腔を探索します。次に、スプレッダーを使用して、術野を全方向に露出させます。次に、深さの異なる3つの取り付け穴があるリトラクターを使用し、ストレートグリッププルロッドをリトラクターに接続します。

助手に反対側にTプッシャーを取り付けてもらい、外科医を支援し、軟部組織を押しのけてもらいます。次に、直径3.2mmの位置決めチューブを使用して、スプレッダーを操作セグメントの隣接する2つの椎体に固定します。罹患した椎間板を取り除き、顕微鏡の指導の下で、後縦靭帯を除去します。

次に、神経根を減圧します。次に、内視鏡的止血を行い、適切な椎体間固定ケージを埋め込みます。最後に、診断に応じて適切な内固定を使用します。

この研究には、腰椎すべり症、椎間板性腰痛、椎間板ヘルニアの症例を含むミニALIF手術の患者42人が含まれていました。30人の患者がシングルセグメント手術を受け、12人がダブルセグメント手術を受けました。平均手術時間は143分、平均入院期間は7日であった。

患者の椎間板の高さと手術部位の椎間孔を比較したところ、各追跡期間の高さは手術前よりも有意に高く、間接減圧効果が良好であることが強調されました。この患者の腰椎のMRIでは、手術の7日前にL-5からS-1に椎間板ヘルニアが見られ、左椎間孔の位置に偏っていました。しかし、手術から3日後、椎間板ヘルニアは消えました。

顕微鏡支援ミニALIFは初心者に非常に適しており、余分な損傷の発生を大幅に減らすことができますが、忍耐強く慎重な操作が必要です。