脊椎症はストレス骨折とみなされ、若年人口の約5%で発生します。最も一般的な発生レベルは、L5-S1領域で加えられる固有のせん断力によるL5レベルです。脊椎症および脊椎硬化症の主な症状は、腰痛、脚の痛み、およびしびれである。
保存的治療が効果がないことが判明した場合、外科的治療が推奨される。経孔腰椎体間融合、TLIFは効果的で確立された技術ですが、この手順の非結合率はL5-S1レベルで比較的高いです。さらにTLIFは、斜め腰椎体間融合、ORIFまたは前腰椎体間融合、ALIFと比較して減少したロードーシスを作成することが困難である。
ALIFやORIFなどの内部減圧は、現在、腰椎狭窄症を治療するための一般的な方法である。しかし、圧迫法は大量の筋肉損傷を引き起こす。5-S1レベルのOLIF、OLIF-51は2017年に最初に報告されました。
後靭帯増強は、通常、固体融合を確実にするために必要であるが、従来のOLIF技術はCアームを使用し、患者の位置は横方向から傾向のあるものに変更される。これらの問題を克服するために、我々は、単一の横位置に椎弓根スクリュー固定を埋め込むCアームフリー同時OLIF-51の新規技術を提案する。このビデオでは、症候性L5脊椎硬化症の75歳の女性の症例を紹介します。
この研究は岡山ロサイ病院のエセックス委員会によって承認された。これは、Cアームフリーの同時OLIF-51と経皮的椎弓根スクリュー固定のプロトコルです。術前の画像を確認してください。
機能的なラジオグラムは、脊椎の不安定性を評価するのに役立ちます。MRIは私たちに神経皿の情報を与えます。CTスキャンは骨の構造をチェックするために重要です。
L5-S1ディスクレベルでの一般的な腸骨血管で作られた血管窓は、CT MRI融合画像によって明確に実証される。この手順は、全身麻酔下で行われます.操作テーブルは、OアームによるCTスキャンを実行するためのフルカーボンテーブルでなければなりません。
これは調整可能なフルカーボンテーブルであるPro軸です。患者はテープで軽い側方褥瘡位置で押される。可能であれば、OLIF中の神経学的合併症を防ぐために、神経モニタリングが推奨される。
NIM神経モニタリングシステムを使用しています。ナビゲーション基準フレームは、仙腸関節に経皮的に押し込まれる。その後、Oアームをセットし、術中CTスキャンを行います。
周囲に沿って4センチメートル上部皮膚切開を行い、次いで皮膚切開と並んで腹筋を分割し、解剖した。プロ左の一般的な腸骨血管を露出させた後、青色の自己保持リトラクターによって徐々に除去して識別され、放置される。ナビゲートされたプローブは、L5-S1 ディスク・スペースの検査に使用されます。
緑色の等級は、右側の一般的な腸骨血管を後退させることです。水色の等級は、一般的な腸骨血管の分岐を後退させることである。今、あなたはL5-S1ディスクを非常にはっきりと見ることができます。
環状をナイフで切断し、下垂体鉗子を用いて椎間板切除術を行う。ナビゲートされたポインタを使用すると、Cアームなしで3D方法で解剖学を確認することができます。これは合字です。
これは、エンタープライズをスムーズにするためのナビゲートされたコンボツールです。これはナビゲートシェーバーです。これはナビゲートされた試験です。
OLIF-51の場合、ケージサイズは10〜16ミリメートルで、ロボットケージ角度は8、12、18度です。ケージはマレットで挿入されます。ケージが挿入された後、補助ネジが挿入されます。
別の外科医は、経皮的椎弓根スクリュー固定を同時に行う。これらは術後のラジオグラムです。この新しいテクニックの14のケースがありました。
TLIF-51の術前40例と比較すると、OLIF-51およびTLIF-51のL5-S1角度はそれぞれ11.4度および10.1度であった。これらは有意差ではなかった。しかし、OLIF-51およびTLIF-51の術後L5-S1角度は、それぞれ21.3度および121点度であった。
これらの結果は統計的に異なっていた。またOLIF-51群の術後のL5-S1ディスク高さはTLIF-51群のそれよりも高かった。私たちの方法のための重要なステップ。
第1に、一般的な腸骨血管の位置の術前準備は、血管窓、20ミリメートル未満の鉛がOLIF-51の禁忌を示すので、非常に重要です。秒。差分フレームピンは、経皮的に左SI関節にしっかりと挿入する必要があります。差分フレームがこの手順の精度を移動させた場合、スクリューまたはケージの位置ずれの危険を冒さなかった、第三に、ポインタ、椎弓根プローブ、シェーバーを含むナビゲートされた器具は効果的に使用されるべきである代替として、Cアーム技術もこの同時方法のために利用可能であり、この技術に対する特定の制限が考慮されなければならない。
Oアームやナビゲーションシステムなどの比較的高価な機器が必要です。このテクニックの学習曲線は急勾配です。この技術が虚血性脊椎症の管理に有効であることを保証するために、症例シリーズの形態のさらなる研究が必要である。
要約すると、CアームフリーOLIF-51および同時経皮的椎弓根スクリュー固定は、ナビゲーションガイダンスの下で単一の横位置で行われる。この斬新な技術は、外科医や手術スタッフの手術時間と放射線の危険を軽減します。ご清聴ありがとうございました。
