図7B は、Abhilash Koratala博士の許可を得て使用しています。

このプロトコルのすべての超音波は、人間の被験者で実施され、イリノイ大学病院の倫理基準とヘルシンキ宣言とその改訂に従って実施されました。イメージングは、施設の標準である事前の口頭での同意を伴う日常的な教育および臨床ケアの一環として、著者自身と救急科の患者に対して実施されました。収集された画像は、正常な解剖学的構造と生理学の両方、およびイリノイ大学病院で収集された異常な所見を示しています。スキャン技術を説明するために使用される画像は、執筆チームのメンバーに対して実行されました。すべての超音波画像には、個人を特定できる情報は含まれていません。その後のプロトコルは、査読付きジャーナルおよび書籍の章10、15、16、17、18、19からの情報源を使用して設計されました。このレビューでは、プロトコルは成人の米国の画像を取得することに焦点を当てます。
1. 安全性
注:POCUS試験は、患者のアレルギーに応じて、ニトリルまたはラテックスのいずれかの非滅菌手袋を使用して実施できます。臨床状況と施設の方針に基づいて、追加の安全対策が講じられる場合があります。.
<ol><li>使用前に超音波システムの清浄度を調べ、使用後に適切な方法で機械とプローブを清掃してください。洗浄材料とプロセスは、超音波装置の製造元と機関の基準によって決定されます。</li>
</ol>2. プローブの選定
<ol><li>ほとんどの成人にとって、腹部大動脈は、大きなフットプリントと凸状のビーム形状の広い視野を持つ2.5〜3.5MHzの曲線プローブで最もよく視覚化されます。このプローブは、一般的に優れた分解能と測定機能を提供します。</li>
	<li>または、通常心エコー検査に使用され、非公式に心臓プローブと呼ばれることが多いフェーズドアレイプローブ(1〜5 mHz)を使用します。 注:フェーズドアレイプローブは、横隔膜裂孔から出る近位腹部大動脈を可視化しようとする場合に特に有用です。これは、xyphoidプロセスのすぐ下のスペースが狭すぎて、より広い曲線プローブを収容できない場合に特に当てはまります。フェーズドアレイプローブは、長方形のフットプリントと三角形のビーム形状を持ち、曲線プローブよりも視野が狭くなりますが、イメージングの目標を達成するには十分です。</li>
</ol>3.マシンプリセット
<ol><li>使用するプローブに関係なく、マシンの 腹部 プリセットを使用してください。</li>
	<li>モードを Bモード または 2次元グレースケールに設定します。</li>
	<li>奥行きを20cmに設定します。 注:これは通常、大動脈の重要なランドマークである椎体を視覚化するのに十分です。</li>
	<li>大動脈が視覚化されたら、大動脈が画面の中央視野にとどまるように深度を調整します。</li>
	<li>過剰な腸ガスのために画像診断が困難な場合は、高調波画像法を使用して、より良い視覚化を提供することを検討してください。 注:高調波は組織の共鳴特性を利用し、アーティファクトの少ない高解像度の画像を作成します。</li>
	<li>肥満度指数が高い患者には、より低い周波数範囲を選択して、画像取得を改善します。</li>
</ol>4.スキャン技術
<ol><li>超音波ゲルをトランスデューサーに塗布します。</li>
	<li>腹部を露出させた状態で患者を仰臥位に置きます。股関節屈曲は、患者が許容した場合、腹筋を弛緩させ、画像取得を改善する可能性があります。 注:腸のガスは画像取得を妨げる可能性があります。腸内ガスの存在下での画像取得を改善するために、オペレーターは、段階的圧縮と呼ばれるしっかりとした連続的な圧力をスキャン領域に数分間適用し、腸ガスを置換することができます。冠状面での大動脈の評価は、横面での腸ガスの遭遇を回避することもできます(ステップ4.3.5を参照)。</li>
	<li>腹部大動脈の徹底的な評価については、以下の画像を入手してください。<ol><li>横面の近位大動脈の画像を取得します。<ol><li>トランスデューサーを横面に向け、インジケーターを患者の右側に向けます。インジケータの位置が画面上のインジケータと一致していることを確認します(図1A)。</li>
			<li>トランスデューサーを患者の剣状突起のすぐ遠位に配置し、光圧を加えて、過エコーの影を落とすアーチを持つ椎骨の前方を視覚化します(図1B)。 注意: 肝臓は画面の左上隅に表示され、音響ウィンドウとして機能します。大動脈は、患者の左側に対応する、画面の右側に無響円として椎体のすぐ上に表示されます。下大静脈(IVC)は画面の左側にあり、患者の右側に対応しています。IVCは大動脈よりも壁が薄く、軽い圧力でも折りたたむことができることが多いです。</li>
			<li>腹腔幹が視覚化されるまで、トランスデューサーを尾側にスライドさせます。腹腔幹は短く、肝動脈と脾動脈にすぐに分岐します。2つの動脈を一緒に視覚化すると、これは カモメサイン と呼ばれます(図2)。</li>
			<li>これらの画像をキャプチャして後で確認するには、クリップを記録するシステムのボタンをクリックします。</li>
			<li>トランスデューサーを尾側にスライドさせて上腸間膜動脈(SMA)に接触させると、上腸間膜動脈(SMA)は前大動脈から外れ、通常は大動脈と平行な経路をたどり、非常に迅速に下方に流れます。脾臓静脈はSMAの前方に、左腎静脈はSMAと大動脈の間にコースをとります(図3)。</li>
			<li>これらの画像をキャプチャして後で確認するには、クリップを記録するシステムのボタンをクリックします。</li>
			<li>この位置の大動脈のライブ画像を最適化し、システムの フリーズ ボタンを押すことで、大動脈上大動脈のAP直径を測定します。</li>
			<li>キャリパーまたは測定を押して、システムのトラックボールまたはタッチパッドを前壁の外縁、外膜に移動し、選択をクリックします。</li>
			<li>トラックボールまたはタッチパッドを後壁の外側の端に再度移動し、[ 選択]をクリックします。システムが測定値を生成するのを待ちます(図4)。</li>
			<li>静止画像を保存するシステムのボタンをクリックして、測定値を含む静止画像としてこの画像を保存します。 注:大動脈のAP直径の正常の上限は3.0cmです。>3cmの測定値は、動脈瘤15、16、20、21と見なされます。</li>
		</ol></li>
		<li>遠位大動脈を横面で画像化します。 注:遠位大動脈は腹部大動脈の3分の2で構成され、腎動脈のすぐ遠位から始まります。AAAの大部分は、この遠位セグメントで発生します。<ol><li>近位大動脈と同様に、分岐部を通して大動脈全体を視覚化しながら、横面でのスキャンを続けます。</li>
			<li>これらの画像をキャプチャして後で確認するには、クリップを記録するシステムのボタンをクリックします。</li>
			<li>遠位大動脈のライブ画像が最適化されたら、腎下大動脈のAP直径を測定します。</li>
			<li>キャリパーまたはメジャーを押して、システムのトラックボールまたはタッチパッドを前壁の外縁である外膜に移動し、選択をクリックします。</li>
			<li>トラックボールまたはタッチパッドを後壁の外側の端に再度移動し、[ 選択]をクリックします。システムが測定値を生成するのを待ちます。</li>
			<li>静止画像を保存するシステムのボタンをクリックして、この画像を測定値を含む静止画像として保存します。 注:遠位大動脈の長さが長く、動脈瘤拡張の可能性が高いことを考えると、遠位大動脈の少なくとも2つの測定値を取得することが賢明です。</li>
			<li>腹部大動脈が腹部を尾方向に流れるように、深さを調整します。</li>
		</ol></li>
		<li>左右の腸骨動脈への大動脈分岐のビデオクリップを取得します(ビデオ1-補足ファイル1:補足図S1を参照)。<ol><li>大動脈と椎体を画面の中央に維持するために、必要に応じて深さを調整しながら、尾方向にスキャンを続けます。</li>
			<li>大動脈分岐部を通って左右の腸骨動脈にスキャンします。</li>
			<li>分岐をスキャンしながら画像をキャプチャします。</li>
		</ol></li>
		<li>縦方向の大動脈の画像とビデオクリップを取得します。<ol><li>プローブを近位腹部に置き、剣状下領域から再開します。</li>
			<li>多くの場合、インジケーターを患者の右側に向けて横面から始める方が簡単です。大動脈の横方向のビューが最適化されたら、画像が画面上で縦方向になり、インジケーターが患者の頭部を向くにつれて、プローブを時計回りに回転させ、大動脈を追従します(図5A)。</li>
			<li>動脈瘤拡張の有無を尾側でスキャンしながら画像を取得します。</li>
			<li>これらの画像をキャプチャして後で確認するには、クリップを記録するシステムのボタンをクリックします。 注:腹腔体幹とSMAは、長軸図で前大動脈から突き出ているのが簡単にわかります(図5B)。大動脈の直径を縦軸で測定しないことをお勧めします。USビームが大動脈の正中線ではなく接線方向に交差する場合、測定値はAPの最大直径を通る場合よりも誤って小さくなります(図6)。</li>
		</ol></li>
		<li>オプション:冠状面の大動脈の縦方向図を取得します。このビューは、横方向または縦方向のビューを取得するのが難しい場合に役立ちます。<ol><li>インジケータが頭側を向いている状態で、患者の右側の腋窩中線にある冠状面にあるトランスデューサーから始めます(図7A)。</li>
			<li>可能であれば、画像取得を改善するために、左外側褥瘡の位置に配置します。</li>
			<li>冠状面で大動脈をスキャンします。大動脈は、両方の血管が画像化されている場合、IVCの奥深くまで視覚化されます(図7B)。</li>
			<li>これらの画像をキャプチャして後で確認するには、クリップを記録するシステムのボタンをクリックします。</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>

ポイントオブケア超音波による腹部大動脈のイメージング

<ol>
	<li>Hashim, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+utility+of+point+of+care+ultrasonography+(POCUS).">The utility of point of care ultrasonography (POCUS).</a> Annals of Medicine and Surgery. 71, 102982 (2021).</li><li>Ramgobin, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=POCUS+in+internal+medicine+curriculum:+quest+for+the+Holy+Grail+of+modern+medicine.">POCUS in internal medicine curriculum: quest for the Holy Grail of modern medicine.</a> Journal of Community Hospital Internal Medicine. 12 (5), 36-42 (2012).</li><li>Anjum, A., von Allmen, R., Greenhalgh, R., Powell, J. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Explaining+the+decrease+in+mortality+from+abdominal+aortic+aneurysm+rupture.">Explaining the decrease in mortality from abdominal aortic aneurysm rupture.</a> The British Journal of Surgery. 99 (5), 637-645 (2012).</li><li>Reimerink, J., van der Laan, M. J., Koelemay, M. J., Balm, R., Legemate, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+and+meta-analysis+of+population-based+mortality+from+ruptured+abdominal+aortic+aneurysm.">Systematic review and meta-analysis of population-based mortality from ruptured abdominal aortic aneurysm.</a> The British Journal of Surgery. 100 (11), 1405-1413 (2013).</li><li>DeMartino, R. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Population-based+assessment+of+the+incidence+of+aortic+dissection,+intramural+hematoma,+and+penetrating+ulcer,+and+its+associated+mortality+from+1995+to+2015.">Population-based assessment of the incidence of aortic dissection, intramural hematoma, and penetrating ulcer, and its associated mortality from 1995 to 2015.</a> Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 11 (8), e004689 (2018).</li><li>Ivosic, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Spontaneous+isolated+dissection+of+the+abdominal+aorta.">Spontaneous isolated dissection of the abdominal aorta.</a> Collegium Antropologicum. 37 (4), 1361-1363 (2013).</li><li>M&#243;zes, G., Gloviczki, P., Park, W. M., Schultz, H. L., Andrews, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Spontaneous+dissection+of+the+infrarenal+abdominal+aorta.">Spontaneous dissection of the infrarenal abdominal aorta.</a> Seminars in Vascular Surgery. 15 (2), 128-136 (2002).</li><li>Tang, E. L., Chong, C. S., Narayanan, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+abdominal+aortic+dissection.">Isolated abdominal aortic dissection.</a> British Medical Journal Case Reports. 2014, bcr2013203097 (2014).</li><li>Farber, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Spontaneous+infrarenal+abdominal+aortic+dissection+presenting+as+claudication:+case+report+and+review+of+the+literature.">Spontaneous infrarenal abdominal aortic dissection presenting as claudication: case report and review of the literature.</a> Annals of Vascular Surgery. 18 (1), 4-10 (2004).</li><li>Reardon, R., Clinton, M., Young, J., Nogueira, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aortic+emergencies.">Aortic emergencies.</a> Ma and Mateer's Emergency Ultrasound. , 235-252 (2021).</li><li>Gibbons, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point-of-care+ultrasound+for+the+detection+of+aortic+dissections+in+the+emergency+department.">Point-of-care ultrasound for the detection of aortic dissections in the emergency department.</a> Annals of Emergency Medicine. 70 (4), S143 (2017).</li><li>Rubano, E., Mehta, N., Caputo, W., Paladino, L., Sinert, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review:+emergency+department+bedside+ultrasonography+for+diagnosing+suspected+abdominal+aortic+aneurysm.">Systematic review: emergency department bedside ultrasonography for diagnosing suspected abdominal aortic aneurysm.</a> Academic Emergency Medicine. 20 (2), 128-138 (2013).</li><li>Earl-Royal, E., Nguyen, P. D., Alvarez, A., Gharahbaghian, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Detection+of+type+B+aortic+dissection+in+the+emergency+department+with+point-of-care+ultrasound.">Detection of type B aortic dissection in the emergency department with point-of-care ultrasound.</a> Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine. 3 (3), 202-207 (2019).</li><li>Fojtik, J. P., Costantino, T. G., Dean, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+diagnosis+of+aortic+dissection+by+emergency+medicine+ultrasound.">The diagnosis of aortic dissection by emergency medicine ultrasound.</a> Journal of Emergency Medicine. 32 (2), 191-196 (2007).</li><li>Fadel, B. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+imaging+of+the+abdominal+aorta:+a+comprehensive+review.">Ultrasound imaging of the abdominal aorta: a comprehensive review.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 34 (11), 1119-1136 (2021).</li><li>Dean, A., Cosby, K. S., Kendall, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Practical guide to emergency ultrasound. , (2014).</li><li>Erbel, R., Aboyans, V., Boileau, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=2014+ESC+Guidelines+on+the+diagnosis+and+treatment+of+aortic+diseases:+Document+covering+acute+and+chronic+aortic+diseases+of+the+thoracic+and+abdominal+aorta+of+the+adult.+The+Task+Force+for+the+Diagnosis+and+Treatment+of+Aortic+Diseases+of+the+European+Society+of+Cardiology+(ESC).">2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC).</a> European Heart Journal. 35 (41), 2873-2926 (2014).</li><li>G&#252;rtelschmid, M., Bj&#246;rck, M., Wanhainen, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+three+ultrasound+methods+of+measuring+the+diameter+of+the+abdominal+aorta.">Comparison of three ultrasound methods of measuring the diameter of the abdominal aorta.</a> The British Journal of Surgery. 101 (6), 633-636 (2014).</li><li>Barkin, A., Rosen, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+detection+of+abdominal+aortic+aneurysm.">Ultrasound detection of abdominal aortic aneurysm.</a> Emergency Medicine Clinics of North America. 22 (3), 675-682 (2004).</li><li>Jaakkola, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Interobserver+variability+in+measuring+the+dimensions+of+the+abdominal+aorta:+comparison+of+ultrasound+and+computed+tomography.">Interobserver variability in measuring the dimensions of the abdominal aorta: comparison of ultrasound and computed tomography.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 12 (2), 230-237 (1996).</li><li>Costantino, T. G., Bruno, E. C., Handly, N., Dean, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Accuracy+of+emergency+medicine+ultrasound+in+the+evaluation+of+abdominal+aortic+aneurysm.">Accuracy of emergency medicine ultrasound in the evaluation of abdominal aortic aneurysm.</a> Journal of Emergency Medicine. 29 (4), 455-460 (2005).</li><li>Reed, K. C., Curtis, L. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aortic+emergencies+Part+II:+abdominal+aneurysms+and+aortic+trauma.">Aortic emergencies Part II: abdominal aneurysms and aortic trauma.</a> Emergency Medicine Practice. 8 (3), 1-24 (2006).</li><li>American College of Emergency Physicians. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Ultrasound guidelines: emergency, point-of-care, and clinical ultrasound guidelines in medicine. , (2023).</li><li>Kent, K. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+practice.+Abdominal+aortic+aneurysms.">Clinical practice. Abdominal aortic aneurysms.</a> New England Journal of Medicine. 371 (22), 2101-2108 (2014).</li><li>Dobrocky, T., Stranzinger, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pseudothrombus+of+the+aorta:+a+common+mirror+artifact+in+pediatric+patients.">Pseudothrombus of the aorta: a common mirror artifact in pediatric patients.</a> Journal of Diagnostic Medical Sonography. 29 (5), 195-198 (2013).</li><li>Hadzik, R., Bombi&#324;ski, P., Brzewski, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Double+aorta+artifact+in+sonography+-+a+diagnostic+challenge.">Double aorta artifact in sonography - a diagnostic challenge.</a> Journal of Ultrasound. 17 (68), 36-40 (2017).</li><li>Plummer, D., Clinton, J., Matthew, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Emergency+department+ultrasound+improves+time+to+diagnosis+and+survival+in+ruptured+abdominal+aortic+aneurysm+[abstract].">Emergency department ultrasound improves time to diagnosis and survival in ruptured abdominal aortic aneurysm [abstract].</a> Academic Emergency Medicine. 5 (5), 417 (1998).</li><li>Tayal, V. S., Graf, C. D., Gibbs, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prospective+study+of+accuracy+and+outcome+of+emergency+ultrasound+for+abdominal+aortic+aneurysm+over+two+years.">Prospective study of accuracy and outcome of emergency ultrasound for abdominal aortic aneurysm over two years.</a> Academic Emergency Medicine. 10 (8), 867-871 (2003).</li><li>Kuhn, M., Bonnin, R. L., Davey, M. J., Rowland, J. L., Langlois, S. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Emergency+department+ultrasound+scanning+for+abdominal+aortic+aneurysm:+accessible,+accurate,+and+advantageous.">Emergency department ultrasound scanning for abdominal aortic aneurysm: accessible, accurate, and advantageous.</a> Annals of Emergency Medicine. 36 (3), 219-223 (2000).</li><li>Cazes, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Emergency+ultrasound:+a+prospective+study+on+sufficient+adequate+training+for+military+doctors.">Emergency ultrasound: a prospective study on sufficient adequate training for military doctors.</a> Diagnostic and Interventional Imaging. 94 (11), 1109-1115 (2013).</li><li>Bonnafy, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reliability+of+the+measurement+of+the+abdominal+aortic+diameter+by+novice+operators+using+a+pocket-sized+ultrasound+system.">Reliability of the measurement of the abdominal aortic diameter by novice operators using a pocket-sized ultrasound system.</a> Archives of Cardiovascular Diseases. 106 (12), 644-650 (2013).</li><li>Baliga, R. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+role+of+imaging+in+aortic+dissection+and+related+syndromes.">The role of imaging in aortic dissection and related syndromes.</a> Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 7 (4), 406-424 (2014).</li><li>Lewiss, R. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=CORD-AEUS:+consensus+document+for+the+emergency+ultrasound+milestone+project.">CORD-AEUS: consensus document for the emergency ultrasound milestone project.</a> Academic Emergency Medicine. 20 (7), 740-745 (2013).</li></ol>

著者は、宣言すべき利益相反を持っていません。

AAAと大動脈解離のタイムリーな診断は、これらの罹患率の高い状態の治療の鍵です。AAAの診断に使用されるPOCUSは、従来の画像と比較して、転帰の改善につながり、診断と手術介入までの時間を大幅に短縮します27。POCUSは、AAAに対して高い感度と特異性を持ち、大動脈解離に対して高い特異性を持っています12,13,19,21,28,29。</su...

ポイントオブケア超音波(POCUS)は、ここ数年で使用が増加しており、さまざまな研修プログラムにますます組み込まれています1,2。POCUSは、救急科や集中治療室などの救命救急分野で大きな有用性があり、特に急性大動脈解離などの生命を脅かす腹腔内緊急事態や、腹部大動脈瘤、特に破裂の危険性のある動脈瘤や腹膜破裂した動脈瘤の迅速な診断に役立ちます。
AAA破裂と急性大動脈解離は高い死亡率と関連しています。破裂した大動脈瘤の死亡率は67%から94%の範囲です3,4。A型大動脈解離に関連する死亡率は、急性解離後1時間あたり1%の割合で増加し、B型大動脈解離の死亡率は30日で10%から25%の範囲です5。腹部大動脈解離単独はまれであり、すべての大動脈解離の0.2%から4%しか占めていません6,7,8,9,10。ほとんどの腹部大動脈解離は胸部大動脈解離の延長として発生するため、解離の証拠に対する腹部大動脈の評価は、胸部大動脈解離の診断に役立つ可能性があります11。
血管造影(CTA)によるコンピュータ断層撮影は、腹部大動脈に関連する病理の画像診断のゴールドスタンダードです。ただし、いくつかの欠点があります。特に不安定な患者では時間がかかる場合があり、技師が実行し、放射線科医または血管外科医が画像を解釈する必要があります。CTAは電離放射線を使用し、病理学の最適な検出のために静脈内造影剤を使用する必要があります。さらに、CTAのパフォーマンスは、潜在的に不安定な患者が救命救急エリアを離れることを必要とします。対照的に、POCUSは非侵襲的で費用対効果が高く、CTに必要な電離放射線と造影剤がありません。また、同じ個人がリアルタイムで実行および解釈することができ、患者が監視エリアを離れる必要はありません。
RubanoらによるAAA診断のための救急科POCUSの系統的レビューでは、感度99%、特異度98%、陽性尤度比99、陰性尤度比0.01が明らかになった12。このプールされた分析では、POCUSの幅広いトレーニングを受けた研修医や主治医など、さまざまなオペレーターのグループでテスト特性を評価しました。
腹部大動脈解離のPOCUS評価の試験特性はAAAのものとは異なり、解離の起源によって異なる場合があります。真内腔と偽内腔を分離する内膜フラップの超音波所見は、大動脈解離に対して67%〜79%の感度と99%〜100%の特異度を持っています13,14。腹部に見られる大動脈解離のほとんどは胸部大動脈解離の延長であるため、心嚢液貯留、大動脈根拡張、および左胸水を評価するための心臓と肺の追加のPOCUS適用を実行できますが、この論文の焦点ではありません13。
最後に、米国予防サービスタスクフォースは、喫煙歴のある65〜75歳の男性のAAAの1回限りの超音波スクリーニングについてグレードBの推奨を提供していることに注意することが重要です。これは、プライマリケアの現場に特に関連しています。
このレビューでは、腹部大動脈のベッドサイド評価、特にAAAおよび腹部大動脈解離を評価するためのPOCUSのパフォーマンスに関する段階的なプロトコルについて説明します。このプロトコルは、物理学、計装、および腹部大動脈および主要な分岐動脈の解剖学および病理学的状態に関する医学的知識を含む診断超音波の基本的な知識を前提としています。読者は、前提条件となる知識について他の情報源を参照することをお勧めします。

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>M9 Ultrasound Machine&#160;</td>
			<td>Mindray&#160;</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain all adequate and inadequate images/clips</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

an approach to point-of-care ultrasound evaluation of the abdominal aorta

動脈瘤や解離などの腹部大動脈の障害は、罹患率と死亡率が高くなる可能性があります。コンピュータ断層撮影(CT)は、腹部大動脈を画像化するための現在のゴールドスタンダードですが、CTを取得するプロセスには時間がかかり、静脈内造影剤の使用が必要であり、電離放射線への曝露を伴う場合があります。ポイントオブケア超音波(POCUS)はベッドサイドで実施でき、腹部大動脈瘤の診断に優れた感度と特異性、腹部大動脈解離の診断に優れた特異性を備えています。さらに、POCUSは非侵襲的で費用対効果が高く、電離放射線がなく、静脈内造影剤を必要とせず、患者を救命救急エリアから連れ出すことなく実施することができます。腹部大動脈瘤(AAA)のスクリーニングは、プライマリケアの現場でも行うことができます。 
この記事では、そのような重大な病理を評価するための腹部大動脈のPOCUSへのアプローチを検討します。この論文では、腹部大動脈の超音波解剖学的構造、超音波プローブの選択、POCUS画像取得の説明、および生命を脅かす可能性のある腹部大動脈病変の診断を支援するためにPOCUSを使用することのいくつかの真珠と落とし穴を確認します。

Point-of-care ultrasound (POCUS) has increased in use over the last several years and is being increasingly incorporated into various residency training programs1,2. POCUS has great utility in critical care areas such as the emergency department and the intensive care unit, specifically to aid in the rapid diagnosis of life-threatening intraabdominal emergencies such as acute aortic dissection, as well as abdominal aortic aneurysms, especially those at risk for rupture and those that have ruptured into the peritoneum.
AAA rupture and acute aortic dissection are associated with high mortality. The mortality of ruptured aortic aneurysms ranges from 67% to 94%3,4. The mortality associated with type A aortic dissection increases at a rate of 1% per hour after acute dissection and the mortality of type B aortic dissection ranges from 10% to 25% at 30 days5. Abdominal aortic dissection in isolation is rare and accounts for only 0.2% to 4% of all aortic dissections6,7,8,9,10. Since most abdominal aortic dissections occur as an extension of thoracic aortic dissections, evaluation of the abdominal aorta for evidence of dissection may aid in the diagnosis of thoracic aortic dissection11.
Computed tomography with angiography (CTA) is the gold standard for imaging pathology associated with the abdominal aorta; however, it has several drawbacks. It may be time-consuming, especially in an unstable patient, and requires a technician to perform and a radiologist or vascular surgeon to interpret the images. CTA uses ionizing radiation and requires the use of intravenous contrast dye for optimal detection of pathology. Furthermore, the performance of CTA requires potentially unstable patients to leave the critical care area. In contrast, POCUS is non-invasive, cost-effective, and lacks the ionizing radiation and contrast dye that CT requires. It can also be performed and interpreted by the same individual in real time and does not require the patient to leave the monitored area.
A systematic review of emergency department POCUS for diagnosing AAA by Rubano et al. revealed a sensitivity of 99% and specificity of 98%, with a positive likelihood ratio of 99 and a negative likelihood ratio of 0.0112. This pooled analysis evaluated the test characteristics over a varied group of operators, including resident and attending physicians with a wide range of training in POCUS.
The test characteristics for the POCUS evaluation of abdominal aortic dissection are different from those of AAA and may vary depending on the origin of the dissection. Sonographic findings of an intimal flap separating the true and false lumens have a sensitivity of 67%-79% and a specificity of 99%-100% for aortic dissection13,14. As most aortic dissections found in the abdomen are an extension of a thoracic aortic dissection, additional POCUS applications of the heart and lungs to evaluate for pericardial effusion, aortic root dilatation, and left pleural effusion may be performed, but will not be the focus of this paper13.
Finally, it is important to note that the United States Preventative Services task force provides a Grade B recommendation for a one-time ultrasound screening for AAA in men aged 65-75 who have ever smoked. This is particularly relevant to the primary care setting.
This review will describe a step-by-step protocol for the performance of POCUS in the bedside evaluation of the abdominal aorta, specifically to evaluate for AAA and abdominal aortic dissection. This protocol assumes a basic knowledge of diagnostic ultrasound, including physics, instrumentation, as well as medical knowledge of anatomy and pathologic states of the abdominal aorta and major branching arteries. Readers are advised to refer to other sources for prerequisite knowledge.

著者スポットライト:腹部大動脈の包括的な評価のためのポイントオブケア超音波の使用

腹部大動脈のポイントオブケア超音波評価へのアプローチ

We seek to demonstrate the use of point-of-care ultrasound or POCUS to evaluate the anatomy and pathology of the abdominal aorta. POCUS has excellent sensitivity and specificity for the evaluation of abdominal aortic aneurysm, and excellent specificity for the evaluation of abdominal aortic dissection. Some of the challenges include ensuring POCUS users have adequate training and ensuring they can identify pathology and artifacts with accuracy.This protocol is comprehensive and can be performed and interpreted by the same individual in less than five minutes. This is faster than computed tomography angiography, especially when the patient is critically ill and not stable enough to leave the critical care area for an imaging test.

適切な試験 腹部大動脈超音波検査から正確な結果を得る上での最大の課題の1つは、測定に関するコンセンサスの欠如です。プロトコル ステップ 4.3.1.10 に記載されているように、腹部大動脈の直径が 3 cm を超えると、動脈瘤性15、16、22、23 と見なされます。しかし、大動脈の直径?...

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このプロトコルでは、ポイントオブケア超音波で腹部大動脈を画像化する手順を確認します。画像取得、画像の落とし穴やアーチファクトのトラブルシューティング、生命を脅かす腹部大動脈病変の認識について説明します。

Disorders of the abdominal aorta, including aneurysms and dissection, have potentially high rates of morbidity and mortality. While computed tomography ...

私たちは、腹部大動脈の解剖学的構造と病理を評価するためのポイントオブケア超音波またはPOCUSの使用を実証することを目指しています。POCUSは、腹部大動脈瘤の評価に優れた感度と特異性、腹部大動脈解離の評価に優れた特異性を有しています。いくつかの課題には、POCUSユーザーが適切なトレーニングを受けていることや、病理学やアーティファクトを正確に識別できるようにすることが含まれます。このプロトコルは包括的であり、同じ個人が5分以内に実行および解釈できます。これは、特に患者が重篤な状態にあり、画像検査のために救命救急室を離れるほど安定していない場合に、コンピューター断層撮影血管造影よりも高速です。

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Research

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Medicine

An Approach to Point-Of-Care Ultrasound Evaluation of the Abdominal Aorta

1.5K ビュー.  University of Illinois Hospital. 私たちは、腹部大動脈の解剖学的構造と病理を評価するためのポイントオブケア超音波またはPOCUSの使用を実証することを目指しています。POCUSは、腹部大動脈瘤の評価に優れた感度と特異性、腹部大動脈解離の評価に優れた特異性を有しています。いくつかの課題には、POCUSユーザーが適切なトレーニングを受けていることや、病理学やアーティファクトを正確に識別?...

ビデオ: 著者スポットライト:腹部大動脈の包括的な評価のためのポイントオブケア超音波の使用

Disorders of the abdominal aorta, including aneurysms and dissection, have potentially high rates of morbidity and mortality. While computed tomography (CT) is the current gold standard to image the abdominal aorta, the process of obtaining a CT may be time-consuming, requires the use of intravenous contrast dye, and involves exposure to ionizing radiation. Point-of-care Ultrasound (POCUS) can be performed at the bedside and has excellent sensitivity and specificity for the diagnosis of abdominal aortic aneurysm and excellent specificity for the diagnosis of abdominal aortic dissection. Additionally, POCUS is non-invasive, cost-effective, lacks ionizing radiation, requires no intravenous contrast dye, and can be performed without taking the patient from a critical care area. Screening for abdominal aortic aneurysm (AAA) can be done in primary care settings as well. 
This article will review the approach to POCUS of the abdominal aorta to evaluate such critical pathology. In this paper, we will review the sonographic anatomy of the abdominal aorta as well as the choice of the ultrasound probe, description of POCUS image acquisition, and some pearls and pitfalls of using POCUS to aid in the diagnosis of potentially life-threatening abdominal aortic pathology.

This protocol reviews the steps to image the abdominal aorta with point-of-care ultrasound. We discuss image acquisition, troubleshooting imaging pitfalls and artifacts, and the recognition of life-threatening abdominal aortic pathology.

医学

Probe Selection and Machine Presets for Point-of-Care Ultrasound of the Abdominal Aorta

To perform a point of care ultrasound evaluation of the abdominal aorta, select a 2.5 to 3.5 megahertz curvilinear probe, which provides the best visualization for most adults. Alternatively, use the phased array probe of 1 to 5 megahertz, commonly called cardiac probe, which is typically used for echocardiography. Use the abdominal preset on the machine regardless of the probe used.Set the mode to B mode or two-dimensional gray scale and the depth to 20 centimeters. Adjust the depth once the aorta is visualized to keep the aorta in the midfield of the screen. Choose a lower frequency range for patients with a high body mass index to improve image acquisition.

腹部大動脈のポイントオブケア超音波検査のためのプローブ選択と装置プリセット

Imaging the Abdominal Aorta in the Transverse Plane Using Point-of-Care Ultrasound

To begin scanning, position the patient's supine with the abdomen exposed. Hip flexion, if tolerated by the patient, relaxes the abdominal muscles and may improve image acquisition. Apply ultrasound gel to the transducer.Orient the transducer and the transverse plane with the indicator toward the patient's right. Ensure that the indicator position matches the one displayed on the screen. Place the transducer just distal to the patient's xiphoid process and apply light pressure to visualize the anterior aspect of the vertebra with its hyperechoic shadow casting arch.Slide the transducer coddly until the celiac trunk is visualized. The celiac trunk is short and quickly bifurcates into the hepatic artery and splenic artery, which together form the seagull sign. Capture these images for later review by clicking the button on the system that records clips.Slide the transducer coddly to view the superior mesenteric artery or SMA. Coming off the anterior aorta, SMA follows a path parallel to the aorta to course inferiorly. The splenic vein courses anterior to the SMA and the left renal vein courses between the SMA and the aorta.Measure the AP diameter of the suprarenal aorta by optimizing a live image of the aorta in this location, and then pressing the system's freeze button. Press caliper or measure and move the track ball or touch pad of the system to the outer edge of the anterior wall, the adventitia and click select. Next, move the track ball or touch pad again to the outer edge of the posterior wall and click select.Wait for the system to generate a measurement. Click the button on the system that saves still images to save this image as a still image containing the measurement. Continue scanning in a transverse plane to visualize the entirety of the aorta through the bifurcation and capture the images.When a live image of the distal aorta is optimized, measure the AP diameter of the infrarenal aorta. Press caliper or measure and move the track ball or touch pad of the system to the outer edge of the anterior wall, the adventitia and click select. Move the track ball or touch pad again to the outer edge of the posterior wall and click select.Wait for the system to generate a measurement. Save the still image as demonstrated previously. Adjust the depth as the abdominal aorta courses coddly through the abdomen becoming more superficial and tapering slightly.Continue scanning coddly through the aortic bifurcation into the left and right iliac arteries. Adjusting the depth to maintain the aorta in vertebral body in the middle of the screen. Capture images while scanning through the bifurcation.When imaging the abdominal aorta in the transverse plane, an aorta measuring greater than 3 centimeters was considered aneurysmal. Such aneurysms also showed the presence of a hematoma filling most of the lumen. The presence of an intimal flap within the lumen of the aorta indicated aortic dissection.Depending on the chronicity of the dissection, the flap was either thin and moved with the pulsations of the aorta or thickened and had an adjacent hematoma. An acute thoracic aortic dissection was found to extend through the abdominal aorta and into the right iliac artery.

ポイントオブケア超音波を用いた横面の腹部大動脈のイメージング

Imaging the Abdominal Aorta in the Longitudinal and Coronal Plane Using Point-of-Care Ultrasound

To begin scanning, position the patient's supine with the abdomen exposed. Hip flexion, if tolerated by the patient, relaxes the abdominal muscles and may improve image acquisition. Apply ultrasound gel to the transducer.Place the transducer transversely in the proximal abdomen, and the transverse plane, with the indicator toward the patient's right. Ensure that the indicator position matches the one displayed on the screen. Starting in the subxiphoid area, scan to obtain a transverse view of the aorta.Once the transverse view of the aorta is optimized, rotate the probe clockwise with the indicator pointing towards the patient's head. Following the aorta as the image becomes longitudinal on the screen. Acquire images while scanning caudally, examining for aneurysmal dilations, and save these images for later review by clicking the button on the system that records clip.To obtain a longitudinal view of the aorta in the coronal plane, if possible, position the patient in the left lateral decubitus position for better image acquisition. Place the transducer in the coronal plane at the mid axillary line on the patient's right with the indicator pointing cranially. Scan the aorta in the coronal plane.The aorta will be visualized deep into the IVC if both vessels are imaged. The abdominal aortic pseudo thrombus was a reverberation artifact resulting from the reflection of the ultrasound beam between the anterior and posterior walls of the SMA.