איור 7B משמש באישור מהאוסף של ד"ר Abhilash Koratala.

כל האולטרסאונד בפרוטוקול זה בוצע על נבדקים אנושיים ובוצע בהתאם לסטנדרטים האתיים של בית החולים של אוניברסיטת אילינוי והצהרת הלסינקי ותיקוניה. ההדמיה בוצעה על המחברים עצמם ועל מטופלים במחלקה לרפואה דחופה כחלק מחינוך שגרתי וטיפול קליני עם הסכמה מילולית קודמת כמקובל במוסד. התמונות שנאספו ממחישות הן אנטומיה נורמלית והן פיזיולוגיה, כמו גם ממצאים חריגים שנאספו בבית החולים של אוניברסיטת אילינוי. תמונות ששימשו להמחשת טכניקות סריקה בוצעו על חברי צוות הכתיבה. כל תמונות האולטרסאונד נקיות מכל מידע מזהה. הפרוטוקול הבא תוכנן באמצעות מקורות מכתבי עת שעברו ביקורת עמיתים ופרקי ספרים 10,15,16,17,18,19. לצורך סקירה זו, הפרוטוקול יתמקד בהשגת תמונות אמריקאיות של מבוגרים.
1. בטיחות
הערה: מחקרי פוקוס יכולים להתבצע עם כפפות לא סטריליות, ניטריל או לטקס, בהתאם לאלרגיות המטופל. אמצעי בטיחות נוספים עשויים להינקט בהתבסס על ההקשר הקליני והמדיניות המוסדית.
<ol><li>יש לבדוק את מערכת האולטרסאונד לניקיון לפני השימוש ולנקות את המכונה והבדיקות באופן המתאים לאחר השימוש. חומרי הניקוי והתהליך מוכתבים על ידי יצרן יחידת האולטרסאונד והתקנים המוסדיים.</li>
</ol>2. בחירת בדיקה
<ol><li>עבור רוב המבוגרים, אבי העורקים הבטני הוא הדמיה הטובה ביותר עם בדיקה עקלקלה 2.5-3.5 MHz, אשר יש טביעת רגל גדולה שדה ראייה רחב עם צורת קרן קמורה. בדיקה זו תספק בדרך כלל יכולות רזולוציה ומדידה מצוינות.</li>
	<li>לחלופין, השתמש בבדיקת מערך השלבים (1-5 מגה-הרץ), המשמשת בדרך כלל לאקוקרדיוגרפיה ולעתים קרובות מכונה באופן לא רשמי בדיקת הלב. הערה: בדיקת מערך השלבים יכולה להיות שימושית במיוחד כאשר מנסים לדמיין את אבי העורקים הבטני הפרוקסימלי כשהוא יוצא דרך ההפסקה הסרעפתית. זה נכון במיוחד אם החלל פשוט נחות מתהליך הקסיפואיד צר מכדי להכיל את הגשושית העקלתונית הרחבה יותר. לגשושית מערך השלבים יש טביעת רגל מלבנית וצורת קרן משולשת עם שדה ראייה צר יותר מאשר הגשושית העקלתון, אך עליה להיות מספקת כדי להשיג את מטרות ההדמיה.</li>
</ol>3. הגדרות קבועות מראש של מכונה
<ol><li>השתמש בהגדרת הבטן המוגדרת מראש במכשיר ללא קשר לבדיקה שבה נעשה שימוש.</li>
	<li>הגדר את המצב למצב B או לגווני אפור דו-ממדיים.</li>
	<li>הגדר את העומק ל- 20 ס"מ. הערה: זה בדרך כלל מספיק כדי לדמיין את גוף החוליה שהוא ציון דרך חשוב עבור אבי העורקים.</li>
	<li>כוונן את העומק לאחר הדמיה של אבי העורקים כדי לשמור על אבי העורקים במרכז השדה של המסך.</li>
	<li>שקול להשתמש בהדמיה הרמונית כדי לספק הדמיה טובה יותר אם ההדמיה מאתגרת עקב גזי מעיים מרובים. הערה: הרמוניות משתמשות במאפייני התהודה של הרקמה ויוצרות תמונה ברזולוציה גבוהה יותר עם פחות לכלוכים.</li>
	<li>בחר טווח תדרים נמוך יותר עבור מטופלים עם מדד מסת גוף גבוה כדי לשפר את רכישת התמונה.</li>
</ol>4. טכניקת סריקה
<ol><li>יש למרוח ג'ל אולטרסאונד על המתמר.</li>
	<li>מקם את המטופל בשכיבה כשהבטן חשופה. כיפוף הירך, אם נסבל על ידי המטופל, ירפה את שרירי הבטן ועשוי לשפר את רכישת התמונה. הערה: גז מעיים יכול לעכב רכישת תמונה. כדי לשפר את רכישת התמונה בנוכחות גז מעיים, המפעיל יכול להפעיל לחץ יציב ומתמשך, המכונה דחיסה מדורגת, על אזור הסריקה למשך מספר דקות, תוך עקירה של גז המעי. הערכה של אבי העורקים במישור העטרה יכולה גם למנוע גזי מעיים הנתקלים במישור הרוחבי (ראה שלב 4.3.5).</li>
	<li>להערכה יסודית של אבי העורקים הבטני, קבל את התמונות המפורטות להלן.<ol><li>קבל תמונות של אבי העורקים הפרוקסימלי במישור הרוחבי.<ol><li>לכוון את המתמר במישור הרוחבי עם המחוון לכיוון ימין המטופל. ודא שמיקום החיווי תואם למחוון שעל המסך (איור 1A).</li>
			<li>מקמו את המתמר רק דיסטלי לתהליך הקסיפואיד של המטופל והפעילו לחץ אור כדי לדמיין את האספקט הקדמי של החוליה עם קשת הטלת הצל ההיפראקואית שלה (איור 1B). הערה: הכבד יופיע בפינה השמאלית העליונה של המסך וישמש כחלון אקוסטי. אבי העורקים יופיע ממש מעל גוף החוליה כמעגל אנאקואי בצד ימין של המסך, המתאים לשמאלו של המטופל. הווריד הנבוב התחתון (IVC) נמצא בצד שמאל של המסך, המתאים לימינו של המטופל. ל- IVC דופן דקה יותר מאבי העורקים ולעיתים קרובות הוא מתקפל גם בלחץ קל.</li>
			<li>החלק את המתמר בצורה קאודלית עד להמחשת גזע הצליאק. גזע הצליאק קצר ומתפצל במהירות לעורק הכבד ולעורק הטחול. כאשר מדמיינים את שני העורקים יחד, זה נקרא סימן השחף (איור 2).</li>
			<li>צלם תמונות אלה לסקירה מאוחרת יותר על ידי לחיצה על הלחצן במערכת המקליטה קליפים.</li>
			<li>החליקו את המתמר בצורה קאודלית כדי לפגוש את העורק המזנטרי העליון (SMA), אשר יורד מאבי העורקים הקדמי ומהר מאוד עובר במסלול נחות, בדרך כלל בעקבות נתיב מקביל עם אבי העורקים. הווריד הטפלני מתקדם ל-SMA ווריד הכליה השמאלי עובר בין ה-SMA לאבי העורקים (איור 3).</li>
			<li>צלם תמונות אלה לסקירה מאוחרת יותר על ידי לחיצה על הלחצן במערכת המקליטה קליפים.</li>
			<li>מדוד את קוטר נקודת הגישה של אבי העורקים העל-כלייתי על-ידי מיטוב תמונה חיה של אבי העורקים במיקום זה ולאחר מכן לחיצה על לחצן ההקפאה של המערכת.</li>
			<li>לחץ על קליפר או מדידה והזז את כדור העקיבה או משטח המגע של המערכת לקצה החיצוני של הקיר הקדמי, ה- adventitia, ולחץ על בחר.</li>
			<li>הזז/י שוב את כדור המגע או משטח המגע לקצה החיצוני של הקיר האחורי ולחץ/י על ״בחר״. המתינו עד שהמערכת תיצור מדידה (איור 4).</li>
			<li>שמור תמונה זו כתמונת סטילס המכילה את המדידה על ידי לחיצה על הלחצן במערכת השומרת תמונות סטילס . הערה: הגבול העליון של הנורמה של קוטר AP של אבי העורקים הוא 3.0 ס"מ. כל מידה >3 ס"מ נחשבת למפרצת 15,16,20,21.</li>
		</ol></li>
		<li>דמיינו את אבי העורקים הדיסטלי במישור הרוחבי. הערה: אבי העורקים הדיסטלי מהווה שני שלישים מאבי העורקים הבטני ומתחיל רק דיסטלי של עורקי הכליה. רוב AAAs להתרחש בקטע דיסטלי זה.<ol><li>כמו באבי העורקים הפרוקסימלי, המשך לסרוק במישור רוחבי המדמה את כל אבי העורקים דרך הביפורקציה.</li>
			<li>צלם תמונות אלה לסקירה מאוחרת יותר על ידי לחיצה על הלחצן במערכת המקליטה קליפים.</li>
			<li>כשתמונה חיה של אבי העורקים הדיסטלי ממוטבת, מדדו את קוטר נקודת הגישה של אבי העורקים האינפרא-כלייתי (infrarenal aorta).</li>
			<li>לחץ על קליפר או מדידה והזז את כדור העקיבה או משטח המגע של המערכת לקצה החיצוני של הקיר הקדמי, ה- adventitia, ולחץ על בחר.</li>
			<li>הזז/י שוב את כדור המגע או משטח המגע לקצה החיצוני של הקיר האחורי ולחץ/י על ״בחר״. המתן עד שהמערכת תיצור מדידה.</li>
			<li>שמור תמונה זו כתמונת סטילס המכילה את המדידה על ידי לחיצה על הלחצן במערכת השומרת תמונות סטילס. הערה: זה נבון לקבל לפחות שתי מדידות של אבי העורקים הדיסטלי בהתחשב באורכו הגדול יותר ובסבירות גבוהה יותר להתרחבות מפרצת.</li>
			<li>להתאים את העומק כמו אבי העורקים הבטן קורסים caudally דרך הבטן, שכן הוא הופך שטחי יותר מתחדד מעט.</li>
		</ol></li>
		<li>השג סרטון וידאו של התפצלות אבי העורקים לעורקים האיליאק השמאלי והימני (וידאו 1 - ראה קובץ משלים 1: איור משלים S1).<ol><li>המשך לסרוק באופן קאודלי, תוך התאמת העומק לפי הצורך כדי לשמור על אבי העורקים וגוף החוליה במרכז המסך.</li>
			<li>סרוק דרך ביפורקציה אבי העורקים לתוך העורקים האיליאק השמאלי והימני.</li>
			<li>צלם תמונות תוך כדי סריקה דרך הביפורקציה.</li>
		</ol></li>
		<li>קבל תמונות וקטעי וידאו של אבי העורקים במישור האורך.<ol><li>מקם את הבדיקה בבטן הפרוקסימלית, החל שוב באזור subxiphoid.</li>
			<li>לעתים קרובות קל יותר להתחיל במישור הרוחבי עם המחוון לכיוון ימין של המטופל. לאחר שהתצוגה הרוחבית של אבי העורקים ממוטבת, סובבו את הבדיקה בכיוון השעון, בעקבות אבי העורקים כאשר התמונה הופכת לאורכית על המסך והמחוון מצביע לכיוון ראשו של המטופל (איור 5A).</li>
			<li>לרכוש תמונות תוך כדי סריקה בדיקה קאודלית עבור התרחבות מפרצת.</li>
			<li>צלם תמונות אלה לסקירה מאוחרת יותר על ידי לחיצה על הלחצן במערכת המקליטה קליפים. הערה: גזע הצליאק וה-SMA נראים בקלות כשהם מקרינים מאבי העורקים הקדמי במבט על ציר ארוך (איור 5B). רצוי לא למדוד את קוטר אבי העורקים בציר האורך. אם הקרן האמריקאית חותכת את אבי העורקים באופן משיק, בניגוד לקו האמצע שלו, המדידה תהיה קטנה יותר מאשר אם היא הייתה דרך קוטר AP מקסימלי (איור 6).</li>
		</ol></li>
		<li>אופציונלי: קבל מבט אורכי על אבי העורקים במישור העטרה. תצוגה זו שימושית אם קשה להשיג תצוגות במישור הרוחבי או במישור האורך.<ol><li>התחילו עם המתמר במישור העטרה בקו אמצע בית השחי מימין למטופל כאשר המחוון מכוון באופן גולגולתי (איור 7A).</li>
			<li>אם המטופל מסוגל, מקם אותו במצב דקוביטוס צדדי שמאלי לרכישת תמונה טובה יותר.</li>
			<li>סרוק את אבי העורקים במישור העטרה. אבי העורקים יודגם עמוק לתוך IVC אם שני כלי הדם מצולמים (איור 7B).</li>
			<li>צלם תמונות אלה לסקירה מאוחרת יותר על ידי לחיצה על הלחצן במערכת המקליטה קליפים.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>

הדמיה של אבי העורקים הבטני באמצעות אולטרסאונד נקודתי

<ol>
	<li>Hashim, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+utility+of+point+of+care+ultrasonography+(POCUS).">The utility of point of care ultrasonography (POCUS).</a> Annals of Medicine and Surgery. 71, 102982 (2021).</li><li>Ramgobin, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=POCUS+in+internal+medicine+curriculum:+quest+for+the+Holy+Grail+of+modern+medicine.">POCUS in internal medicine curriculum: quest for the Holy Grail of modern medicine.</a> Journal of Community Hospital Internal Medicine. 12 (5), 36-42 (2012).</li><li>Anjum, A., von Allmen, R., Greenhalgh, R., Powell, J. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Explaining+the+decrease+in+mortality+from+abdominal+aortic+aneurysm+rupture.">Explaining the decrease in mortality from abdominal aortic aneurysm rupture.</a> The British Journal of Surgery. 99 (5), 637-645 (2012).</li><li>Reimerink, J., van der Laan, M. J., Koelemay, M. J., Balm, R., Legemate, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+and+meta-analysis+of+population-based+mortality+from+ruptured+abdominal+aortic+aneurysm.">Systematic review and meta-analysis of population-based mortality from ruptured abdominal aortic aneurysm.</a> The British Journal of Surgery. 100 (11), 1405-1413 (2013).</li><li>DeMartino, R. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Population-based+assessment+of+the+incidence+of+aortic+dissection,+intramural+hematoma,+and+penetrating+ulcer,+and+its+associated+mortality+from+1995+to+2015.">Population-based assessment of the incidence of aortic dissection, intramural hematoma, and penetrating ulcer, and its associated mortality from 1995 to 2015.</a> Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 11 (8), e004689 (2018).</li><li>Ivosic, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Spontaneous+isolated+dissection+of+the+abdominal+aorta.">Spontaneous isolated dissection of the abdominal aorta.</a> Collegium Antropologicum. 37 (4), 1361-1363 (2013).</li><li>M&#243;zes, G., Gloviczki, P., Park, W. M., Schultz, H. L., Andrews, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Spontaneous+dissection+of+the+infrarenal+abdominal+aorta.">Spontaneous dissection of the infrarenal abdominal aorta.</a> Seminars in Vascular Surgery. 15 (2), 128-136 (2002).</li><li>Tang, E. L., Chong, C. S., Narayanan, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+abdominal+aortic+dissection.">Isolated abdominal aortic dissection.</a> British Medical Journal Case Reports. 2014, bcr2013203097 (2014).</li><li>Farber, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Spontaneous+infrarenal+abdominal+aortic+dissection+presenting+as+claudication:+case+report+and+review+of+the+literature.">Spontaneous infrarenal abdominal aortic dissection presenting as claudication: case report and review of the literature.</a> Annals of Vascular Surgery. 18 (1), 4-10 (2004).</li><li>Reardon, R., Clinton, M., Young, J., Nogueira, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aortic+emergencies.">Aortic emergencies.</a> Ma and Mateer's Emergency Ultrasound. , 235-252 (2021).</li><li>Gibbons, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point-of-care+ultrasound+for+the+detection+of+aortic+dissections+in+the+emergency+department.">Point-of-care ultrasound for the detection of aortic dissections in the emergency department.</a> Annals of Emergency Medicine. 70 (4), S143 (2017).</li><li>Rubano, E., Mehta, N., Caputo, W., Paladino, L., Sinert, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review:+emergency+department+bedside+ultrasonography+for+diagnosing+suspected+abdominal+aortic+aneurysm.">Systematic review: emergency department bedside ultrasonography for diagnosing suspected abdominal aortic aneurysm.</a> Academic Emergency Medicine. 20 (2), 128-138 (2013).</li><li>Earl-Royal, E., Nguyen, P. D., Alvarez, A., Gharahbaghian, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Detection+of+type+B+aortic+dissection+in+the+emergency+department+with+point-of-care+ultrasound.">Detection of type B aortic dissection in the emergency department with point-of-care ultrasound.</a> Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine. 3 (3), 202-207 (2019).</li><li>Fojtik, J. P., Costantino, T. G., Dean, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+diagnosis+of+aortic+dissection+by+emergency+medicine+ultrasound.">The diagnosis of aortic dissection by emergency medicine ultrasound.</a> Journal of Emergency Medicine. 32 (2), 191-196 (2007).</li><li>Fadel, B. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+imaging+of+the+abdominal+aorta:+a+comprehensive+review.">Ultrasound imaging of the abdominal aorta: a comprehensive review.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 34 (11), 1119-1136 (2021).</li><li>Dean, A., Cosby, K. S., Kendall, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Practical guide to emergency ultrasound. , (2014).</li><li>Erbel, R., Aboyans, V., Boileau, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=2014+ESC+Guidelines+on+the+diagnosis+and+treatment+of+aortic+diseases:+Document+covering+acute+and+chronic+aortic+diseases+of+the+thoracic+and+abdominal+aorta+of+the+adult.+The+Task+Force+for+the+Diagnosis+and+Treatment+of+Aortic+Diseases+of+the+European+Society+of+Cardiology+(ESC).">2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC).</a> European Heart Journal. 35 (41), 2873-2926 (2014).</li><li>G&#252;rtelschmid, M., Bj&#246;rck, M., Wanhainen, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+three+ultrasound+methods+of+measuring+the+diameter+of+the+abdominal+aorta.">Comparison of three ultrasound methods of measuring the diameter of the abdominal aorta.</a> The British Journal of Surgery. 101 (6), 633-636 (2014).</li><li>Barkin, A., Rosen, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+detection+of+abdominal+aortic+aneurysm.">Ultrasound detection of abdominal aortic aneurysm.</a> Emergency Medicine Clinics of North America. 22 (3), 675-682 (2004).</li><li>Jaakkola, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Interobserver+variability+in+measuring+the+dimensions+of+the+abdominal+aorta:+comparison+of+ultrasound+and+computed+tomography.">Interobserver variability in measuring the dimensions of the abdominal aorta: comparison of ultrasound and computed tomography.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 12 (2), 230-237 (1996).</li><li>Costantino, T. G., Bruno, E. C., Handly, N., Dean, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Accuracy+of+emergency+medicine+ultrasound+in+the+evaluation+of+abdominal+aortic+aneurysm.">Accuracy of emergency medicine ultrasound in the evaluation of abdominal aortic aneurysm.</a> Journal of Emergency Medicine. 29 (4), 455-460 (2005).</li><li>Reed, K. C., Curtis, L. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aortic+emergencies+Part+II:+abdominal+aneurysms+and+aortic+trauma.">Aortic emergencies Part II: abdominal aneurysms and aortic trauma.</a> Emergency Medicine Practice. 8 (3), 1-24 (2006).</li><li>American College of Emergency Physicians. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Ultrasound guidelines: emergency, point-of-care, and clinical ultrasound guidelines in medicine. , (2023).</li><li>Kent, K. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+practice.+Abdominal+aortic+aneurysms.">Clinical practice. Abdominal aortic aneurysms.</a> New England Journal of Medicine. 371 (22), 2101-2108 (2014).</li><li>Dobrocky, T., Stranzinger, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pseudothrombus+of+the+aorta:+a+common+mirror+artifact+in+pediatric+patients.">Pseudothrombus of the aorta: a common mirror artifact in pediatric patients.</a> Journal of Diagnostic Medical Sonography. 29 (5), 195-198 (2013).</li><li>Hadzik, R., Bombi&#324;ski, P., Brzewski, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Double+aorta+artifact+in+sonography+-+a+diagnostic+challenge.">Double aorta artifact in sonography - a diagnostic challenge.</a> Journal of Ultrasound. 17 (68), 36-40 (2017).</li><li>Plummer, D., Clinton, J., Matthew, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Emergency+department+ultrasound+improves+time+to+diagnosis+and+survival+in+ruptured+abdominal+aortic+aneurysm+[abstract].">Emergency department ultrasound improves time to diagnosis and survival in ruptured abdominal aortic aneurysm [abstract].</a> Academic Emergency Medicine. 5 (5), 417 (1998).</li><li>Tayal, V. S., Graf, C. D., Gibbs, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prospective+study+of+accuracy+and+outcome+of+emergency+ultrasound+for+abdominal+aortic+aneurysm+over+two+years.">Prospective study of accuracy and outcome of emergency ultrasound for abdominal aortic aneurysm over two years.</a> Academic Emergency Medicine. 10 (8), 867-871 (2003).</li><li>Kuhn, M., Bonnin, R. L., Davey, M. J., Rowland, J. L., Langlois, S. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Emergency+department+ultrasound+scanning+for+abdominal+aortic+aneurysm:+accessible,+accurate,+and+advantageous.">Emergency department ultrasound scanning for abdominal aortic aneurysm: accessible, accurate, and advantageous.</a> Annals of Emergency Medicine. 36 (3), 219-223 (2000).</li><li>Cazes, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Emergency+ultrasound:+a+prospective+study+on+sufficient+adequate+training+for+military+doctors.">Emergency ultrasound: a prospective study on sufficient adequate training for military doctors.</a> Diagnostic and Interventional Imaging. 94 (11), 1109-1115 (2013).</li><li>Bonnafy, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reliability+of+the+measurement+of+the+abdominal+aortic+diameter+by+novice+operators+using+a+pocket-sized+ultrasound+system.">Reliability of the measurement of the abdominal aortic diameter by novice operators using a pocket-sized ultrasound system.</a> Archives of Cardiovascular Diseases. 106 (12), 644-650 (2013).</li><li>Baliga, R. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+role+of+imaging+in+aortic+dissection+and+related+syndromes.">The role of imaging in aortic dissection and related syndromes.</a> Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 7 (4), 406-424 (2014).</li><li>Lewiss, R. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=CORD-AEUS:+consensus+document+for+the+emergency+ultrasound+milestone+project.">CORD-AEUS: consensus document for the emergency ultrasound milestone project.</a> Academic Emergency Medicine. 20 (7), 740-745 (2013).</li></ol>

למחברים אין ניגודי עניינים להצהיר.

אבחון בזמן של AAA ודיסקציה של אבי העורקים הוא המפתח לטיפול במצבים אלה של תחלואה גבוהה. POCUS המשמש לאבחון AAA מוביל לתוצאות משופרות ומקטין באופן משמעותי את זמן האבחון וההתערבות האופרטיבית בהשוואה להדמיה מסורתית27. ל-POCUS רגישות וספציפיות גבוהה ל-AAA וספציפיות גבוהה לדיסקציה של אבי הע?...

אולטרסאונד נקודת טיפול (POCUS) גדל בשימוש בשנים האחרונות והוא משולב יותר ויותר בתוכניות הכשרה שונות תושבות 1,2. ל- POCUS תועלת רבה באזורי טיפול נמרץ כגון מחלקת החירום והיחידה לטיפול נמרץ, במיוחד כדי לסייע באבחון מהיר של מצבי חירום תוך בטניים מסכני חיים כגון דיסקציה חריפה של אבי העורקים, כמו גם מפרצות אבי העורקים הבטני, במיוחד אלה הנמצאים בסיכון לקרע ואלה שקרעו לתוך הצפק.
קרע AAA ודיסקציה חריפה של אבי העורקים קשורים לתמותה גבוהה. התמותה מקרע במפרצת אבי העורקים נעה בין 67% ל-94%3,4. התמותה הקשורה לדיסקציה של אבי העורקים מסוג A עולה בקצב של 1% לשעה לאחר דיסקציה חריפה והתמותה מדיסקציה של אבי העורקים מסוג B נעה בין 10% ל -25% לאחר 30 יום5. דיסקציה של אבי העורקים הבטני בבידוד היא נדירה ומהווה רק 0.2% עד 4% מכלל הדיסקציות של אבי העורקים 6,7,8,9,10. מכיוון שרוב הדיסקציות של אבי העורקים הבטני מתרחשות כהרחבה של דיסקציות אבי העורקים החזי, הערכה של אבי העורקים הבטני לעדות לדיסקציה עשויה לסייע באבחון של דיסקציה של אבי העורקים החזי11.
טומוגרפיה ממוחשבת עם אנגיוגרפיה (CTA) היא תקן הזהב לפתולוגיה של הדמיה הקשורה לאבי העורקים הבטני; עם זאת, יש לו כמה חסרונות. זה עשוי לקחת זמן, במיוחד בחולה לא יציב, ודורש טכנאי לבצע רדיולוג או מנתח כלי דם כדי לפרש את התמונות. CTA משתמש בקרינה מייננת ודורש שימוש בצבע ניגוד תוך ורידי לזיהוי אופטימלי של פתולוגיה. יתר על כן, ביצוע CTA מחייב חולים שעלולים להיות לא יציבים לעזוב את אזור הטיפול הנמרץ. לעומת זאת, POCUS אינו פולשני, חסכוני וחסר את הקרינה המייננת וצבע הניגוד הדרושים ל-CT. זה יכול גם להתבצע ולפרש על ידי אותו אדם בזמן אמת ואינו מחייב את המטופל לעזוב את האזור המנוטר.
סקירה שיטתית של POCUS במחלקה לרפואה דחופה לאבחון AAA על ידי Rubano et al. גילתה רגישות של 99% וספציפיות של 98%, עם יחס סבירות חיובית של 99 ויחס סבירות שלילית של 0.0112. ניתוח משולב זה העריך את מאפייני הבדיקה על פני קבוצה מגוונת של מפעילים, כולל רופאים מתמחים ומטפלים עם מגוון רחב של הכשרה ב- POCUS.
מאפייני הבדיקה להערכת POCUS של דיסקציה אבי העורקים הבטני שונים מאלה של AAA ועשויים להשתנות בהתאם למקור הדיסקציה. ממצאים סונוגרפיים של דש אינטימי המפריד בין לומן אמיתי ושקר הם בעלי רגישות של 67%-79% וסגוליות של 99%-100% לדיסקציה של אבי העורקים13,14. מכיוון שרוב הדיסקציות של אבי העורקים הנמצאות בבטן הן הרחבה של דיסקציה של אבי העורקים החזי, ניתן לבצע יישומי POCUS נוספים של הלב והריאות להערכת השתפכות קרום הלב, הרחבת שורש אבי העורקים ועירוי פלאורלי שמאלי, אך לא יהיו המוקד של מאמר זה13.
לבסוף, חשוב לציין כי כוח המשימה של השירותים המונעים בארה"ב מספק המלצה בדרגה B לבדיקת אולטרסאונד חד פעמית עבור AAA בגברים בגילאי 65-75 שאי פעם עישנו. זה רלוונטי במיוחד למסגרת הטיפול הראשוני.
סקירה זו תתאר פרוטוקול שלב אחר שלב לביצוע POCUS בהערכה ליד המיטה של אבי העורקים הבטני, במיוחד כדי להעריך עבור AAA ודיסקציה אבי העורקים הבטני. פרוטוקול זה מניח ידע בסיסי באולטרסאונד אבחנתי, כולל פיזיקה, מכשור, כמו גם ידע רפואי באנטומיה ובמצבים פתולוגיים של אבי העורקים הבטני ועורקים מסתעפים מרכזיים. מומלץ לקוראים לפנות למקורות אחרים לקבלת ידע מוקדם.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>M9 Ultrasound Machine&#160;</td>
			<td>Mindray&#160;</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain all adequate and inadequate images/clips</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

an approach to point-of-care ultrasound evaluation of the abdominal aorta

להפרעות באבי העורקים הבטני, כולל מפרצת ודיסקציה, יש שיעורי תחלואה ותמותה גבוהים פוטנציאליים. בעוד שטומוגרפיה ממוחשבת (CT) היא תקן הזהב הנוכחי להדמיית אבי העורקים הבטני, תהליך קבלת CT עשוי לגזול זמן, דורש שימוש בצבע ניגוד תוך ורידי, וכולל חשיפה לקרינה מייננת. אולטרסאונד נקודתי (POCUS) יכול להתבצע ליד המיטה ויש לו רגישות מעולה וספציפיות לאבחון מפרצת אבי העורקים הבטני וספציפיות מצוינת לאבחון דיסקציה של אבי העורקים הבטני. בנוסף, POCUS אינו פולשני, חסכוני, חסר קרינה מייננת, אינו דורש צבע ניגוד תוך ורידי, וניתן לבצע אותו מבלי לקחת את המטופל מאזור טיפול נמרץ. בדיקות סקר למפרצת אבי העורקים הבטני (AAA) יכולות להיעשות גם במסגרות טיפול ראשוני. 
מאמר זה יסקור את הגישה POCUS של אבי העורקים הבטני כדי להעריך פתולוגיה קריטית כזו. במאמר זה, נסקור את האנטומיה הסונוגרפית של אבי העורקים הבטני, כמו גם את הבחירה של בדיקת אולטרסאונד, תיאור של רכישת תמונה POCUS, וכמה פנינים ומלכודות של שימוש POCUS כדי לסייע באבחון של פתולוגיה אבי העורקים הבטני שעלולה לסכן חיים.

Point-of-care ultrasound (POCUS) has increased in use over the last several years and is being increasingly incorporated into various residency training programs1,2. POCUS has great utility in critical care areas such as the emergency department and the intensive care unit, specifically to aid in the rapid diagnosis of life-threatening intraabdominal emergencies such as acute aortic dissection, as well as abdominal aortic aneurysms, especially those at risk for rupture and those that have ruptured into the peritoneum.
AAA rupture and acute aortic dissection are associated with high mortality. The mortality of ruptured aortic aneurysms ranges from 67% to 94%3,4. The mortality associated with type A aortic dissection increases at a rate of 1% per hour after acute dissection and the mortality of type B aortic dissection ranges from 10% to 25% at 30 days5. Abdominal aortic dissection in isolation is rare and accounts for only 0.2% to 4% of all aortic dissections6,7,8,9,10. Since most abdominal aortic dissections occur as an extension of thoracic aortic dissections, evaluation of the abdominal aorta for evidence of dissection may aid in the diagnosis of thoracic aortic dissection11.
Computed tomography with angiography (CTA) is the gold standard for imaging pathology associated with the abdominal aorta; however, it has several drawbacks. It may be time-consuming, especially in an unstable patient, and requires a technician to perform and a radiologist or vascular surgeon to interpret the images. CTA uses ionizing radiation and requires the use of intravenous contrast dye for optimal detection of pathology. Furthermore, the performance of CTA requires potentially unstable patients to leave the critical care area. In contrast, POCUS is non-invasive, cost-effective, and lacks the ionizing radiation and contrast dye that CT requires. It can also be performed and interpreted by the same individual in real time and does not require the patient to leave the monitored area.
A systematic review of emergency department POCUS for diagnosing AAA by Rubano et al. revealed a sensitivity of 99% and specificity of 98%, with a positive likelihood ratio of 99 and a negative likelihood ratio of 0.0112. This pooled analysis evaluated the test characteristics over a varied group of operators, including resident and attending physicians with a wide range of training in POCUS.
The test characteristics for the POCUS evaluation of abdominal aortic dissection are different from those of AAA and may vary depending on the origin of the dissection. Sonographic findings of an intimal flap separating the true and false lumens have a sensitivity of 67%-79% and a specificity of 99%-100% for aortic dissection13,14. As most aortic dissections found in the abdomen are an extension of a thoracic aortic dissection, additional POCUS applications of the heart and lungs to evaluate for pericardial effusion, aortic root dilatation, and left pleural effusion may be performed, but will not be the focus of this paper13.
Finally, it is important to note that the United States Preventative Services task force provides a Grade B recommendation for a one-time ultrasound screening for AAA in men aged 65-75 who have ever smoked. This is particularly relevant to the primary care setting.
This review will describe a step-by-step protocol for the performance of POCUS in the bedside evaluation of the abdominal aorta, specifically to evaluate for AAA and abdominal aortic dissection. This protocol assumes a basic knowledge of diagnostic ultrasound, including physics, instrumentation, as well as medical knowledge of anatomy and pathologic states of the abdominal aorta and major branching arteries. Readers are advised to refer to other sources for prerequisite knowledge.

מחבר זרקור: שימוש באולטרסאונד נקודתי להערכה מקיפה של אבי העורקים הבטני

גישה להערכת אולטרסאונד נקודתי של אבי העורקים הבטני

We seek to demonstrate the use of point-of-care ultrasound or POCUS to evaluate the anatomy and pathology of the abdominal aorta. POCUS has excellent sensitivity and specificity for the evaluation of abdominal aortic aneurysm, and excellent specificity for the evaluation of abdominal aortic dissection. Some of the challenges include ensuring POCUS users have adequate training and ensuring they can identify pathology and artifacts with accuracy.This protocol is comprehensive and can be performed and interpreted by the same individual in less than five minutes. This is faster than computed tomography angiography, especially when the patient is critically ill and not stable enough to leave the critical care area for an imaging test.

בחינה נאותה אחד האתגרים הגדולים ביותר בהשגת תוצאות מדויקות מאולטרסאונד אבי העורקים הבטני הוא חוסר הסכמה לגבי מדידה. כפי שצוין בפרוטוקול שלב 4.3.1.10, כל קוטר של אבי העורקים הבטני הגדול מ-3 ס"מ נחשב למפרצת 15,16,22,23. ?...

Watch this Scientific Journal Video about An Approach to Point-Of-Care Ultrasound Evaluation of the Abdominal Aorta at JoVE.com

פרוטוקול זה סוקר את השלבים להדמיה של אבי העורקים הבטני עם אולטרסאונד נקודתי. אנו דנים ברכישת תמונה, פתרון בעיות במלכודות הדמיה וממצאים, ובזיהוי פתולוגיה מסכנת חיים של אבי העורקים הבטני.

Disorders of the abdominal aorta, including aneurysms and dissection, have potentially high rates of morbidity and mortality. While computed tomography ...

אנו מבקשים להדגים את השימוש באולטרסאונד נקודתי או POCUS כדי להעריך את האנטומיה והפתולוגיה של אבי העורקים הבטני. ל- POCUS רגישות וספציפיות מצוינות להערכת מפרצת אבי העורקים הבטני, וספציפיות מצוינת להערכת דיסקציה של אבי העורקים הבטני. חלק מהאתגרים כוללים להבטיח שלמשתמשי POCUS יש הכשרה נאותה ולהבטיח שהם יכולים לזהות פתולוגיה וממצאים במדויק.פרוטוקול זה הוא מקיף וניתן לבצע ולפרש אותו אדם תוך פחות מחמש דקות. זה מהיר יותר מאשר אנגיוגרפיה טומוגרפיה ממוחשבת, במיוחד כאשר החולה חולה אנוש ולא יציב מספיק כדי לעזוב את אזור הטיפול הקריטי לבדיקת הדמיה.

an-approach-to-point-care-ultrasound-evaluation-abdominal

Research

JoVE Journal

Medicine

An Approach to Point-Of-Care Ultrasound Evaluation of the Abdominal Aorta

1.5K Views.  University of Illinois Hospital. אנו מבקשים להדגים את השימוש באולטרסאונד נקודתי או POCUS כדי להעריך את האנטומיה והפתולוגיה של אבי העורקים הבטני. ל- POCUS רגישות וספציפיות מצוינות להערכת מפרצת אבי העורקים הבטני, וספציפיות מצוינת להערכת דיסקציה של אבי העורקים הבטני. חלק מהאתגרים כוללים להבטיח שלמשתמשי POCUS יש הכ?...

Video: מחבר זרקור: שימוש באולטרסאונד נקודתי להערכה מקיפה של אבי העורקים הבטני

Disorders of the abdominal aorta, including aneurysms and dissection, have potentially high rates of morbidity and mortality. While computed tomography (CT) is the current gold standard to image the abdominal aorta, the process of obtaining a CT may be time-consuming, requires the use of intravenous contrast dye, and involves exposure to ionizing radiation. Point-of-care Ultrasound (POCUS) can be performed at the bedside and has excellent sensitivity and specificity for the diagnosis of abdominal aortic aneurysm and excellent specificity for the diagnosis of abdominal aortic dissection. Additionally, POCUS is non-invasive, cost-effective, lacks ionizing radiation, requires no intravenous contrast dye, and can be performed without taking the patient from a critical care area. Screening for abdominal aortic aneurysm (AAA) can be done in primary care settings as well. 
This article will review the approach to POCUS of the abdominal aorta to evaluate such critical pathology. In this paper, we will review the sonographic anatomy of the abdominal aorta as well as the choice of the ultrasound probe, description of POCUS image acquisition, and some pearls and pitfalls of using POCUS to aid in the diagnosis of potentially life-threatening abdominal aortic pathology.

This protocol reviews the steps to image the abdominal aorta with point-of-care ultrasound. We discuss image acquisition, troubleshooting imaging pitfalls and artifacts, and the recognition of life-threatening abdominal aortic pathology.

Probe Selection and Machine Presets for Point-of-Care Ultrasound of the Abdominal Aorta

To perform a point of care ultrasound evaluation of the abdominal aorta, select a 2.5 to 3.5 megahertz curvilinear probe, which provides the best visualization for most adults. Alternatively, use the phased array probe of 1 to 5 megahertz, commonly called cardiac probe, which is typically used for echocardiography. Use the abdominal preset on the machine regardless of the probe used.Set the mode to B mode or two-dimensional gray scale and the depth to 20 centimeters. Adjust the depth once the aorta is visualized to keep the aorta in the midfield of the screen. Choose a lower frequency range for patients with a high body mass index to improve image acquisition.

בחירת בדיקה והגדרות קבועות מראש של מכונה לאולטרסאונד נקודתי של אבי העורקים הבטני

Imaging the Abdominal Aorta in the Transverse Plane Using Point-of-Care Ultrasound

To begin scanning, position the patient's supine with the abdomen exposed. Hip flexion, if tolerated by the patient, relaxes the abdominal muscles and may improve image acquisition. Apply ultrasound gel to the transducer.Orient the transducer and the transverse plane with the indicator toward the patient's right. Ensure that the indicator position matches the one displayed on the screen. Place the transducer just distal to the patient's xiphoid process and apply light pressure to visualize the anterior aspect of the vertebra with its hyperechoic shadow casting arch.Slide the transducer coddly until the celiac trunk is visualized. The celiac trunk is short and quickly bifurcates into the hepatic artery and splenic artery, which together form the seagull sign. Capture these images for later review by clicking the button on the system that records clips.Slide the transducer coddly to view the superior mesenteric artery or SMA. Coming off the anterior aorta, SMA follows a path parallel to the aorta to course inferiorly. The splenic vein courses anterior to the SMA and the left renal vein courses between the SMA and the aorta.Measure the AP diameter of the suprarenal aorta by optimizing a live image of the aorta in this location, and then pressing the system's freeze button. Press caliper or measure and move the track ball or touch pad of the system to the outer edge of the anterior wall, the adventitia and click select. Next, move the track ball or touch pad again to the outer edge of the posterior wall and click select.Wait for the system to generate a measurement. Click the button on the system that saves still images to save this image as a still image containing the measurement. Continue scanning in a transverse plane to visualize the entirety of the aorta through the bifurcation and capture the images.When a live image of the distal aorta is optimized, measure the AP diameter of the infrarenal aorta. Press caliper or measure and move the track ball or touch pad of the system to the outer edge of the anterior wall, the adventitia and click select. Move the track ball or touch pad again to the outer edge of the posterior wall and click select.Wait for the system to generate a measurement. Save the still image as demonstrated previously. Adjust the depth as the abdominal aorta courses coddly through the abdomen becoming more superficial and tapering slightly.Continue scanning coddly through the aortic bifurcation into the left and right iliac arteries. Adjusting the depth to maintain the aorta in vertebral body in the middle of the screen. Capture images while scanning through the bifurcation.When imaging the abdominal aorta in the transverse plane, an aorta measuring greater than 3 centimeters was considered aneurysmal. Such aneurysms also showed the presence of a hematoma filling most of the lumen. The presence of an intimal flap within the lumen of the aorta indicated aortic dissection.Depending on the chronicity of the dissection, the flap was either thin and moved with the pulsations of the aorta or thickened and had an adjacent hematoma. An acute thoracic aortic dissection was found to extend through the abdominal aorta and into the right iliac artery.

הדמיה של אבי העורקים הבטני במישור הרוחבי באמצעות אולטרסאונד נקודתי

Imaging the Abdominal Aorta in the Longitudinal and Coronal Plane Using Point-of-Care Ultrasound

To begin scanning, position the patient's supine with the abdomen exposed. Hip flexion, if tolerated by the patient, relaxes the abdominal muscles and may improve image acquisition. Apply ultrasound gel to the transducer.Place the transducer transversely in the proximal abdomen, and the transverse plane, with the indicator toward the patient's right. Ensure that the indicator position matches the one displayed on the screen. Starting in the subxiphoid area, scan to obtain a transverse view of the aorta.Once the transverse view of the aorta is optimized, rotate the probe clockwise with the indicator pointing towards the patient's head. Following the aorta as the image becomes longitudinal on the screen. Acquire images while scanning caudally, examining for aneurysmal dilations, and save these images for later review by clicking the button on the system that records clip.To obtain a longitudinal view of the aorta in the coronal plane, if possible, position the patient in the left lateral decubitus position for better image acquisition. Place the transducer in the coronal plane at the mid axillary line on the patient's right with the indicator pointing cranially. Scan the aorta in the coronal plane.The aorta will be visualized deep into the IVC if both vessels are imaged. The abdominal aortic pseudo thrombus was a reverberation artifact resulting from the reflection of the ultrasound beam between the anterior and posterior walls of the SMA.