Six Landmarks 접근법 및 조직 샘플링을 사용한 경식도 초음파 수행

먼저 환자를 앙와위에 눕히고 모니터링 장비를 착용합니다. 3-리드 원격 측정, 산소 포화도, 맥박 및 간헐적 혈압을 지속적으로 모니터링합니다. 환자의 머리 뒤에 서서 왼손으로 초음파 내시경의 손잡이를 잡고 엄지손가락은 레버를, 오른손은 말단부 끝을 잡습니다.

내시경 끝에 국소 마취 젤을 바른 다음 구강 또는 콧구멍을 통해 내시경을 마취된 환자의 구인두에 도입합니다. 내시경을 후두인두 안으로 전진시키고 후두개는 내시경 앞에 있습니다. 기관지 내시경을 사용하여 성대를 시각화합니다.

그런 다음 스코프를 왼쪽이나 오른쪽으로 돌려 아데노이드 옆으로 향하게 합니다. 환자에게 삼키도록 요청하고 내시경을 천천히 뒤쪽으로 구부려 환자의 삼킴 움직임에 따라 내시경을 식도로 유입시킵니다. 필요한 경우 구인두에 국소 리도카인 2ml를 분무합니다.

6개의 내시경 초음파 표식을 식별하려면 초음파 이미지로 이동하여 내시경을 위장에 도입합니다. 랜드마크 1에서 내시경을 시계 반대 방향으로 약간 돌려 왼쪽 간엽을 시각화합니다. 랜드마크 2에서 스코프를 시계 방향으로 돌려 상장간막 동맥의 복강 몸통과 복부 대동맥을 시각화합니다.

스코프를 랜드마크 3에서 시계 방향으로 더 돌려 왼쪽 부신을 시각화합니다. 랜드마크 4에서 내시경을 종격동 쪽으로 집어넣어 종격동 림프국(7)의 위치를 찾습니다. 그런 다음 내시경을 몇 센티미터 집어넣고 기관에서 반사되는 것을 관찰합니다.

이제 내시경을 시계 반대 방향으로 돌려 랜드마크 5에서 대동맥궁과 좌측 폐동맥 사이의 종격동 림프절 스테이션 4L을 찾습니다. 랜드마크 6에서 내시경을 시계 방향으로 돌려 기관을 통과시켜 azygos vein과 종격동 림프절 스테이션 4R을 찾습니다. 내시경에 칼집을 삽입하고 팁이 내시경에서 1mm 바깥쪽에 오도록 길이를 조정합니다.

그런 다음 칼집을 제자리에 잠급니다. 스타일릿이 있는 FNA 바늘을 앞으로 이동하고 스타일렛을 몇 밀리미터 집어넣어 바늘을 날카롭게 합니다. 실시간 초음파 지도하에 대상 병변을 공격하십시오.

그런 다음 탐침을 집어넣고 바늘에 흡입을 가합니다. 바늘을 앞뒤로 움직입니다. 내시경에서 장비를 제거하기 전에 흡입구를 제거하고 바늘을 위쪽 위치에 잠급니다.

경식도 초음파 조직 샘플링 기법은 위치에 따라 진단 적중률이 다르며 흉곽 내 병변의 진단 성공률이 약간 더 높다는 것을 보여줍니다.