먼저 시술 전에 환자에게 전신 마취를 실시합니다. 해부학적 랜드마크에 따라 Sylvian fissure, coronal suture 및 central sulcus를 찾습니다. 정중선에서 1cm, 관상동맥 봉합사 앞쪽으로 2-3cm 떨어진 곳에 7자형 피부 절개를 그립니다.
절개의 뒤쪽 가장자리가 중심 이랑을 포함하고 익상편 영역까지 확장되는지 확인합니다. 머리를 반대쪽으로 돌린 상태에서 환자를 누운 자세를 취하고 어깨 아래에 어깨 패드를 놓아 머리가 회전할 수 있도록 합니다. 수술 부위를 드레이프 한 후 두피와 근육을 절개하고 근육을 층으로 자르도록 주의하면서 메스로 두피와 골막을 분리합니다.
직경 1cm의 고속 드릴을 사용하여 1cm 구멍 3개를 뚫고 1mm 너비의 밀링 커터로 뼈 플랩을 밀링합니다. 뼈 왁스, 젤라틴 스펀지, 양극성 소작을 사용하여 지혈을 달성하십시오. 다음으로, 뼈 가장자리에 1mm의 구멍을 4-5개 뚫고 경막외 혈종을 피하기 위해 경막을 매달아 놓습니다.
뼈 가장자리에서 0.5cm 떨어진 곳에서 경막을 자릅니다. 전중심이랑(precentral gyrus), 하전두이랑(inferior frontal gyrus)의 뒤쪽 부분, 외측 열구(lateral fissure)의 시작 부분을 노출시킵니다. 수술 전 수술 계획을 위해 정위 시스템 소프트웨어를 사용하십시오.
정합 및 3D 재구성을 위해 3D T1 플레어 가중치 이미지 및 PET 데이터를 소프트웨어로 가져옵니다. 조직학적 검사를 위한 수술 전 영상에서 가장 심각한 이상이 있는 부위를 선택합니다. 다음으로, 하전두이랑의 뒷부분을 절제하여 인슐라의 1회와 2회를 완전히 노출시킵니다.
전두엽의 기저부와 전두엽을 따라 섬유를 접형선 융기까지 분리한 다음 정중선으로 분리합니다. 그런 다음 전중심 고랑을 따라 전두엽 분리를 수행한 다음 고랑 바닥 아래의 백질을 약간 앞으로 수행하여 피라미드 관을 손상되지 않게 유지합니다. MOGHE는 회백질 경계가 모호한 백질 병변이기 때문에 발작이 자유로워질 가능성이 가장 높기 때문에 심층 절제술을 시행한 후 대뇌 판스인 정중선 경계에서 연결을 끊고 cingulate gyrus까지 계속합니다.
다음으로, 뇌량을 절개하여 동측 심실을 엽니다. 심실 상단을 따라 전두엽 기저 분리선과 만나는 전방 뿔까지 아치형 섬유를 완전히 절개합니다. 그 후, 전뇌량(anterior corpus callosum)을 외측심실(lateral ventricles) 내의 전방골(anterior commissure)로 분리합니다.
뇌량 분리를 위한 해부학적 랜드마크로 사용하여 전방 대뇌 동맥을 노출시킵니다. 전두골 분리의 뒤쪽 부분이 굳은살 분리 수준에 도달하는지 확인합니다. 전뇌동맥 뒤에 있는 paraterminal 이랑과 후이랑직근을 흡입으로 절제합니다.
전방 대뇌 동맥을 노출시킵니다. paraterminal gyrus와 posterior gyrus rectus를 포함한 전두부 분리가 완료되었는지 확인합니다. 수술 전 평가에 따라 하나 또는 두 개의 짧은 섬 이랑을 절제하는 것을 고려하십시오.
4-0 흡수성 봉합사로 경막을 봉합하여 단단히 봉합하고 이틀 동안 경막외 배액관을 배치합니다. 흡수 가능한 두개골 잠금 장치 3개를 사용하여 뼈를 고정합니다. 4-0 피하 봉합사로 피하층을 봉합하고 스테이플러로 피부를 봉합합니다.
수술 후 평균 2년간의 추적 관찰 결과, 6명의 환자가 발작이 사라졌으며 발작이 없는 비율은 75%였습니다.수술 후 3개월에서 1년 후에 실시된 발달 평가에서 4명의 환자가 인지 개선을 경험한 것으로 나타났습니다.
