23.2 : Medicamentos para tratamento de SII predominantemente diarreica

A síndrome do intestino irritável predominantemente diarreica (SII-D) é um subtipo de SII caracterizada principalmente por fezes frequentes, soltas ou aquosas, dor abdominal e desconforto abdominal. As abordagens terapêuticas para o tratamento da SII-D incluem mudanças na dieta, técnicas de controle do estresse e intervenções farmacêuticas.

Dois medicamentos específicos usados ​​no tratamento são alosetron (Lotronex) e eluxadolina (Viberzi). O alosetron, um antagonista 5-HT_3, atua retardando o movimento das fezes no intestino, reduzindo as contrações intestinais e bloqueando os sinais para o cérebro que desencadeiam a sensação de dor. É administrado inicialmente na dose de 0,5 mg por dia, que pode ser aumentada para um máximo de 1 mg duas vezes ao dia, se necessário. Pode causar efeitos colaterais graves, como constipação, colite isquêmica, náusea, vômito, desconforto e dor gastrointestinal, diarreia, flatulência e hemorroidas. Devido às consequências fatais da colite isquêmica, foi inicialmente retirado do mercado dos EUA. Mais tarde, foi reintroduzido, com seu uso restrito a casos graves de SII-D em mulheres que não responderam às terapias convencionais. Também requer um esquema de prescrição com certificação médica, educação do paciente e protocolo de consentimento antes da dispensação.

A eluxadolina, por outro lado, é um agonista e antagonista do receptor opioide. É usado para tratar adultos com SII-D e atua localmente no intestino para reduzir a dor abdominal e a diarreia sem desencadear constipação. Sua baixa biodisponibilidade oral limita seu potencial de efeitos adversos nos receptores opioides do sistema nervoso central. Outros efeitos colaterais incluem constipação, náusea e dor abdominal. A eluxadolina é dosada em 100 mg duas vezes ao dia em conjunto com alimentos em pacientes com vesícula biliar e 75 mg duas vezes ao dia em pacientes sem vesícula biliar. Além disso, é proibida em pacientes com obstrução do ducto biliar, doença ou disfunção do esfíncter ou Oddi, ou histórico de pancreatite.