4.4 : Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica IV: Avaliação e Estudos Diagnósticos

Avaliar e diagnosticar a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) envolve uma abordagem detalhada que inclui uma revisão abrangente do histórico médico, exame físico e uma variedade de testes diagnósticos. Essa avaliação completa é essencial para garantir um diagnóstico preciso e orientar estratégias de tratamento eficazes.

Histórico Médico

• Revisão de Sintomas: Sintomas crônicos como tosse persistente, produção de expectoração, falta de ar (dispneia) e episódios de exacerbação são indicadores críticos da DPOC. A gravidade, a frequência e os desencadeadores desses sintomas são avaliados para medir seu impacto na qualidade de vida do paciente.
• Histórico de Tabagismo: Coletar informações detalhadas sobre hábitos de tabagismo, como duração e intensidade (anos-maço), é crucial, pois fumar é um fator de risco primário para DPOC.
• Exposições Ocupacionais e Ambientais: A exposição a irritantes pulmonares como poeira, produtos químicos ou vapores no trabalho ou em casa pode contribuir para o desenvolvimento da DPOC.
• Histórico Familiar: Investigar a presença de DPOC e condições genéticas, como deficiência de alfa-1 antitripsina em membros da família, que podem predispor os indivíduos à doença.
• Fatores de Risco Adicionais: Informações sobre fatores de risco adicionais, como exposição ao fumo passivo e infecções respiratórias na infância.

Exame físico

• Observações Gerais: Observar o padrão respiratório do paciente, descoloração azulada da pele (cianose) ou uso de músculos acessórios para respirar fornece insights sobre dificuldades respiratórias.
• Ausculta Pulmonar: Auscultar sons anormais, como sibilos, sons respiratórios reduzidos ou crepitações, pode indicar obstrução do fluxo de ar ou outros problemas pulmonares.
• Inspeção do Tórax: Verificar sinais físicos, como tórax em barril, comumente associado ao enfisema, um tipo de DPOC.
• Avaliação do IMC: Avaliar o IMC é crucial, pois um IMC baixo pode estar associado a piores desfechos e maior mortalidade em pacientes com DPOC.

A espirometria é o teste fundamental para diagnosticar a DPOC. Os profissionais de saúde medem a Capacidade Vital Forçada (CVF) e o Volume Expiratório Forçado em Um Segundo (VEF1) e calculam sua razão (VEF1/CVF). Uma razão abaixo de 70% após o broncodilatador normalmente indica DPOC.

A Gasometria Arterial (GA) mede os níveis de oxigênio (O2) e dióxido de carbono (CO2) na corrente sanguínea. A DPOC pode levar a baixos níveis de oxigênio (hipoxemia) e altos níveis de dióxido de carbono (hipercapnia).

Estudos de Imagem

• Radiografia de Tórax avalia os campos pulmonares em busca de sinais de hiperinsuflação e pode descartar outras condições, como pneumonia ou pneumotórax, os quais podem imitar os sintomas da DPOC.
• Tomografia Computadorizada (TC): A TC de alta resolução fornece imagens pulmonares detalhadas para detectar alterações estruturais como enfisema e diferenciar a DPOC de outras patologias pulmonares.

Exame de Escarro

Análise de Amostras de Escarro para bactérias, particularmente durante exacerbações, auxilia na orientação da terapia antibiótica e também pode incluir citologia para excluir câncer de pulmão.

Considerações Adicionais

• Avaliação de Comorbidades: A DPOC frequentemente coexiste com outras condições, como doença cardiovascular, osteoporose e ansiedade/depressão.
• Diagnóstico Diferencial: É importante diferenciar a DPOC de outras condições, como asma, bronquiectasia e insuficiência cardíaca.

Esses métodos de diagnóstico oferecem uma visão detalhada da saúde respiratória do paciente, facilitando o diagnóstico preciso da DPOC, avaliação da gravidade e a formulação de um plano de tratamento apropriado.