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Method Article
A ressuscitação cardiopulmonar e a desfibrilação são as únicas opções terapêuticas eficazes durante a parada cardíaca causada pela fibrilação ventricular. Esse modelo apresenta um regime padronizado para induzir, avaliar e tratar esse estado fisiológico em um modelo suíno, proporcionando assim uma abordagem clínica com diversas oportunidades de coleta e análise de dados.
A ressuscitação cardiopulmonar após a parada cardíaca, independente de sua origem, é uma emergência médica regularmente encontrada em hospitais, bem como ambientes pré-clínicos. Ensaios randomizados em potencial em seres humanos são difíceis de projetar e eticamente ambíguos, o que resulta em falta de terapias baseadas em evidências. O modelo apresentado neste relatório representa uma das causas mais comuns de paradas cardíacas, fibrilação ventricular, em um cenário padronizado em um grande modelo animal. Isso permite observações reprodutíveis e várias intervenções terapêuticas em condições clinicamente precisas, facilitando assim a geração de melhores evidências e, eventualmente, o potencial para um melhor tratamento médico.
Parada cardíaca e ressuscitação cardiopulmonar (RCP) são regularmente encontradas emergências médicas em enfermarias hospitalares, bem como cenários pré-clínicos de emergência1,2. Embora tenha havido esforços extensivos para caracterizar o tratamento ideal para essa situação3,4,5,6, diretrizes internacionais e recomendações especializadas (por exemplo, ERC e ILCOR) geralmente dependem de evidências de baixo grau devido à falta de futuros ensaios randomizados3,4,5,7,8. Isso se deve, em parte, a óbvias reservas éticas sobre protocolos de ressuscitação randomizados em ensaios humanos10. No entanto, isso também pode apontar para a falta de adesão rigorosa ao protocolo quando confrontado com uma situação de risco de vida11,12. O protocolo apresentado neste relatório visa fornecer um modelo de ressuscitação padronizado em um ambiente clínico realista, que gera dados valiosos e prospectivos, sendo o mais válido e preciso possível sem a necessidade de sujeitos humanos. Adere às diretrizes comuns de ressuscitação, pode ser facilmente aplicado e permite que as pesquisas examinem e caracterizem vários aspectos e intervenções em um ambiente crítico, mas controlado. Isso levará a 1) uma melhor compreensão dos mecanismos patológicos subjacentes à parada cardíaca e fibrilação ventricular e 2) evidências de maior qualidade, a fim de otimizar as opções de tratamento e aumentar as taxas de sobrevivência.
Os experimentos neste protocolo foram aprovados pelo Comitê estadual e Institucional de Cuidados com animais (Landesuntersuchungsamt Rheinland-Pfalz, Koblenz, Alemanha; Presidente: Dr. Silvia Eisch-Wolf; aprovação não. G16-1-042). Os experimentos foram realizados de acordo com as diretrizes da ARRIVE. Sete suínos machos anestesiados (sus scrofa domestica) com peso médio de 30 ± 2 kg e 12-16 semanas de idade foram incluídos no protocolo.
1. Anestesia, entubação e ventilação mecânica13,14
2. Instrumentação
3. Saída cardíaca do contorno de pulso
4. Fibrilação ventricular e ressuscitação mecânica
5. Fim do experimento e eutanásia (no caso da ROSC)
A parada cardíaca foi induzida em sete porcos. O retorno da circulação espontânea após a RCP foi alcançado em quatro Suínos (57%) com média de 3 ± 1 desfibrilações bifasic. Suínos saudáveis e adequadamente anestesiados devem permanecer em posição supina sem tremores e sinais de agitação durante todo o experimento. As prensas arterials médias não devem cair abaixo de 50 mmHg antes do início da fibrilação18. Para obter resultados ideais, as aná...
Algumas grandes questões técnicas relativas à anestesia em um modelo suíno já foram descritas pelo nosso grupo13,14. Estes incluem a estrita evasão do estresse e dor desnecessária para os animais, possíveis problemas anatômicos durante o manejo das vias aéreas e requisitos específicos de pessoal19.
Além disso, os benefícios do cateterismo guiado por ultrassom foram destacados anteriormente e continu...
O dispositivo LUCAS-2 foi fornecido incondicionalmente por Stryker/Physio-Control, Redmond, WA, EUA para fins experimentais de pesquisa. Nenhum autor relata conflitos de interesse.
Os autores querem agradecer a Dagmar Dirvonskis pelo excelente apoio técnico.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
1 M- Kaliumchlorid-Lösung 7,46% 20ml | Fresenius, Kabi Deutschland GmbH | potassium chloride | |
Arterenol 1mg/ml 25 ml | Sanofi- Aventis, Seutschland GmbH | norepinephrine | |
Atracurium Hikma 50mg/5ml | Hikma Pharma GmbH, Martinsried | atracurium | |
BD Discardit II Spritze 2,5,10,20 ml | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain | syringe | |
BD Luer Connecta | Becton Dickinson Infusion Therapy AB Helsingborg, Schweden | 3-way-stopcock | |
BD Microlance 3 20 G | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain | canula | |
CorPatch Easy Electrodes | CorPuls, Kaufering, Germany | defibrillator electrodes | |
Corpuls 3 | Corpuls, Kaufering, Germany | defibrillator | |
Datex Ohmeda S5 | GE Healthcare Finland Oy, Helsinki, Finland | hemodynamic monitor | |
Engström Carestation | GE Heathcare, Madison USA | ventilator | |
Fentanyl-Janssen 0,05mg/ml | Janssen-Cilag GmbH, Neuss | fentanyl | |
Führungsstab, Durchmesser 4.3 | Rüsch | endotracheal tube introducer | |
Incetomat-line 150 cm | Fresenius, Kabi Deutschland GmbH | perfusorline | |
Ketamin-Hameln 50mg/ml | Hameln Pharmaceuticals GmbH | ketamine | |
laryngoscope | Rüsch | laryngoscope | |
logicath 7 Fr 3-lumen 30cm lang | Smith- Medical Deutschland GmbH | central venous catheter | |
LUCAS-2 | Physio-Control/Stryker, Redmond, WA, USA | chest compression device | |
Masimo Radical 7 | Masimo Corporation Irvine, Ca 92618 USA | periphereal oxygen saturation | |
Neofox Oxygen sensor 300 micron fiber | Ocean optics Largo, FL USA | ultrafast pO2-measurements | |
Ölsäure reinst Ph. Eur NF C18H34O2 M0282,47g/mol Dichte 0,9 | Applichem GmbH Darmstadt, Deutschland | oleic acid | |
Original Perfusor syringe 50ml Luer Lock | B.Braun Melsungen AG, Germany | perfusorsyringe | |
Osypka pace, 110 cm | Osypka Medical GmbH, Rheinfelden-Herten, Germany | Pacing/fibrillation catheter | |
PA-Katheter Swan Ganz 7,5 Fr 110cm | Edwards Lifesciences LLC, Irvine CA, USA | PAC | |
Percutaneous sheath introducer set 8,5 und 9 Fr, 10 cm with integral haemostasis valve/sideport | Arrow international inc. Reading, PA, USA | introducer sheath | |
Perfusor FM Braun | B.Braun Melsungen AG, Germany | syringe pump | |
Propofol 2% 20mg/ml (50ml flasks) | Fresenius, Kabi Deutschland GmbH | propofol | |
Radifocus Introducer II, 5-8 Fr | Terumo Corporation Tokio, Japan | introducer sheath | |
Rüschelit Super Safety Clear >ID 6/ 6,5 /7,0 mm | Teleflex Medical Sdn. Bhd, Malaysia | endotracheal tube | |
Seldinger Nadel mit Fixierflügel | Smith- Medical Deutschland GmbH | seldinger canula | |
Sonosite Micromaxx Ultrasoundsystem | Sonosite Bothell, WA, USA | ultrasound | |
Stainless Macintosh Größe 4 | Welsch Allyn69604 | blade for laryngoscope | |
Stresnil 40mg/ml | Lilly Deutschland GmbH, Abteilung Elanco Animal Health | azaperone | |
Vasofix Safety 22G-16G | B.Braun Melsungen AG, Germany | venous catheter | |
Voltcraft Model 8202 | Voltcraft, Hirschau, Germany | oscilloscope/function generator |
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