Avaliação das Alterações da Hidratação e da Massa Celular Corporal com Análise de Bioimpedância Elétrica após Programa de Exercício em Pacientes com Artrite Reumatoide

Resumo

Este protocolo avalia alterações na hidratação e no estado de massa celular corporal usando análise vetorial de impedância bioelétrica após um programa de exercícios dinâmicos desenhado para pacientes com artrite reumatoide. O próprio programa de exercícios dinâmicos é detalhado, destacando seus componentes focados na capacidade cardiovascular, força e coordenação. O protocolo detalha etapas, instrumentos e limitações.

Resumo

A artrite reumatoide (AR) é uma doença debilitante que pode resultar em complicações como a caquexia reumatoide. Embora o exercício físico tenha mostrado benefícios para pacientes com AR, seu impacto na hidratação e na massa celular corporal permanece incerto. A presença de dor, inflamação e alterações articulares muitas vezes restringem a atividade e tornam as avaliações tradicionais de composição corporal pouco confiáveis devido aos níveis alterados de hidratação. A bioimpedância elétrica é um método comumente utilizado para estimar a composição corporal, mas apresenta limitações, uma vez que foi desenvolvida primariamente para a população em geral e não considera alterações na composição corporal. Por outro lado, a análise vetorial de impedância bioelétrica (BIVA) oferece uma abordagem mais abrangente. BIVA envolve a interpretação gráfica da resistência (R) e reatância (Xc), ajustadas para a altura, para fornecer informações valiosas sobre o estado de hidratação e a integridade da massa celular.

Doze mulheres com AR foram incluídas neste estudo. No início do estudo, as medidas de hidratação e massa celular corporal foram obtidas pelo método BIVA. Posteriormente, os pacientes participaram de um programa de exercícios dinâmicos de seis meses que incluiu treinamento de capacidade cardiovascular, força e coordenação. Para avaliar as mudanças na hidratação e na massa celular corporal, as diferenças nos parâmetros R e Xc, ajustados para estatura, foram comparadas usando o software de confiança BIVA. Os resultados mostraram mudanças notáveis: a resistência diminuiu após o programa de exercício, enquanto a reatância aumentou. O BIVA, como método de classificação, pode efetivamente categorizar os pacientes nas categorias desidratação, hiper-hidratação, normal, atleta, magro, caquético e obeso. Isso o torna uma ferramenta valiosa para avaliar pacientes com AR, pois fornece informações independentes do peso corporal ou equações de predição. De modo geral, a implementação da BIVA neste estudo lançou luz sobre os efeitos do programa de exercícios na hidratação e na massa celular corporal de pacientes com AR. Suas vantagens residem em sua capacidade de fornecer informações abrangentes e superar as limitações dos métodos tradicionais de avaliação da composição corporal.

Introdução

A artrite reumatoide (AR) é uma doença incapacitante que afeta a funcionalidade e a independência dos pacientes devido à dor articular aguda, à redução da força muscular e ao comprometimento da função física, os quais estão associados ao processo inflamatório inerente à doença ^1,2. Em estágios avançados, a inflamação persistente causa alterações estruturais que levam à deformidade, disfunção articular e caquexia reumatoide, fator de mau prognóstico nesses pacientes ^3,4.

A caquexia reumatoide é caracterizada por alterações na composição corporal, como perda muscular com estabilidade de peso e aumento da massa gorda, que podem impactar significativamente a qualidade de vida desses^{pacientes3,5,6}. Várias técnicas estão disponíveis para avaliar a composição corporal, sendo a mais utilizada a bioimpedância elétrica (BIA). No entanto, quando a análise convencional da BIA é utilizada em indivíduos com composições corporais alteradas, as estimativas podem ser limitadas, pois são baseadas em equações de predição formuladas para uma população saudável ou normalmente hidratada ^7,8.

Uma abordagem diferente, chamada análise vetorial de impedância bioelétrica (BIVA), utiliza o vetor de impedância baseado no RXc gráfico. Utiliza dados de impedância, resistência (R) e reatância (Xc) corrigidos para altura, resultando em um vetor que fornece informações sobre o estado de hidratação e integridade da massa celular. A BIVA é capaz de classificar os pacientes em categorias como desidratação, hiper-hidratação, normal, atleta, magro, caquético e obeso, tornando-se uma ferramenta valiosa para pacientes com AR ^8,9,10. Vetores localizados acima ou abaixo do eixo principal (metades esquerda ou direita das elipses) têm sido associados a maior e menor massa celular em tecidos moles, respectivamente. Deslocamentos para frente e para trás de vetores paralelos ao eixo maior estão ligados à desidratação e sobrecarga hídrica. Atletas são definidos como indivíduos com maior massa celular, potencialmente acompanhada de desidratação. A classificação magra refere-se àqueles com menor massa celular, potencialmente acompanhada de desidratação, e a classificação de obesos aplica-se a indivíduos com maior massa celular, que pode estar acompanhada de sobrecarga hídrica. A classificação da caquexia pela BIVA é determinada por altos valores de resistência e baixa reactância, representados pelo movimento do vetor à direita do gráfico, indicando uma diminuição da massa celular, potencialmente acompanhada por uma alteração no estado de^{hidratação11} (Figura 1).

Os tratamentos farmacológicos convencionais da AR concentram-se principalmente na redução da dor, inflamação e progressão do dano articular, com pouca atenção às alterações na composição corporal¹². Dentre as terapias não farmacológicas comumente utilizadas nessa população, as intervenções baseadas em exercícios têm mostrado resultados positivos na melhora da funcionalidade, fadiga, dor, mobilidade articular, capacidade aeróbia, força muscular, resistência, flexibilidade e bem-estar psicológico. É importante ressaltar que essas intervenções têm demonstrado alcançar esses benefícios sem exacerbar os sintomas ou causar dano articular em pacientes sem danos extensos pré-existentes13,14,15,16,17. No entanto, há conhecimento limitado sobre a implementação e avaliação de mudanças na hidratação e no estado de massa celular corporal após intervenções de exercício nessa população. Esses pacientes frequentemente experimentam dor, inflamação e alterações estruturais articulares, limitando os tipos de atividades em que podem se envolver e complicando ainda mais as avaliações da composição corporal usando abordagens tradicionais. Este protocolo tem como objetivo demonstrar como avaliar mudanças na hidratação e no estado de massa celular corporal utilizando análise vetorial de impedância bioelétrica após a implementação de um programa de exercícios dinâmicos para pacientes com artrite reumatoide. Além disso, o protocolo fornece detalhes do programa de exercícios dinâmicos, incluindo componentes de capacidade cardiovascular, força e coordenação, bem como os passos, instrumentos, limitações e considerações gerais.

Protocolo

O presente protocolo foi aprovado e seguiu as diretrizes do Comitê de Ética e Pesquisa em Seres Humanos do Instituto Nacional de Ciências Médicas e Nutrição Salvador Zubirán (Ref.: 1347). O consentimento informado foi obtido dos participantes humanos antes da participação neste estudo. Foram incluídos neste estudo apenas pacientes em classe funcional I a III, sem artroplastias totais ou parciais^18,19 e que não eram candidatos a próteses. Os critérios de exclusão foram pacientes com doença cardiovascular, câncer, doença renal crônica, gravidez ou outras doenças autoimunes que se sobrepõem à AR.

1. Recrutamento dos participantes

1. Recrute pacientes.
   LEGENDA: Para o presente estudo, doze mulheres com AR foram recrutadas no ambulatório de reumatologia.
2. Garantir que os pacientes recebam tratamento farmacológico estável durante os últimos 6 meses; que podem incluir qualquer um dos seguintes: medicamentos antimaláricos (por exemplo, cloroquina, hidroxicloroquina), drogas modificadoras do curso da doença (DMARD) (por exemplo, metotrexato, leflunomida) e glicocorticoides (por exemplo, prednisona)²⁰.
   OBS: De acordo com a avaliação do reumatologista, mudanças no tratamento farmacológico poderiam ser feitas durante o período de intervenção, se necessário.

2. Pré-teste do participante

OBS: Os pré-testes foram realizados 1 semana antes do início do programa de exercícios dinâmicos. Foi utilizado equipamento de bioimpedância elétrica multifrequencial (ver Tabela de Materiais) e as medidas foram realizadas com os pacientes em jejum de 4 a 5 h.

1. Etapas antes do teste
   1. Certifique-se de que essas medições sejam realizadas por uma pessoa padronizada com ampla experiência.
   2. Limpe o equipamento com clorexidina 0,05% e certifique-se de que as mãos sejam lavadas.
   3. Explicar o procedimento ao paciente e obter as medidas de peso (kg) e altura (cm).
   4. Peça ao paciente que retire os sapatos e a meia direita, bem como quaisquer objetos metálicos que estejam em contato com a pele.
   5. Coloque o paciente em decúbito dorsal por 5 min com as pernas e os braços estendidos e verifique se eles não estão em contato com nenhuma parte do corpo.
2. Mensuração da BIA
   1. Limpe o dorso da mão e o pé direito com álcool 70%.
   2. Coloque dois eletrodos no dorso da mão: um na terceira articulação metacarpofalangeana e outro no meio do punho ao nível da cabeça da ulna.
   3. Colocar dois eletrodos no pé direito: um na terceira articulação metatarsofalangeana e outro entre os maléolos medial e lateral. Deve haver um espaço de 5-10 cm entre os eletrodos.
   4. Conecte os quatro cabos do equipamento. Uma vez conectados, coloque as pinças vermelhas nos eletrodos próximos à unha e à unha dos pés; Coloque as braçadeiras pretas nos eletrodos restantes. Os cabos não devem cruzar-se uns aos outros.
   5. Os valores de impedância (Z) de quatro diferentes frequências (5, 50, 100 e 200 kHz) serão mostrados na tela do equipamento. Observe os valores de resistência e reatância para a frequência de 50 kHz. Esses valores serão necessários para classificar os pacientes com caquexia.
      NOTA: A análise de impedância bioelétrica utilizando equipamento multifrequencial tetrapolar fornece valores precisos de resistência e reatância em uma única frequência de 50 kHz, bem como a razão entre os valores de impedância de 200 kHz e 5 kHz (200/5 kHz).
3. Classificação da caquexia pela BIVA
   1. Faça o download do software gráfico de tolerância BIVA R-Xc (consulte Tabela de Materiais) e abra-o.
      NOTA: O software é uma planilha que pode ser vista na parte inferior de sete planilhas.
   2. Vá para a segunda planilha, Populações de referência; escolher uma linha que corresponda à população de referência; copiá-lo; e cole-o na linha dois, marcada em amarelo.
      OBS: A população de referência é escolhida de acordo com a faixa etária, raça, sexo e IMC da população a ser avaliada.
   3. Vá para a quinta planilha, Assuntos, e insira os dados do paciente na segunda linha: na coluna A, insira o ID do paciente; na coluna B, digite o número um; e para as duas colunas seguintes, pode-se escolher se deseja digitar o nome do paciente.
   4. Na coluna E, insira o sexo do paciente, usando M para homens ou F para mulheres. Nas colunas F e G, insira os valores de resistência e reatância observados anteriormente em 50 kHz. Insira a altura (cm) e o peso (kg) nas duas colunas seguintes.
   5. Na coluna J, insira o número correspondente à população de referência escolhida na segunda planilha.
   6. Inserir um número entre 1 e 10 na coluna K. Será necessário para a folha "Gráfico de pontos"; Na próxima coluna, insira a idade do paciente.
      NOTA: Pode-se escolher valores entre 1 e 10 porque pode haver até 10 pacientes para grafar simultaneamente no software de tolerância BIVA.
   7. A barra de opções está na parte superior do software. Encontre a opção de complementos e clique nela. Em seguida, selecione a opção de cálculo que será exibida e clique nela. Observe os valores de resistência e reatância ajustados pela altura e ângulo de fase.
   8. Em seguida, navegue até a folha 3, Gráfico de pontos, e observe um gráfico BIVA de acordo com a população de referência escolhida. Uma caixa de diálogo será exibida. Selecione o código de grupo inserido na coluna K para a etapa 2.3.6. Selecione OK, e o gráfico BIVA será mostrado com o vetor do paciente desenhado como uma figura geométrica.
   9. Observe as elipses de tolerância de 50%, 75% e 95%, bem como os quadrantes I, II, III e IV no gráfico BIVA. Para classificar um paciente com caquexia pela BIVA, o vetor deve estar no quadrante inferior direito (quadrante IV) e fora da elipse de tolerância de 75% (Figura 1).
      OBS: Serão considerados pacientes cujos vetores se enquadrem em qualquer um dos quadrantes dentro das elipses de tolerância a <75% com classificação de composição corporal^normal21.

3. Programa de exercícios dinâmicos

OBS: O programa foi aplicado e supervisionado por um fisioterapeuta. Estimou-se uma duração de intervenção de 48 sessões por paciente. As sessões de exercícios foram realizadas em uma sala de mecanoterapia dentro de uma área de fisioterapia pertencente ao departamento de Reumatologia e Imunologia do "INCMNSZ" com duração de 90 min, duas vezes por semana.

1. Avaliação da sessão
   1. Pergunte aos pacientes sobre a dor ou desconforto que eles percebem em suas articulações.
      LEGENDA: A escala visual analógica (EAV) foi utilizada para avaliar a dor. Caso relatassem dor na EVA acima de 7/10 em alguma articulação, uma avaliação mais específica era realizada pelo serviço de fisioterapia (por exemplo, eletroterapia era usada se houvesse apenas dor, termoterapia era usada se houvesse rigidez presente e crioterapia era usada quando havia dor e inflamação).
   2. Tome sinais vitais antes de cada sessão de exercício.
2. Aquecimento
   OBS: Com duração de 15 min, foi estabelecido um aquecimento dinâmico geral dividido em fases. Fase de ativação: movimentos simples, suaves e globais foram realizados para todos os arcos de movimento, permanecendo em posição estática, com 10 a 15 repetições. Fase de set-up: nesta última parte, foram realizados exercícios dinâmicos suaves, que simulavam os gestos dos movimentos que seriam implementados na fase de trabalho, com 10 a 15 repetições.
   1. Fase de ativação
      1. Escolha o exercício de aquecimento mais adequado, incluindo as articulações dos membros superiores e inferiores e sua amplitude de movimento.
         1. Membro superior: Instruir o paciente a alcançar uma amplitude de movimento sem desconforto para cada movimento articular. O instrutor deve conduzir o paciente através de um movimento de velocidade normal e instruir o paciente a evitar uma amplitude de movimento dolorosa.
         2. Membro inferior: Instruir o paciente a realizar o aquecimento em pé, com os dois pés no chão e em uma superfície estável. Instruir o paciente a atingir uma velocidade de movimento não dolorosa através da amplitude de movimento de cada articulação enquanto o paciente se senta em uma cadeira.
            OBS: Se alguns pacientes conseguirem ficar muito tempo em pé, deve-se alcançar a posição sentada, considerando-se uma cadeira estável com as costas retas e os pés apoiados no chão. As amplitudes de movimento disponíveis do quadril, joelho, tornozelo e pés devem ser incluídas.
   2. Fase de configuração
      1. Instruir o paciente a realizar padrões de movimento funcional que incluam mais de duas articulações por segmento (membro inferior ou membro superior).
      2. Dê supervisão durante esta fase para trazer uma sensação de bem-estar durante o movimento e ajustar a amplitude de movimento quando o paciente apresentar desconforto.
3. Fase de trabalho
   OBS: Com duração de 60 min, a fase de trabalho é dividida em três etapas de 20 min cada.
   1. Aeróbico: realizar o trabalho em esteira rolante.
      NOTA: Selecione uma esteira sem inclinação padrão.
      1. Certifique-se de que o dispositivo de parada de emergência está funcionando corretamente e explique as medidas de segurança ao paciente. Aconselhar o paciente a usar sapatos esportivos.
      2. Fornecer aos pacientes informações sobre as adaptações que devem ser realizadas no início da esteira e devem ser realizadas adequadamente para evitar movimentos não naturais da marcha.
      3. Estabeleça uma velocidade base para cada paciente, solicitando uma sensação normal durante a marcha.
      4. Ajuste a velocidade após 5 min na esteira. Usando um oxímetro de pulso (ver Tabela de Materiais), meça a frequência cardíaca enquanto a velocidade é aumentada até atingir uma zona de frequência cardíaca entre 55% e 75%^14,31 da FCmax.
         NOTA: Se a frequência cardíaca do paciente ultrapassar a FCmax de 75%, a velocidade deve ser reduzida para a zona ideal de frequência cardíaca. Instrua o paciente a procurar um ritmo confortável.
      5. Após 10 min, solicite ao paciente uma avaliação por meio de uma escala de percepção subjetiva de esforço.
         LEGENDA: A escala de percepção subjetiva de esforço de Borg modificada foi utilizada para avaliar a percepção subjetiva de esforço.
      6. Diminua a velocidade da esteira para um ritmo confortável nos últimos 5 minutos do paciente. A velocidade deve ser reduzida para uma parada total ao atingir 5 min.
      7. Pergunte ao paciente sobre qualquer dor ou desconforto após o uso da esteira.
   2. Exercícios resistidos
      OBS: Foram utilizados exercícios de mobilidade articular dirigida em combinação com exercícios de força muscular. O treino consistiu em uma série de 8-10 repetições por exercício. Foram utilizadas bandas de resistência macias (0,5-2,6 kg) e médias (0,7-3,2 kg), sendo a resistência aumentada gradativamente a cada 2 semanas. A dosagem do exercício dependeu do estado do paciente no momento da intervenção.
      1. Extremidade Superior
         1. Instruir o paciente a realizar a mobilidade dos membros superiores enquanto manuseia um bastão de madeira (<1 kg) com as duas mãos.
         2. Ensine ao paciente exercícios combinados que incluam a amplitude de movimento de mais de duas articulações (por exemplo, flexão de ombro e cotovelo).
         3. Instrua o paciente a segurar uma faixa acima das extremidades. O paciente deve arregaçar a mão com a extremidade da banda para garantir sua preensão.
            NOTA: Se as mãos do paciente tiverem desconforto, o instrutor deve prender suavemente a pulseira ao pulso.
         4. Instrua o paciente a colocar uma extremidade da faixa no chão e pisá-la com o pé. Em seguida, realize a flexão de cotovelo contra a resistência da banda. A extensão do cotovelo deve trabalhar a contração excêntrica enquanto retorna à posição neutra.
            OBS: O paciente deve estar em pé, com base de pé estável e boa postura. Caso o paciente apresente algum desconforto, esse exercício deve ser realizado na posição sentada.
         5. Instrua o paciente a enrolar uma faixa na mão, garantindo que não seja aplicada pressão excessiva. A outra extremidade deve ser segurada pela mão livre do paciente ao lado do corpo na altura do quadril. Em seguida, instruir o paciente a flexionar o cotovelo a 90° com o cotovelo em posição neutra.
            OBS: O paciente pode descansar por 20 s entre os movimentos.
      2. Extremidade inferior
         1. Instruir o paciente a sentar-se em uma cadeira estável com flexão de quadril e joelho a 90° e amarrar as extremidades da banda de resistência, formando uma faixa de laço. O paciente deve envolver as pernas com o elástico na parte distal do fêmur (acima do joelho). Nessa posição, instrua o paciente a realizar flexões de quadril para cada perna até 20 a 30 graus acima da posição inicial.
            OBS: Para o alinhamento correto, evite a rotação do quadril e a flexão do joelho. Se o paciente indicar desconforto, reduza a amplitude de movimento.
         2. Instruir o paciente a sentar-se em uma cadeira estável com flexão de quadril e joelho a 90° e amarrar as extremidades da banda de resistência, formando uma faixa de laço. O paciente deve envolver as pernas com o elástico na parte distal do fêmur (acima do joelho). Nessa posição, instrua o paciente a realizar uma leve flexão do quadril (acima de 10° da posição base) e abdução do quadril.
            OBS: Para o alinhamento correto, evite rotação do quadril e flexão excessiva do joelho. Se o paciente indicar desconforto, reduza a amplitude de movimento.
         3. Instruir o paciente a sentar-se em uma cadeira estável com flexão de quadril e joelho a 90° e amarrar as extremidades da banda de resistência, formando uma faixa de laço. O paciente deve envolver a perna da cadeira mais próxima e sua própria perna com o elástico no tornozelo. Instruir o paciente a retornar, em ritmo lento, à posição de base.
            OBS: Para o correto alinhamento, o paciente deve manter uma posição sentada confortável e evitar a compensação da flexão do quadril. Se necessário, o paciente pode segurar a base da cadeira com as mãos para maior estabilidade. Os passos podem ser realizados com uma perna de cada vez ou mudando de lado.
         4. Instrua o paciente a manter uma posição em pé. Em seguida, peça ao paciente para amarrar as extremidades da faixa de resistência, fazer uma faixa de laço e colocar a faixa ao redor dos tornozelos. Instruir o paciente a realizar repetições de mudança de posição entre sentado e em pé.
            OBS: Caso o paciente sinta desconforto durante o exercício, reavalie e facilite o exercício utilizando uma cadeira mais alta para reduzir a flexão do joelho ou utilizando uma segunda cadeira onde o paciente possa se apoiar e facilitar o movimento.
   3. Jogos de recreação
      NOTA: Consistindo na execução de séries de exercícios que envolvem gestos ou movimentos adaptados de um determinado esporte como futebol, basquete ou voleibol, integrando componentes de flexibilidade e coordenação, são criadas 4 a 7 estações compostas por movimentos poliarticulares e diferentes exercícios, sendo trabalhadas duas séries de 8 a 15 repetições (com dificuldade aumentando a cada 2 semanas).
      1. Escolha o exercício mais adequado com base em um gesto esportivo para os pacientes a cada sessão e faça uma estação de exercícios. Cada estação deve ser projetada levando em conta as limitações do paciente.
      2. Faça um gol de futebol com duas cadeiras com uma distância de 1,3 m entre elas.
      3. Instruir os pacientes a acertar uma bola plástica de 30 cm com os pés em um ponto de 3 m em frente ao gol de futebol.
      4. Controle a dificuldade aumentando as repetições ou séries por estação e adicionando novas estações ao circuito.
         NOTA: Exemplos de projetos de estação: (1) Anexe um anel "Ula Ula" à ponta de um bastão de madeira de 1,3 m, coloque o paciente em um ponto de arremesso de 2 m na frente do anel e instrua-o a jogar uma bola de plástico de 30 cm com os braços no "anel de Ula Ula". Cada paciente deve pontuar pelo menos 5 vezes e pode pontuar até 10 vezes. (2) Fixe uma corda ao longo das paredes da sala para simular uma rede de vôlei. A corda deve ter altura mínima de 1. 7 m, e dois pacientes devem estar posicionados de cada lado. Instruir os pacientes a passar um balão de ar de 40 cm sobre a corda pelo menos 10 a 15 vezes cada. (3) Coloque dois pacientes com uma distância de 3 m entre eles e instrua os pacientes a jogar uma bola plástica de 30 cm com os braços. Cada paciente deve jogar a bola plástica pelo menos 10 vezes por braço. Os pacientes devem sempre supervisionar.
4. Arrefecimento
   NOTA: O resfriamento tem duração de 15 min e é composto por alongamentos estáticos ativos.
   1. Aplicado globalmente, o alongamento deve ser realizado suavemente, sem colocar pressão sobre a articulação. O alongamento não deve produzir desconforto para o paciente.
   2. Mantenha cada trecho por 15 a 20 s.

4. Avaliação pós-teste

NOTA: A avaliação pós-teste deve ser agendada durante a semana após a última sessão de exercício.

1. Repetir a medida de composição corporal para obter a classificação BIVA, conforme descrito no pré-teste.
   OBS: Para fazer uma comparação entre antes e após a implementação do programa de exercício dinâmico, é necessário obter a média da diferença de resistência dividida pela estatura (dR/E), a média da diferença de reatância dividida pela altura (dXc/E), e o desvio padrão e o coeficiente de correlação de Pearson das diferenças com a seguinte equação⁸:
2. Para obter a mudança na resistência e reatância, faça o download do software de confiança BIVA (ver Tabela de Materiais) e abra-o.
   NOTA: O software é uma planilha; Na parte inferior, você pode ver cinco planilhas.
3. Na quarta planilha, "Dados pareados", verifique dez colunas onde será necessário inserir os dados solicitados.
   1. Na coluna A, coloque o ID do grupo. Na coluna B, coloque o número de pacientes avaliados.
   2. Na coluna C, inserir a média de d R/H obtida anteriormente. Na próxima coluna, adicione o desvio padrão.
   3. Na coluna E, insira a média de d Xc/H e, na coluna seguinte, insira o desvio padrão. Na coluna G, insira o coeficiente de correlação obtido anteriormente.
      Observação : na coluna H, escolha colocar 1, onde se pode exibir a elipse de confiança no gráfico, ou opção 2 se você quiser mostrar a elipse de confiança e o vetor de diferença média.
   4. Nas duas colunas seguintes, pode-se escolher se deseja colocar os nomes do grupo e o equipamento que foi usado para fazer as medições.
4. Quando todos os dados necessários estiverem completos, vá para a folha 5, "Gráfico emparelhado". Lá, um gráfico das médias da diferença é visível, e será capaz de localizar o vetor da média de resistência e reatância, além da elipse de confiança.
5. Para avaliar se a alteração é estatisticamente significativa, localize a opção complementos na barra de ferramentas e clique nela. Ele abrirá uma caixa com a estatística de teste T2⁸ de Hotelling, permitindo localizar o valor de p.

Resultados

Os resultados são apresentados para seis pacientes com AR que participaram de um programa de exercício dinâmico de 48 sessões. A média de idade dos pacientes foi de 52,7 ± 13,1 anos, e o IMC foi de 26,8 ± 4,6. A duração média da doença foi de 15,5 ± 6,1 anos, e a atividade da doença, medida pelo Disease Activity Score 28, foi classificada como baixa atividade, com média de 1,9 ± 1. Em relação à incapacidade, o Questionário de Avaliação da Saúde por Incapacidade apresentou escore médio de 0,5 ± 0,3...

Discussão

Na artrite reumatoide, tem sido descrito o círculo vicioso da doença, que se refere às alterações estruturais nas articulações causadas por mecanismos inflamatórios; Essas alterações, juntamente com o estado inflamatório crônico, levam os pacientes a passarem por estágios de grande dor e inflamação, com alterações estruturais nas articulações e, como consequência, incapacidade funcional, que aumentam o risco de desenvolvimento de doenças metabólicas, cardiovasculares e alterações na composição c...

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
Alcohol 70% swabs	NA	NA	Any brand can be used
bicycle ergometer	NA	NA	Any brand can be used
BIVA  tolerance software 2002	NA	NA	Is a sofware created for academic use, can be download in http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section
BIVA confidence software	NA	NA	Is a sofware created for academic use, can be download in http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section
Chair	NA	NA	Any brand can be used
Chlorhexidine	NA	NA	Any brand can be used, 0.05%
Examination table	NA	NA	Any brand can be used
Leadwires square socket	BodyStat	SQ-WIRES
Long Bodystat 0525 electrodes	BodyStat	BS-EL4000
Plastic ball	NA	NA	Any brand can be used, 30 cm
Pulse oximeter	NA	NA	Any brand can be used
Quadscan 4000  equipment	BodyStat	BS-4000	Impedance measuring range: 20 - 1300 Ω ohms Test Current: 620 μA Frequency: 5, 50, 100, 200 kHz Accuracy: Impedance 5 kHz: +/- 2 Ω Impedance 50 kHz: +/- 2 Ω Impedance 100 kHz: +/- 3 Ω Impedance 200 kHz: +/- 3 Ω Resistance 50 kHz: +/- 2 Ω Reactance 50 kHz: +/- 1 Ω Phase Angle 50 kHz: +/- 0.2° Calibration: A resistor is supplied for independent verification from time to time. The impedance value should read between 496 and 503 Ω.
Resistence bands	NA	NA	Any brand can be used, with resistence of 0.5 kg to 3.2 kg
Stationary bicycle	NA	NA	Any brand can be used
Treadmill	NA	NA	Any brand can be used
Wooden stick	NA	NA	Any brand can be used, 1.5m in large and <1kg