Comece ajustando a temperatura da sala de cirurgia para entre 24 a 26 graus Celsius. Insira uma agulha de infusão de asa superior de calibre 20 na veia do cotovelo da mão não cirúrgica do paciente. Agora monitore o eletrocardiograma, a pressão arterial, a saturação de oxigênio pulsada e a frequência respiratória do paciente.
Aplicar um Sensor de Índice Bispectral Quatro na testa do paciente. Para induzir a anestesia pela administração contínua de oxigênio, inserir uma máscara laríngea. Manter a concentração de sevoflurano em 1,5 a 2% e um fluxo de oxigênio de 0,5 a um litro por minuto.
Monitore a concentração de oxigênio inalado, o dióxido de carbono expirado final, a temperatura corporal e o nível de consciência. Coloque o paciente em decúbito lateral e coloque a sonda de ultrassom diretamente acima dos processos espinhosos da terceira e sétima vértebras torácicas. Obter uma imagem transversal dos processos espinhosos.
Mova a sonda de ultrassom lateralmente para mostrar o processo transverso em sua totalidade. Mova-o para fora para visualizar o processo transversal, as articulações das costelas transversais e as costelas. Mantenha a sonda movendo caudalmente até que o processo transverso, a pleura e o espaço paravertebral torácico sejam detectados na imagem.
Sob orientação ultrassonográfica, insira uma agulha de bloco com a abordagem simples do lado lateral para o lado medial. Em seguida, aumente cuidadosamente a aspiração antes da injeção para garantir que nenhum refluxo sanguíneo seja observado. Após a injeção de 0,5 mililitros de ropivacaína, visualizar o deslocamento anterior da pleura e o alargamento do espaço paravertebral torácico.
Manter um valor de Índice Bispectral de 40 a 60. Usando uma bomba de infusão, perfundir continuamente noradrenalina. Realizar gasometria arterial 15 minutos antes do término da cirurgia.
Injetar um miligrama por quilograma de flurbiprofeno 30 minutos antes do final da cirurgia. Observou-se que a taxa de complicações pulmonares foi significativamente menor no grupo cirurgia torácica videoassistida não intubada, ou NIVATS, relacionada à anestesia geral, ou grupo GA. Seis pacientes do grupo GA desenvolveram pneumotórax pós-operatório.
Três pacientes do grupo GA desenvolveram derrame plural em comparação com um do grupo NIVATS, que não foi estatisticamente significativo. Sete pacientes do grupo GA desenvolveram pneumonia em comparação com nenhum no grupo NIVATS, e a diferença entre os dois grupos foi estatisticamente significativa. Além disso, três pacientes com IG desenvolveram atelectasia pulmonar e dois desenvolveram embolia pulmonar.
Nenhum dos grupos desenvolveu síndrome do desconforto respiratório agudo. O grupo NIVATS apresentou redução da perda sanguínea intraoperatória em 20 mililitros, menor tempo médio de cirurgia e tempo de permanência na unidade de recuperação pós-anestésica. Além disso, o dreno torácico foi retirado do grupo NIVATS no segundo dia e do grupo GA no terceiro dia, o que foi significativo.
Foram observadas diferenças significativas na quantidade de drenagem torácica pós-operatória entre o grupo NIVATS e o grupo GA. Três pacientes do grupo GA tiveram permanência prolongada na UTI e quatro apresentaram aperto no peito pós-operatório com falta de ar. Em relação ao grupo GA, o grupo NIVATS teve tempo de internação significativamente menor em cinco dias.
