Para começar, segure o endoscópio na mão esquerda com o polegar esquerdo na alavanca de direção. Segure a extremidade distal do endoscópio na mão direita. Entrar na traqueia através da cavidade nasal ou oral.
Uma vez visualizadas as cordas vocais, pressione o botão apropriado na tela para administrar duas vezes dois mililitros de lidocaína a 2% e passe as cordas vocais com cuidado. Administrar mais dois mililitros de lidocaína a 2% na traqueia e no brônquio principal direito e esquerdo, respectivamente. Após inspecionar a árvore brônquica, retrair o broncoscópio e mudar para o escopo de EBUS.
Ligue o transdutor de ultrassom para localizar os seis pontos anatômicos da EBUS. No ponto um, gire o endoscópio no sentido anti-horário na traqueia para localizar a estação 4L, entre o arco da aorta e a artéria pulmonar esquerda. No ponto dois, para localizar a estação sete, coloque o escopo no brônquio principal direito ou esquerdo e gire o endoscópio voltado medialmente.
Localiza-se a estação sete entre a artéria pulmonar direita e o átrio esquerdo abaixo da carina. No ponto três, colocar o endoscópio no brônquio principal esquerdo ou no lobo superior esquerdo e direcionar a visão para cima. Localiza-se a estação 10L, adjacente ao brônquio principal esquerdo cranial ao lobo superior esquerdo.
No ponto quatro, coloque o endoscópio no brônquio principal direito ou no brônquio do lobo superior direito e direcione a visão para cima. Localize a estação 10R na parede lateral do brônquio principal direito. Basta se apegar à borda inferior da veia ázigos.
No ponto cinco, para encontrar a veia ázigos, retraia o endoscópio levemente cranialmente e gira o transdutor no sentido horário na traqueia para visualizar a veia ázigos drenando para a veia cava superior. No ponto seis, para encontrar a estação 4R, retraia o endoscópio mais cranialmente da veia ázigos e gira o transdutor no sentido horário na traqueia. Identifique a estação 4R à direita ou em frente à traqueia acima da borda inferior da veia ázigos, que marca a fronteira entre a estação 10R e a 4R.
Uma vez visualizado o linfonodo relevante, obtenha o equipamento de biópsia do assistente e insira a agulha no canal de trabalho, garantindo manter a alavanca de direção em posição neutra para evitar danos ao endoscópio. Em seguida, ajuste a bainha para que fique visível na extremidade do endoscópio. Orientar o transdutor em direção à parede brônquica para que o linfonodo seja visualizado no lado esquerdo da imagem ultrassonográfica.
Depois de puncionar o linfonodo com a agulha, remova o estilete e pressione o botão apropriado na tela para aplicar a sucção na agulha. Certifique-se de que a agulha se move para trás e para a frente várias vezes. Solte a sucção e retraia a ponta da agulha ainda dentro da bainha, garantindo que a extremidade distal do endoscópio não seja flexionada e permaneça em posição neutra.
Após a biópsia final, usando a visão de luz branca, inspecione o local da biópsia em busca de sangramento. Se não houver sangramento, retraia o endoscópio. Dados comparando EBUS direcionados por PET-CT e abordagens sistêmicas de EBUS TBNA são mostrados aqui.
A comparação do estadiamento sistemático e direcionado em 107 pacientes mostrou que a amostragem sistemática de TBNA por EBUS forneceu informações clínicas adicionais importantes em 14 casos em comparação com a EBUS direcionada. Resultados semelhantes foram relatados em outro estudo, mostrando que a EBUS sistemática foi superior à EBUS direcionada ao PET-CT isoladamente.
