Para começar, posicione o paciente anestesiado em decúbito dorsal com os braços estendidos e um estribo para facilitar o posicionamento reverso íngreme de Trendelenberg. Usando a técnica de hasson aberto, entre na cavidade peritoneal no espaço supraumbilical esquerdo para inserir a porta da câmera. Em seguida, insira uma porta de oito milímetros no quadrante superior direito, 10 centímetros acima do umbigo, e uma porta no quadrante superior esquerdo.
Coloque a porta assistente no quadrante inferior direito. Insira o afastador hepático através de uma porta de cinco milímetros, colocada na parte lateral extrema do quadrante superior direito. Em seguida, encaixe o robô cirúrgico.
Para reduzir a hérnia de hiato, comece removendo as aderências do intestino à parede abdominal. Em seguida, usando um dispositivo robótico de energia cirúrgica bipolar, abra o ligamento gastro-hepático. Abra o saco menor removendo aderências e ramos adicionais da artéria gástrica curta.
Usando uma combinação de dissecção romba e eletrocautério com o robô, disseque o saco herniário, circunferencialmente no hiato. Em seguida, use uma tesoura laparoscópica para dissecar cuidadosamente as aderências densas entre o fígado e o estômago. Para observar a fundoplicatura anterior, faça uma dissecção aguda com uma tesoura laparoscópica e desfaça o envoltório para liberar completamente o estômago.
Em seguida, usando a combinação de dissecção romba e aguda, mobilize o esôfago, transhiatally no mediastino. Sob endoscopia, identifique a junção gastroesofágica e, em seguida, meça o esôfago do hiato até a junção gastroesofágica. Em seguida, realize a endoscopia e visualize a mucosa claramente para garantir que não haja lesões e insufle o esôfago no estômago para garantir que não haja vazamento de ar.
Comece o reparo do hiato realizando o reparo de acumulação usando suturas de seda O, aplicando dois a três pontos crurais posteriores. Passe um bougie francês 56 no esôfago e, com o bougie no lugar, passe uma pinça confortavelmente para o hiato. Em seguida, para a fundoplicatura de Nissen, traga o fundo do olho pelo lado direito, posterior ao esôfago e abaixo do nervo vago.
Passe um bougie francês 58 no esôfago e faça uma fundoplicatura solta sobre o bougie, usando três suturas de seda 2/0.
