Para começar, posicione o paciente em decúbito dorsal e aplique o equipamento de monitoramento. Monitore continuamente a telemetria de 3 derivações, saturação de oxigênio, pulso e pressão arterial intermitente. Enquanto estiver atrás da cabeça do paciente, segure a alça do ecobroncoscópio com a mão esquerda, o polegar na alavanca e a extremidade distal na mão direita.
Aplique gel anestésico local na ponta do endoscópio e, por via oral ou pela narina, introduza o endoscópio na orofaringe do paciente anestesiado. Avance o endoscópio para a laringofaringe enquanto a epiglote está na frente do endoscópio. Visualize as cordas vocais usando a visão broncoscópica.
Em seguida, gire o osciloscópio para a esquerda ou para a direita para direcioná-lo lateralmente às adenóides. Peça ao paciente para engolir e dobrar lentamente o endoscópio posteriormente, introduzindo-o no esôfago seguindo o movimento de deglutição do paciente. Se necessário, borrife dois mililitros de lidocaína tópica na orofaringe.
Para identificar seis pontos de referência do ultrassom endoscópico, mude para a imagem ultrassônica e introduza o endoscópio no estômago. No ponto de referência um, gire o endoscópio ligeiramente no sentido anti-horário para visualizar o lobo esquerdo do fígado. No ponto de referência dois, gire o osciloscópio no sentido horário para visualizar a aorta abdominal com o tronco celíaco na artéria mesentérica superior.
Gire o osciloscópio mais no sentido horário no ponto de referência três para visualizar a glândula adrenal esquerda. No ponto de referência quatro, retraia o endoscópio para o mediastino para localizar a estação linfática mediastinal 7. Em seguida, retraia o endoscópio alguns centímetros e observe os reflexos da traqueia.
Agora gire o endoscópio no sentido anti-horário e, no ponto de referência cinco, encontre a estação de linfonodo mediastinal 4L entre o arco aórtico e a artéria pulmonar esquerda. No ponto de referência seis, gire o endoscópio no sentido horário e passe a traqueia para encontrar a veia ázigos e a estação do linfonodo mediastinal 4R. Insira a bainha no endoscópio e ajuste o comprimento de forma que a ponta fique um milímetro fora do endoscópio.
Em seguida, trave a bainha no lugar. Mova a agulha FNA com o estilete para frente e retraia o estilete alguns milímetros para afiar a agulha. Sob orientação ultrassonográfica em tempo real, acerte as lesões-alvo.
Em seguida, retraia o estilete e aplique sucção na agulha. Mova a agulha para frente e para trás. Remova a sucção e trave a agulha na posição superior antes de remover o equipamento do endoscópio.
A técnica de amostragem de tecido por ultrassom transesofágico mostra que as taxas de acerto diagnóstico variam de acordo com a localização, com taxas de sucesso diagnóstico ligeiramente mais altas de lesões intratorácicas.
