Técnica de sutura do ligamento longitudinal posterior (PLL)-anel fibroso (AF)

Para começar, posicione o paciente em decúbito ventral e marque o ponto de punção da pele sob orientação fluoroscópica. Perfure o ponto marcado com uma agulha de calibre 18 enquanto ajusta a posição sob fluoroscopia. Insira gradualmente uma cânula de dilatação garantindo que uma posição ideal seja alcançada.

Use serras trefinas de diâmetros variados para remover o osso dos aspectos cranial, dorsal e caudal do processo articular superior de L5 para uma foraminoplastia. Em seguida, exponha e remova os tecidos moles passo a passo. identificar a hérnia de disco alvo e a raiz nervosa comprimida.

Em seguida, identifique e excise a hérnia de disco e solta, incluindo a fibrose do anel, o núcleo pulposo e a placa terminal da cartilagem. Verifique a raiz nervosa descomprimida para garantir que não haja discos residuais. Use um grampeador anular descartável para sutura endoscópica.

Localize o rasgo AF e insira o primeiro ponto. Em seguida, insira um segundo ponto no PLL, certificando-se de que ele também penetre no AF medial intacto. Fixe firmemente o ponto e amarre o primeiro e o segundo pontos com um nó quadrado. Agora corte o primeiro ponto e insira um terceiro ponto lateralmente no AF intacto acima da posição do segundo ponto.

Corte os dois pontos depois de dar um nó quadrado. Reexamine a raiz nervosa para confirmar que não há compressão. A ressonância magnética pós-operatória mostrou descompressão bem-sucedida da raiz nervosa esquerda L4 ou L5.

Após seis meses, uma ressonância magnética lombar foi realizada e nenhuma evidência de recorrência foi observada.