Para começar, posicione o paciente em decúbito ventral em uma mesa de operação radiotransparente e flexione adequadamente o paciente. Identifique o segmento lombar específico responsável pelos sintomas clínicos como alvo do procedimento cirúrgico. Determine o local da incisão na pele e o ponto de encaixe do canal de trabalho na visão anteroposterior da fluoroscopia.
Selecione a borda lateral da janela interlaminar lombar esquerda de quatro a cinco como alvo de encaixe e identifique sua projeção vertical na superfície do corpo como o ponto de entrada para a pele. Crie uma incisão de facada de 10 milímetros através da pele, atingindo profundamente a camada da fáscia. Guiado por fluoroscopia, introduza uma haste semelhante a um lápis, com um diâmetro de dois milímetros, até tocar o osso articular esquerdo de L4 a 5.
Usando um extensor de tecido mole, aumente gradualmente a abertura através do músculo vertebral e da fáscia. Em seguida, insira uma luva de trabalho triangular de 10 milímetros com uma abertura oblíqua. Em seguida, pegue o sistema cirúrgico endoscópico apropriado e introduza o mesmo através da abertura para realizar as etapas subsequentes sob irrigação contínua e visualização endoscópica.
Sob visualização endoscópica de alta definição, disseque o tecido mole do osso e obtenha hemostasia, usando o Radio Frequency Pro. Inicie a descompressão óssea ipsilateral, começando na lâmina L4, utilizando uma broca endoscópica de diamante de 3,5 milímetros, trefina de cinco milímetros e Kerrison Rongeur, remova a seção inferior da lâmina L4 e a parte medial dos processos articulares L4 a 5. Com a trefina, remova efetivamente o processo articular inferior L4, envolvido pela cápsula articular e ligamento, remova a borda superior da lâmina L5.
Usando um Rongeur, separe e remova a camada superficial do ligamento amarelo da camada interna. Corte a borda medial do processo articular superior L5 para liberar a borda lateral do ligamento amarelo. Em seguida, prossiga com a descompressão óssea contralateral, começando na base do processo espinhoso L4.
Polir a porção inferior contralateral da lâmina L4 da superfície interna, para expor a margem cefálica do ligamento amarelo. Separe a margem lateral contralateral do ligamento amarelo do processo articular superior L5 contralateral, usando uma broca de diamante ou Kerrison Rongeur ou ambos, remova a seção medial do processo articular superior L5. Ao completar a descompressão óssea e liberar os anexos do ligamento amarelo, remova o ligamento amarelo de maneira em bloco ou de maneira fragmentada.
Examine ambos os recessos laterais para garantir a descompressão completa dos nervos transversais bilaterais. Usando radiofrequência endoscópica bipolar, obtenha hemostasia meticulosa. Feche a incisão da pele com um ou dois pontos, cada um com aproximadamente um centímetro de comprimento.
Os pacientes apresentaram resultados satisfatórios ao final do período de acompanhamento de 24 meses após a laminotomia unilateral endoscópica lombar para descompressão bilateral. Houve uma melhora significativa nos escores analógicos visuais, nos escores da Associação Ortopédica Japonesa e no Índice de Incapacidade de Oswestry ao longo do tempo.