Para planejar o perfil de ablação monocular por asférico, abra o software Amaris. Selecione o analisador de aberração do segmento anterior e da córnea com o modo livre de aberrações para o olho dominante, para eliminar as aberrações e atingir uma refração de zero. Para o olho não dominante, selecione o perfil monocular por ablação asférica com uma zona óptica de 6,2 a 6,7 milímetros.
Defina o alvo para 0,89 dioptrias na zona distal e introduza um DDA na zona central de três milímetros. Depois de selecionar o paciente com um perfil de ablação biosférica monocular, peça ao paciente para abrir os olhos e olhar para cima. Enxágue o saco conjuntiva com solução salina normal a 0,9%.
Desinfete a pele ao redor do centro da pálpebra, usando um desinfetante. Coloque o paciente em decúbito dorsal com a cabeça devidamente alinhada. Coloque lágrimas artificiais na superfície ocular para umedecê-la.
Coloque a toalha cirúrgica e exponha o olho cirúrgico. Cole uma moldura de curativo transparente. Abra a fissura da pálpebra para expor totalmente a córnea e limpe a córnea com uma esponja estéril úmida.
Use o sistema de laser para criar o retalho da córnea. Conecte o anel de sucção de pressão negativa à janela de emissão de laser e ao painel de controle de tratamento. Selecione o modo de retalho e inicie as etapas do tratamento de acordo com o programa exibido na tela.
Peça ao paciente para olhar para a luz verde. Usando o microscópio cirúrgico e o joystick, alinhe a marca d'água no centro da lente de contato no anel de pressão negativa, garantindo que ela atinja cerca de 80 a 90%Inicie a sucção por pressão negativa até que a córnea adira completamente à superfície de contato do anel de pressão negativa. Ouça uma sucção para indicar o fim da sucção por pressão negativa e pronto para a próxima etapa de preparação.
Pressione o pedal conectado ao laser para iniciar o processo de ablação e instrua o paciente a se concentrar na luz verde do olhar. Depois de definir o parâmetro do retalho estromal da córnea, conforme mencionado, registre o processo de ablação da córnea. Após a conclusão da produção do retalho da córnea, solte o pedal, desengate a sucção de pressão negativa e remova o anel de sucção.
Em seguida, posicione o paciente em decúbito dorsal em uma cama cirúrgica com excimer laser. Coloque a toalha cirúrgica e cole uma moldura de curativo transparente ao redor do olho do paciente. Abra a fissura da pálpebra para expor totalmente a córnea.
Depois de enxaguar as córneas com solução salina, alinhe-as usando o microscópio cirúrgico. Separe o retalho da córnea usando um separador de retalho, começando pela incisão lateral próxima à dobradiça. Continue separando suavemente o retalho do estroma na direção oposta do pedículo até que esteja totalmente aberto, expondo o estroma.
Seque a umidade da superfície estromal usando uma esponja médica estéril. Use o excimer laser para ablação do estroma da córnea. Após verificar as informações do paciente, realizar a ablação de acordo com o desenho cirúrgico.
Peça ao paciente para olhar para a luz do olhar enquanto alinha os olhos com o laser e centralize o ápice da córnea para selecionar a ablação estromal. Após o tratamento, enxágue o estroma com uma solução de irrigação intraocular eletrolítica composta. Reinicie o retalho da córnea, aplique colírios de 0,3% de tobramicina e dexametasona e observe a redefinição da córnea sob uma lâmpada de fenda.
Após a correção da presbiopia, foram observadas diferenças significativas na acuidade visual à distância não corrigida entre os olhos dominante, não dominante e ambos antes e após a cirurgia. Após a cirurgia, o índice de aspereza da córnea dos olhos dominantes e não dominantes foi alterado positivamente, e as alterações foram estatisticamente significativas. Ambas as aberrações esféricas binoculares aumentaram após a cirurgia, com um aumento estatisticamente significativo nas aberrações esféricas no olho dominante.
