Para começar, carregue a TC de tórax de corte fino do paciente para o software de planejamento. Depois de selecionar os alvos nos pulmões, planeje um caminho para cada local alvo. e revisar o plano nas incidências axial, coronal e sagital na broncoscopia virtual.
Após a preparação para o procedimento, manobre o cateter pelas vias aéreas até a lesão-alvo seguindo o caminho planejado. Usando o recurso de caminho de visualização, siga as imagens das vias aéreas se houver divergência. Remova a sonda de visão quando o cateter estiver a menos de cinco a 10 milímetros da lesão-alvo e avance o ultrassom endobrônquico radial ou a sonda R-EBUS com rotação sob fluoroscopia até a borda pleural.
Retraia a sonda R-EBUS sob fluoroscopia aproximadamente 10 milímetros da borda pleural até o local alvo da biópsia prevista. Visualize a área-alvo para avaliar o parênquima circundante e qualquer vasculatura. Depois de remover a sonda R-EBUS, insira a sonda criogênica de toque de 1,1 milímetro através do cateter e estenda sob fluoroscopia até a área-alvo predeterminada para biópsia.
Execute o giro da TC de feixe cônico de acordo com o protocolo específico do sistema. Interprete e compare a imagem intraprocedimento com a TC de tórax pré-procedimento e planeje a posição correta do cateter. Se a fluoroscopia aumentada estiver disponível na TCFC, segmente o alvo para visualização com fluoroscopia 2D durante a biópsia.
Ajuste o cateter com base em fluoroscopia CBCT e R-EBUS para garantir que a amostragem ocorra no local apropriado. Pressione o pedal para ativar o ciclo de congelamento de quatro a seis segundos e retraia a sonda em um movimento enquanto pressiona o pedal. Solte o pedal enquanto a ponta da sonda com tecido é colocada em cloreto de sódio a 0,9% ou fixador para liberá-lo.
Após a biópsia final, injete um a dois mililitros de solução salina normal e ar em uma seringa Luer lock de 10 mililitros no cateter para limpar qualquer sangue ou secreções. Insira a sonda de visão para view o local de amostragem e retraia o cateter lentamente. Finalmente, se não houver evidência de sangramento, retraia o cateter para a traqueia.
A radiografia de tórax pós-procedimento em vista posterior mostrou densidades intersticiais bilaterais sem pneumotórax ou derrame pleural.
