Para começar, posicione o paciente na mesa de operação em uma posição sentada ou semi-reclinada. Execute o procedimento de monitoramento definido pela Sociedade Americana de Anestesiologistas. Avalie as vias aéreas usando um videorrinolaringoscópio flexível de 300 a 350 milímetros com a narina mais adequada para a colocação do TET.
Verifique se há desvio de septo, esporões ósseos e hipertrofia de cornetos. Inspecione a faringe e o espaço paraglótico, as cordas vocais e a região subglótica até o meio da traqueia. Usando o canal de trabalho do endoscópio ou um cateter orofaríngeo curvo sob orientação de fibra óptica, administre lidocaína topicamente, pingando sobre a glote e as cordas vocais.
Inicie a manobra com o rinolaringoscópio flexível. Armado com um tubo de intubação. Use gel de lidocaína a 2% para lubrificar um ETT com balonete reforçado com diâmetro interno de 5,5 a 6,5 milímetros.
Coloque o fibroscópio dentro do TET, certificando-se de que a extremidade proximal do tubo cubra a parte transitória da alça do fibroscópio. Introduza o conjunto ETT do fibroscópio na narina selecionada. Oriente o bisel do TET lateralmente durante a passagem nasal e, em seguida, avance lentamente seguindo o assoalho nasal e o septo.
Gire o tubo com pequenos movimentos se um obstáculo for encontrado durante a passagem nasal. Quando o endoscópio atingir a faringe, pare o avanço e procure por epiglote, aritenóides ou cordas vocais. Avance o tubo até o nível médio da traqueia.
Após confirmar a colocação adequada do tubo com a ponta dois a quatro centímetros acima da carina Com visualização de fibra óptica, remova o fibroscópio. Em seguida, conecte o paciente ao ventilador para garantir a forma de onda da capnografia adequada e o movimento espontâneo da bolsa de ventilação. Prenda o ETT na posição com fita adesiva e use um tubo corrugado de extensão flexível para conectar o ETT ao circuito respiratório.
O tempo médio desde a inserção do tubo de intubação por uma narina até a confirmação da intubação endotraqueal foi de cerca de 76 segundos.
