Substituição da válvula pulmonar transcateter de pericárdio autólogo com um Stent nitinol auto-expansível em um modelo de ovelha adulto

Este protocolo demonstra uma válvula pulmonar autóloga com características específicas, como auto-reparação, regeneração e capacidade de crescimento, para garantir desempenho fisiológico e funcionalidade de longo prazo em nossos pacientes que necessitam de TPVR. A válvula pulmonar autóloga pode evitar a rejeição tecidual, permitir o potencial regenerativo devido às células endógenas vivas e não requer nenhuma ingestão de medicamentos. Este método proporcionará uma maior expectativa de vida da válvula cardíaca implantada no tratamento de pacientes mais jovens com trato de saída ventricular direito que é disfuncional.

A válvula cardíaca autóloga pode ser modificada para implantação de válvula aórtica transcateter, que pode beneficiar milhões de pacientes que sofrem de doença da válvula aórtica. Para testar a válvula pulmonar autóloga antes da implantação, segure a válvula stent com uma pinça cirúrgica. Levante e deixe a válvula em cloreto de sódio de 0,9% para testar as comissuras para abertura e fechamento suficientes do orifício.

Em seguida, avalie o grau de regurgitação valvular nativa na vena contracta por ecocardiografia intra-cardíaca. Usando fluoroscopia através de um braço C portátil, realize a angiografia do ventrículo direito e artéria pulmonar para orientar a implantação. Além disso, realize a tela funcional medindo os diâmetros do trato de saída ventricular direito, annulus da válvula pulmonar nativa, bulbo pulmonar, junção sino-tubular e artéria pulmonar supervalvular e identifique a zona de pouso.

Em seguida, avance o sistema de entrega carregado através do fio guia pré-moldado através do trato de entrada ventricular direito e do trato de saída ventricular direito para a posição da válvula pulmonar nativa. Retraia o tubo de cobertura do sistema de distribuição e implanta a válvula pulmonar autóloga lentamente e diretamente sobre a válvula pulmonar nativa na zona de pouso no final da fase diastólica sob orientação fluoroscópica Após a implantação, retire cuidadosamente a ponta do sistema de distribuição no tubo de cobertura e recupere-a das ovelhas. Repita a ecocardiografia intra-cardíaca e a angiografia pós-implantação para o ventrículo direito e artéria pulmonar.

Acompanhamento pós-implantação realizando tomografia computadorizada cardíaca para avaliar a posição do stent e a deformação do coração direito durante todo o ciclo cardíaco. Além disso, avalie a relação entre a artéria pulmonar e a artéria coronária esquerda a partir da tomografia computadorizada final. Válvulas pulmonares autólogas foram implantadas com sucesso em ovelhas adultas.

Hemodinâmica estável em toda a mini-toracotomia antero-lateral esquerda e após a implantação indicou o bem-estar dos animais. A ecocardiografia intra-cardíaca e a avaliação da angiografia imediatamente após a implantação da válvula não mostraram sinais de vazamento paravalvular, insuficiência de válvulas pulmonares e nenhuma migração de válvulas. A tomografia computadorizada cardíaca pós-implantação mostrou que o stent implantado estava ancorado na posição alvo sem migração.

A análise final da tomografia mostrou que o fluxo sanguíneo na artéria descendente anterior esquerda e na artéria circunflexo esquerda não foi afetado durante todo o ciclo cardíaco. A válvula pulmonar autóloga implantada demonstrou função favorável e hemodinâmica no sistema cardíaco direito, com apenas uma fração de regurgitação de 5 a 10% nas medidas de fluxo de ressonância magnética de seguimento e ecocardiografia intra-cardíaca. Para este procedimento, é crucial colher o tecido autólogo, fabricar uma válvula cardíaca autóloga em forma de 3D e implantá-lo na posição pulmonar nativa.

Este método abrirá caminho para o desenvolvimento de uma substituição de válvula pulmonar autóloga regenerativa que fornece uma solução vitalícia para crianças com um defeito cardíaco congênito.