Ultrassonografia Doppler Véro-Arterial Contínua Durante um Desafio de Pré-Carga

Pacientes gravemente enfermos frequentemente apresentam sinais de baixo fluxo sanguíneo e recebem fluidos intravenosos para aumentar o volume sistólico. O método descrito pode ajudar a prever quando a fluidoterapia será ineficaz, medindo a resposta de um substituto do volume sistólico a um desafio de pré-carga. Saber quando os fluidos são ineficazes pode reduzir o risco de danos associados à sobrecarga hídrica, como edema pulmonar ou lesão renal.

Essa técnica também pode ajudar na diurese direta, por exemplo, em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva, doença renal crônica, hipertensão pulmonar ou pacientes que não conseguem se libertar da ventilação mecânica. Para começar, posicione o paciente na posição semi reclinável ou semi Fowler no leito ou maca do hospital, ajuste o leito de forma que o tronco fique em um ângulo de 30 a 45 graus acima da horizontal. Ligue o ultrassom Doppler vestível pressionando o botão redondo no centro do aparelho de ultrassom.

Luzes azuis ao redor da periferia do botão piscarão, sinalizando que o dispositivo está ligado e pronto para emparelhar com um dispositivo inteligente. Ligue o aplicativo dedicado no dispositivo inteligente e pressione o botão Iniciar. Observe a lista exibida no aplicativo mostrando os dispositivos de ultrassom vestíveis e detectáveis na proximidade física do dispositivo inteligente.

Combine o número afixado na face do aparelho de ultrassom desejado com o dispositivo indicado na lista de aplicativos, pressione conectar para emparelhar o aparelho de ultrassom com o aplicativo. Confirme se o aparelho de ultrassom está emparelhado observando as luzes piscando ao redor do botão no centro do dispositivo. Pressione correto no aplicativo do dispositivo inteligente para concluir o emparelhamento.

Aplique uma pequena quantidade de gel de ultrassom na face do transdutor na parte de trás do aparelho de ultrassom. Em seguida, ative o volume no aplicativo do dispositivo inteligente pressionando o botão do ícone de volume no canto superior direito da tela do aplicativo. Toque na face do transdutor para garantir que o dispositivo esteja ativo e emparelhado com o aplicativo do dispositivo inteligente.

Com o pescoço do paciente levemente estendido, observe a proeminência laríngea e segure o aparelho de ultrassom para que a etiqueta fique orientada do lado direito para cima. Coloque o aparelho na face lateral da proeminência laríngea e procure resposta de áudio e vídeo no aplicativo do aparelho. A porção superior exibirá um espectro de forma de onda para a artéria carótida e veia jugular.

Deslize lentamente o aparelho de ultrassom lateralmente ligeiramente por alguns milímetros enquanto observa a incisura dicótica no espectro da artéria para garantir que um nadir de velocidade claro seja observado de forma confiável. Se a velocidade da incisura dicótica se tornar difícil de ver, repita este passo, mas deslize o aparelho de ultrassom medialmente. Ao segurar o dispositivo no lugar, observe o espectro do doppler carotídeo e suas características na parte superior do visor do aplicativo.

A aplicação começará automaticamente a traçar o espectro do Doppler assim que um sinal forte o suficiente for obtido, indicado por uma linha branca em torno do máximo da forma de onda. Em seguida, observe as medidas de velocidade usando a escala no canto superior esquerdo da tela do dispositivo inteligente. Usando o auto trace sobre a artéria carótida máximo garantir que o traço está em uma faixa típica.

Repita esses passos sobre a artéria carótida contralateral para avaliar a presença de uma velocidade de incisura dicótica mais clara. Depois de observar a velocidade da incisura dicótica clara em ambas as artérias carótidas, selecione o lado do pescoço ao qual o dispositivo irá aderir. Adera o dispositivo à artéria carótida escolhida, observando visualmente onde o melhor sinal é obtido no pescoço.

Se necessário, use uma caneta de marcação de pele para identificar a posição de posicionamento ideal. Levante o dispositivo do pescoço e remova o suporte protetor do adesivo conectado ao dispositivo de ultrassom. Observe a face do transdutor no aparelho de ultrassom, se necessário, reaplique o gel de ultrassom na face do transdutor.

Remova o excesso de gel de ultrassom do pescoço que pode ter permanecido durante a descoberta do sinal. Como isso interfere na adesão do dispositivo. Retorne o dispositivo ao local identificado no pescoço, alisar as asas do adesivo em todo o pescoço.

Retire o suporte protetor das pontas do adesivo depois de puxar com força e coloque a filmagem contra a pele para prender totalmente o dispositivo ao pescoço. Monitore os espectros carotídeo e jugular durante toda a adesão para garantir que o sinal não seja perdido. Limpe os dados do aplicativo do dispositivo inteligente pressionando reiniciar.

Em seguida, pressione Iniciar avaliação para obter as medidas basais para a elevação passiva da perna ou PLR com 30 a 60 segundos de linha de base de repouso. A porção inferior da aplicação do dispositivo quantifica o tempo de fluxo corrigido ou CCFT para cada ciclo cardíaco exibido como barras verdes. Procure um marcador exibido na parte inferior da exibição do aplicativo para indicar o início da avaliação.

Em seguida, na tela do dispositivo inteligente, pressione Marcar Intervenção para indicar o início do desafio de pré-carregamento. Realizar uma RVP sem tocar no paciente. Reposicione a cama ou a maca do hospital de modo que o tronco seja movido para baixo para a horizontal e as pernas sejam levantadas a 30 a 45 graus acima da horizontal.

Manter o paciente na posição de PLR por 90 a 120 segundos. Observar o espectro do Doppler jugular durante a intervenção e avaliar mudanças na velocidade venosa jugular absoluta e seu padrão como substituto da pressão venosa jugular. Observar a evolução das barras verdes durante a intervenção e avaliar as mudanças no CCFT antes e após o início do desafio de pré-carga para cada ciclo cardíaco.

Quando a intervenção estiver concluída na tela do dispositivo inteligente, pressione End Assessment do desafio de pré-carga. Retornar o paciente à posição semi-reclinável. Observe as alterações avaliadas no PTCC exibidas em uma caixa amarela no canto inferior direito da aplicação.

Se desejar, pressione salvar para salvar a avaliação e exportar os arquivos de dados. Em um paciente com uma curva de função cardíaca ereta normal, um pequeno aumento na pré-carga cardíaca é acompanhado por um aumento relativamente grande no volume sistólico. A alteração da morfologia do doppler venoso indica que a veia jugular aumentou de diâmetro e está começando a acompanhar as deflexões da pressão atrial direita.

Em contraste, uma resposta anormal durante um desafio de pré-carga é marcada por uma forma de onda do Doppler venoso que evolui como acima, mas com uma resposta arterial que não revela nenhuma alteração significativa ou mesmo uma diminuição no PTCC em relação aos valores basais. Um teste de provocação pré-carga sem alteração significativa na forma de onda do Doppler venoso representa uma alteração inadequada no enchimento cardíaco. Um aumento do volume sistólico no sinal arterial.

Associado a uma morfologia do Doppler venoso sugerindo diminuição da pressão venosa. É importante obter um sinal forte do Doppler que possa ser facilmente rastreado e quantificado e manter esse sinal forte durante toda a avaliação. Essa técnica pode ser repetida várias vezes ao longo da ressuscitação do paciente para confirmar e ajudar a prever a pré-carga efetiva.

Essa técnica abriu caminho para vários projetos-piloto que avaliam tanto a ressuscitação volêmica quanto a remoção no ambiente de cuidados agudos.