10.11 : Препараты от сердечной недостаточности: ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы

Активация симпатической нервной системы и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) способствует ремоделированию сердца, а ингибирование РААС является фармакологической мишенью при лечении сердечной недостаточности. В результате нейрогуморальная модуляция является важнейшим принципом лечения сердечной недостаточности. Этот подход включает использование таких лекарств, как ингибиторы АПФ (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), β-блокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов (MRA) и ингибиторы нейтральной эндопептидазы, для противодействия вредному воздействию нейрогуморальной активации на сердце, кровеносные сосуды и почки.

ИАПФ действуют путем снижения уровня ангиотензина II. Они обладают рядом физиологических эффектов, включая вазодилатацию, снижение высвобождения альдостерона, антиремоделирующее действие на сердце и симпатолитическое действие. ИАПФ могут вызывать сухой кашель или редкий ангионевротический отек из-за повышения уровня брадикинина и вещества Р. БРА — это высокоселективные антагонисты рецептора AT1, используемые в качестве альтернативы иАПФ у пациентов, которые не переносят их. Они могут усиливать гипотонию, гиперкалиемию и почечную дисфункцию. β-блокаторы снижают действие катехоламинов на β-адренорецепторы, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений, силы и AV-проводимости. Они также подавляют аритмии и снижают уровень ренина и могут оказывать различное влияние на бронхоконстрикцию и вазоконстрикцию. MRA, такие как спиронолактон и эплеренон, блокируют рецепторы альдостерона и уменьшают фиброз. Эти препараты имеют доказанный эффект продлевания жизни у пациентов с сердечной недостаточностью, но могут спровоцировать дисменорею, гинекомастию и гиперкалиемию. Комбинированный препарат сакубитрил/валсартан активирует полезную ось нейрогуморальной активации и обеспечивает многочисленные преимущества, такие как натрийурез, вазодилатация, ингибирование тромбоза и ремоделирование сердца. ИАПФ и БРА снижают периферическое сопротивление, пост-нагрузку, задержку соли и воды и симпатическую активность. ИАПФ – предпочтительное средство начального лечения дисфункции левого желудочка без отеков. БРА, в свою очредь, являются альтернативой для пациентов с непереносимостью ИАПФ.