18.6 : Препараты для лечения верхних дыхательных путей: противокашлевые, отхаркивающие и муколитические средства

Респираторные симптомы, такие как заложенность носа и кашель, обычно сопровождают заболевания дыхательных путей. Различные лекарства, такие как противокашлевые, отхаркивающие и муколитические, играют решающую роль в обеспечении облегчения.

Противокашлевые средства включают кодеин, декстрометорфан (Робитуссин) и бензонатат (Тессалон). Кодеин и декстрометорфан оказывают свое действие центрально, подавляя центр кашлевого рефлекса в продолговатом мозге. Бензонатат действует периферически в дыхательных путях, анестезируя рецепторы растяжения в дыхательных проходах. Противокашлевые средства уменьшают сухой кашель, не вызывающий мокроты (непродуктивный кашель), предлагая облегчение от постоянных приступов кашля.

Отхаркивающие средства, такие как гвайфенезин (Mucinex), используют другую стратегию. Хотя их точный механизм не полностью изучен, считается, что они снижают вязкость слизи, облегчая её выведение, но они не обязательно увеличивают выработку респираторных секретов. Это снижение вязкости облегчает выведение слизи из дыхательных путей (продуктивный кашель), что особенно полезно в случаях, отмеченных густой, липкой слизью.

Муколитики, еще один аспект респираторной помощи, используют другой механизм. Такие агенты, как ацетилцистеин (Мукомист) и дорназа альфа (Пульмозим), разрушают молекулярную структуру густой слизи, сконцентрированной в нижних отделах лёгких. В результате выведение этой стойкой слизи становится значительно проще. Например, ацетилцистеин используется для лечения таких состояний, как пневмония, бронхит и муковисцидоз, при которых густая слизь представляет собой значительную помеху.

Эти лекарства не лишены потенциальных недостатков. Особенно у противокашлевых средств могут возникнуть побочные эффекты, такие как головокружение, сонливость, особенно в сочетании с другими депрессантами ЦНС, включая антигистаминные препараты. Противокашлевые и отхаркивающие средства также требуют особой осторожности во время беременности, лактации и для пациентов с астмой.

Противокашлевые средства могут проникать через плацентарный барьер и потенциально влиять на развивающийся плод. Хотя исследования прямых рисков противокашлевых средств во время беременности ограничены, поставщикам медицинских услуг следует проявлять осторожность, чтобы избежать ненужного воздействия лекарств на плод. Хотя отхаркивающие средства, как правило, считаются более безопасными, чем противокашлевые средства во время беременности, все еще существует ограниченное количество исследований их воздействия на развитие плода. Беременным женщинам часто рекомендуется проконсультироваться со своим лечащим врачом перед использованием отхаркивающих средств, чтобы убедиться, что потенциальные преимущества перевешивают потенциальные риски.

Для пациентов с астмой подавление кашля может быть проблематичным, поскольку кашель служит защитным механизмом для удаления слизи и раздражителей из дыхательных путей. Если слизь накапливается в дыхательных путях из-за подавленного кашля, это может усугубить симптомы астмы и потенциально спровоцировать приступ астмы. Муколитики могут привести к усилению заложенности и потенциально ухудшить симптомы астмы, поэтому их следует использовать с осторожностью.