23.2 : Препараты для лечения СРК с преобладанием диареи

Синдром раздражённого кишечника с преобладанием диареи (СРК-Д) — это подтип СРК, характеризующийся в первую очередь частым, жидким или водянистым стулом, болью в животе и дискомфортом в животе. Терапевтические подходы к лечению СРК-Д включают изменения в диете, методы управления стрессом и фармацевтические вмешательства.

Два конкретных препарата, используемых для лечения, — это алосетрон (Лотронекс) и элюксадолин (Виберзи). Алосетрон, антагонист 5-HT_3, работает путём замедления движения стула в кишечнике, уменьшения сокращений кишечника и блокирования сигналов в мозг, которые вызывают чувство боли. Первоначально его назначают в дозе 0,5 мг в день, которую можно увеличить до максимальной дозы 1 мг два раза в день при необходимости. Он может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как запор, ишемический колит, тошнота, рвота, дискомфорт и боль в ЖКТ, диарея, метеоризм и геморрой. Из-за фатальных последствий ишемического колита он был первоначально отозван с рынка США. Позже он был вновь введён, и его использование было ограничено тяжёлыми случаями СРК-Д у женщин, которые не отреагировали на обычные методы лечения. Он также требует программы рецептурного отпуска с сертификацией врача, обучения пациента и протокола согласия перед выдачей.

С другой стороны, элюксадолин является агонистом и антагонистом опиоидных рецепторов. Он используется для лечения взрослых с СРК-Д и действует локально в кишечнике, уменьшая боль в животе и диарею, не вызывая запоров. Его низкая биодоступность при пероральном приёме ограничивает его потенциал неблагоприятного воздействия на опиоидные рецепторы центральной нервной системы. Другие побочные эффекты включают запор, тошноту и боль в животе. Элуксадолин назначается в дозе 100 мг два раза в день с пищей у пациентов с желчным пузырём и 75 мг два раза в день у пациентов без желчного пузыря. Кроме того, он запрещён у пациентов с обструкцией желчных протоков, болезнью или дисфункцией сфинктера или Одди, или у пациентов с анамнезом панкреатита.