С помощью активации мозга (nir-HEG/Q-ЭЭГ) и исполнения мер (СКОЗП) в протоколе оценки СДВГ

Резюме

Эта работа представляет новый протокол для оценки из внимания дефицита гиперактивности (СДВГ), предоставляя более объективные диагностические процедуры для этого развития расстройства, на основе использования новаторских средств. Он также анализирует отношения между активации и исполнительные функции мер.

Аннотация

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (ADHD) представляет собой проблему, которая влияет на академическую успеваемость и имеет серьезные последствия, возникающие трудности в схоластической, социальных и семейных контекстах. Одна из наиболее распространенных проблем в определении этого расстройства относится к очевидной над диагноз расстройства вследствие отсутствия глобальных протоколы для оценки. Исследовательская группа школьного обучения, трудности и академических производительности (АДИР) из университета Овьедо, разработала полный протокол, который предполагает существование некоторых моделей корковой активации и Исполнительный контроль для выявления СДВГ более объективно. Этот протокол принимает во внимание некоторые из гипотетических факторов, определяющих СДВГ, включая взаимосвязь между активации отдельных областей мозга и различия в производительности на различных аспектах функционирования исполнительной такие упущения, комиссий или время ответов, используя инновационные инструменты мер активации мозга (два разных средства, основанные на Hemoencephalography-nirHEG; и количественно и непрерывное тестирование производительности (на основе виртуальной реальности КПП и традиционной КПП) Электроэнцефалография--Q-ЭЭГ, соответственно). Эта модель оценки направлен на обеспечение эффективной оценки симптоматики СДВГ с целью разработки точного вмешательства и сделать соответствующие рекомендации для родителей и учителей.

Введение

Общая цель настоящего Протокола заключается в разработать полную процедуру или модель оценки для диагностики синдрома гиперактивности дефицита внимания, иначе известный как СДВГ. СДВГ является одной из проблем, которые влияет на успеваемость. Он считается расстройство характеризуется проблемы с вниманием, тормозящий управления и гиперактивность, чья производительность значительно ниже, чем их сверстники в^1,2. Последняя версия диагностическое и статистическое руководство психических расстройств (DSM)¹ включает в себя различные обновления с предыдущей версии: СДВГ был классифицирован как неврологического расстройства; был увеличен возраст появления симптомов, так что теперь симптомы могут проявляться до 12 лет; термин СДВГ презентации должны использоваться вместо подтипа (преимущественно гиперактивных/импульсивный; преимущественно невнимательных; и комбинированного представления, а); Наконец она была принята как сопутствующие заболевания с расстройствами спектра аутизма.

Существуют различные оценки распространенности в зависимости от страны или региона проанализированы^3,4,5. Обзор международного глобального систематического³ наблюдается средний показатель 5,29%. Однако применяя критерии диагностическое и статистическое руководство психических расстройств⁴, процент колеблется от 5,9 до 7,1%. Аналогично мета анализ СДВГ в испанском населения представлена в среднем на 6,8%⁵. Различия в распространенности может быть используемые протоколы разные оценки.

Хотя существует значительный объем научных исследований, предлагая неврологические основы для лечения СДВГ, истоки этого расстройства остаются неясными. Несколько исследований имеют связанные СДВГ симптоматики до корковых hypoactivation мозга, которая связана с дефицита дофаминергической и норадренергической системы⁶. Модули норадренергической системы селективного внимания и уровни активации, необходимые для выполнения задачи. С другой стороны дофаминергической системы отвечает за тормозной контроль, как на уровне исполнительной и мотивации. Низкая корковой активации, относящиеся к дофаминергической и норадренергической системы считается основой для тормозной и внимания дефицита, представленные в СДВГ. В этом смысле, дети с СДВГ показывают низкий корковой активации дофаминергической и норадренергической системы, которая проявляется в различных профилей электро корковой активности в состоянии покоя, свидетельствует увеличение тета- и снижение бета активности ^7,8 , а также низкий уровень оксигенации крови в Fp1 (передней левой лобной доли) и регионы FPz/Cz (Центральная зона кортекса).

Оксигенации крови измеряется с помощью nir-HEG, который использует функциональные спектроскопии в ближней ИК-области спектра для измерения изменения цвета в крови в мозге, чтобы указать области, насыщения кислородом; кислородом кровь является ярко-красный, тогда как снятие кислородом кровь является глубокий, почти пурпурно Кримсон. Корковой активации измеряется с помощью количественных электроэнцефалографии (Q-ЭЭГ). Это компьютеризированная система ЭЭГ, которая записывает электрическую активность в мозге, чтобы обеспечить уровень корковой активации через коэффициент бета/тета. Он измеряет внимание в целом, независимо от выполняемой задачи. Другие исследования были сосредоточены на существование исполнительной функции (EF) обесценение в СДВГ населения⁹, которая будет объяснить трудности детей с СДВГ имеют контроль импульсивных реакций, жаростойкая вмешательства или отвлечение, Организация мероприятий в последовательном порядке и поддержания когнитивных усилий при выполнении действия.

Как правило эти характерные симптомы СДВГ имеют серьезные последствия, которые приводят к трудности в схоластической, социальных и семейных контекстах. Дети с СДВГ имеют более высокую вероятность повторения сорта и/или завершения меньше классов в школе, чем дети без СДВГ. Кроме того отсева из средней школы в три раза более вероятно, среди молодежи с СДВГ^10,11.

Принимая во внимание изменения и новой классификации СДВГ в текущей версии диагностическое и статистическое руководство психических расстройств ¹, результаты касаются установления взаимосвязи между уровнями корковой активации в конкретных мозга районы, исполнительных функций и переменных, связанных с диагнозом^7,8,11,12 (т.е., различия между тремя типами СДВГ презентации).

Одна из наиболее распространенных проблем в идентификации СДВГ является более чем диагноз расстройства вследствие отсутствия глобальных протоколы для оценки. Тот факт, что специалисты не имеют общий протокол, основанный на объективных переменных является причиной большой процент ложных положительных и ложных отрицательных случаев СДВГ. Эта ситуация свидетельствует о необходимости для специалистов и врачей иметь четкий протокол, который считает не только соответствующие переменные, но и взаимоотношения между ними.

По этой причине исследовательская группа школьного обучения, трудности и академических производительности (АДИР) из университета Овьедо работает на разработке полный протокол к identifyprofiles корковой активации и исполнительного управления предоставить более объективный диагноз СДВГ чем то, что в настоящее время используется. Этот протокол является особенно важным потому, что он принимает во внимание тот факт, что корковой активации в лобной и префронтальной коры влияет исполнительные функции. Текущий протокол будет полезным для клиницистов, которые заинтересованы в выполнении полной оценки, которые считает взаимодействие между соответствующими переменными в диагностике. В этой связи протокол основан на модели оценки из недавнего исследования, предложенные Родригес и др. который принимает во внимание взаимодействие между корковой активации и Исполнительный переменных (рис. 1).

Таким образом цель настоящего Протокола является обеспечить более объективный диагностической процедуры для этого развития расстройства, чем в настоящее время доступна и подробно проанализировать взаимосвязь между активации и исполнительные функции меры. Процедура будет также принимать во внимание некоторые из гипотетических факторов, определяющих СДВГ, как в отношениях между активации отдельных областях головного мозга и различия в производительности на различных аспектах функционирования исполнительной такие упущения, время отклика или Комиссии.

протокол

Настоящее исследование проводилось согласно Хельсинкской декларации, который устанавливает этические принципы для исследований с участием людей. Цели, рамки и процедуры исследования были также утверждены Комитетом по этике университета Овьедо и университета госпиталь Астурия.

1. родители доклад

1. Перед началом протокол оценки, получения подписанного согласия родителей для ребенка, чтобы быть оценены.
2. Проведение структурированных интервью с семьями участников.
   Примечание: Структурированные интервью была оказана как приложение.
3. У семей и/или учителя участника завершить шкала для оценки СДВГ¹³. Этот звукоряд состоит из 20 элементов, которые предоставляют информацию о наличие симптомов, связанных с синдром дефицита внимания и гиперактивности/импульсивность, которые упоминаются в диагностическое и статистическое руководство психических расстройств.
   1. В этом разделе, имеют терапевт дать следующие указания: «Теперь, чтобы получить важную информацию о вашем ребенке, вы должны заполнить этот вопросник, ссылаясь на симптомы, которые могут быть представитель поведение вашего ребенка. Вы должны классифицировать и частота, с которой вы наблюдаете эти 20 симптомы».

2. Когнитивная меры

1. Для измерения внимания переменные, управлять когнитивных масштаба.
   1. Управлять когнитивных масштаб¹⁴ (после протокол в руководстве) для оценки индивидуального интеллекта у детей и подростков в возрасте от 6 лет и 16 лет 11 месяцев.
   2. Анализировать в глубине когнитивной профиль, полученные по шкале.
      Примечание: Учитывая информацию, включенную в когнитивной весы руководство, результаты шкале Векслера могут влиять СДВГ, ведущих к снижению баллов в скорость обработки и рабочей памяти по сравнению с восприятия рассуждений и словесные понимания.

3. исполнительные меры, с помощью непрерывного эксплуатационные испытания

1. Анализировать производительность детей, с помощью двух СКОЗП: один на основе виртуальной реальности КПП¹⁵ и другие представляющий традиционной КПП¹⁶.
2. Администрирование в виртуальной реальности на основе КПП¹⁵. Это КПП, основанные на среде виртуальной реальности, которая воспроизводит условия регулярные классе. Он оценивает внимание, импульсивность, скорость обработки и двигательной активности у детей и подростков в возрасте от 6 до 16 лет. Мероприятия, которые составляют теста заданы, и это не возможно изменить любые конкретные характеристики задач.
   1. Дважды щелкните на приложение виртуальной реальности КПП для запуска программы.
   2. Введите имя пользователя и пароль, предоставляемые лицензии программы.
   3. Введите участников информацию (имя, фамилия и Дата рождения) и нажмите на окно «Go в виртуальной классной комнаты».
   4. Попросите участников носить очки дисплей установлен руководитель (HMD) и наушники и информировать их о важности носить его в течение всего испытания. У терапевта, говорят: «Теперь вам нужно носить эти специальные очки во время виртуальной реальности задач, если вы не очень хорошо видеть или какой-либо вопрос об этом, пожалуйста, скажите мне, и я могу помочь вам разрешить его».
      Примечание: Эти очки подключены к ПК, так что терапевт можно увидеть образы, которые участники глядя на для того, чтобы обеспечить, что они понимают тест (Рисунок 2).
   5. Попросите участника удерживать кнопку с их доминирующей рукой перед запуском виртуальной внимания задач. У терапевта, говорят: «Вам нужно держать и нажмите на кнопку с той же рукой вы пишете с».
   6. У участника изучить виртуальной среды (Типичная классная) и принять точки зрения студентом, сидя на одном из столов, глядя на доске для 15 s (Рисунок 3). Проведение этой части виртуальный учитель хотя эти инструкции: «Здравствуйте, в очках, которые вы носите, вы можете увидеть весь класс: налево, направо, вверх и вниз. Вы можете увидеть все. Обратите внимание на все вещи в комнате, посмотрите на стены и другие люди, посмотрите на все, что вы хотите».
   7. У участника следить виртуальный учитель, который направляет их через задачи. Первая часть, участник выполняет является подготовка кадров, которая состоит из визуально обнаружения воздушных шаров и появляются их, нажав на кнопку. Есть виртуальный учитель в этой части поручить этой части следующим образом: «Теперь, когда вы проверили все, вы собираетесь начать делать что-то весело. Мы разместили некоторые блестящие красные шары вокруг вас. Вам нужно найти шары, перемещая вашу голову. Когда вы найдете один, посмотрите на нее внимательно и нажмите кнопку, чтобы сделать ее поп-музыки. Вам нужно найти 4 шаров. Поехали! Задача начинается сейчас!»
   8. У участника продолжать к следующему шагу, который является первым мероприятием. Это основывается на парадигме «x нет» (традиционно известный как «бесполезное»), где участник необходимо нажать кнопку, когда он или она не видеть или слышать стимулом «яблоко». Есть виртуальный учитель говорят: «Теперь, вы будете видеть некоторые рисунки на доске. Я также скажу несколько слов для вас. Вы должны обратить внимание и нажмите на кнопку, как быстро, как возможно, когда вы видите или слышите ничего это не APPLE. Но будьте осторожны! Вам нужно нажать на кнопку каждый раз, когда вы видите или слышите любой другой вещи. Например если вы слышите «Облако» или на доске появляется рисунок облака, вы должны нажать на кнопку. Помните: Никогда не нажмите на кнопку, когда вы видите или слышите яблоко! Задача начинается... Сейчас!».
      Примечание: Как деятельности preset программой, это не возможно изменить целевой стимул (в данном случае, APPLE).
   9. У участника завершить последний упражнения, следуя инструкциям, чтобы нажать кнопку, когда он видит или слышит число «семь». Эта часть состоит из парадигмы «X» (или «пойдите» задачи). Говорят эти инструкции: «Теперь вы собираетесь работать с числами. Вы увидите цифры на доске, и вы также услышите чисел. Вам необходимо нажать кнопку каждый раз, когда вы слышите или видите число «Семь». НЕ нажимайте кнопку для любой другой номер. Например если вы слышите или видите число «три» не нажмите кнопку. Помните: Всегда нажмите кнопку, когда вы видите или слышите «Семерка»! Испытания начинается сейчас!»
      Примечание: как деятельности preset программой, невозможно изменить целевой стимул (в данном случае, семь).
   10. Печать отчета о результатах тестирования на сайте, добавления имени и фамилии ребенка, оценить. Этот доклад компилирует результаты для следующих переменных: упущения, комиссий, время отклика и изменчивости и дополнять эту информацию путем дифференцировать эти меры сенсорные модальности (визуальные против слуховой), присутствие / отсутствие дистракторов, и типа задачи (идти против бесполезное), что ведет к различные исполнения профилей.
3. Администрирование в традиционной КПП¹⁶. Это КПП, который может использоваться в визуальный или звуковой версии, но в этом протоколе используется только визуальный версия. Этот тест содержит предустановленные задачи. Визуального нормы для КПП перейти от 4 лет до более чем 80, по возрасту и полу.
   1. Убедитесь, что соответствующий участник является расслабленным, обращая внимание на их дыхание и обеспечение того, что он управляется. Если окажется, что участник не контролирует их дыхание. Указать следующее: «Вы должны сосредоточиться на брюшной полости сжатия и контролировать дыхание».
   2. Откройте приложение КПП и введите имя и дату рождения ребенка и нажмите кнопку нормально.
   3. Нажмите на окно визуального задачи и нажмите кнопку Запуск , компьютер будет загружаться для загрузки визуального задач.
   4. Убедитесь, что участник держит кнопку, (который подключен к компьютеру) с его/ее доминирующей рукой. Повторите инструкцию из шага 5 виртуальной реальности КПП: «Вам нужно держать и нажмите на кнопку с той же рукой вы пишете с».
   5. Информировать участника следующих инструкций для теста: «вы должны нажать на кнопку, когда вы видите черный квадрат в верхней части, которая является целевой стимул. Однако, не нажимайте на кнопку, когда черный квадрат находится в нижней части» (рис. 4).
   6. У участника выполняют часть обучения (который длится примерно 3 мин) до тех пор, пока ясно, участник понимает задачи. В части подготовки КПП, цели (стимул которому участник должен реагировать) и нецелевые (стимул которому участник должен избегать реагирования) стимул появляются случайным образом на экране; терапевт должен соблюдать ли участник нажимает кнопку правильно или нет. Если участник не нажимайте на кнопку согласно инструкции, у терапевта объяснить инструкции снова и затем участник нужно будет повторить секцию подготовки кадров.
   7. Скажите участник, что задача очень велик и что он должен держать все еще и сосредоточиться на выполнении задач.
   8. У участника завершения деятельности КПП. Он разделен на две секции. Первая часть теста (режим «Редко» или бдительность), характеризуется цель: нецелевые соотношение 1: 3 5. Это подтверждается тенденция не нажать на кнопку. Во втором разделе («Частые» или высоким ответ спрос режиме) представляет цель: Нецелевые коэффициент значения, поэтому ребенок должен препятствовать тенденция реагировать.
   9. После завершения КПП, создать отчет, который компилирует следующие переменные: упущения, RT (время отклика между представления Целевой стимул и тема ответа), комиссий, изменчивость, D премьер (качество концентрации во время испытания на основании количество ошибок в тесте) и индекс СДВГ, объясняется наличие или отсутствие дефицита внимания с гиперактивностью. Рассчитать индекс СДВГ от суммы: TR первой половины + D премьер второй половине + общая вариативности и интерпретируется как объясняется СДВГ, когда оценка ниже -1.80.

4. корковой активации мер в Fp1 и регионах Fpz/Cz (Hemoencephalography и Количественные ЭЭГ) ¹⁷

1. Открыть Bioexplorer программного обеспечения и выберите дизайн POCKET_HEG_video_1ch_AI_HEGRatio.bxd.
   1. Время на нажмите кнопку, чтобы увидеть время в ходе оценки (35 s).
   2. Информировать участника, что он не может двигаться и должны быть по-прежнему. Терапевт информирует участников о важности остающихся до сих пор в ходе оценки оксигенации крови: «теперь очень важно, что ты до сих пор в ходе оценки оксигенации крови, потому что если вы перемещаете, система не удастся, и он будет необходимые для измерения снова. Готовы ли вы?»
   3. Нажмите на красную кнопку и введите имя темы и точку коры головного мозга, которая собирается быть измеренной (Fp1 регион для оценки потенциала ингибитирование) и Fpz для оценки потенциала внимание.
   4. Положите группы на лбу участника в конкретной области: Fp1 (для оценки потенциала ингибитирование) и Fpz (для оценки потенциала внимание) как видно на рисунке 5.
   5. Убедитесь, что не внешний свет входит группа. Правильно настройте группу участника головы таким образом, что это не потерять и не упасть во время оценки.
   6. Поставьте Hemoencephalography-nirHEG (который подключен к заставку) вокруг участника шее, как ожерелье.
   7. Включите аппаратное обеспечение для подключения к ПК группу.
   8. Мера, оксигенации крови конкретной области через nir-HEG программа для приблизительно 35 s. Нажмите зеленую кнопку , чтобы начать измерения оксигенации крови и 35 s позднее нажмите на белую кнопку для завершения оценки.
   9. Печатать выходные данные программы и анализировать соотношение nir-HEG участника программы. Среднее значение этого инструмента составляет 100 (SD = 20) который используется для калибровки спектрофотометров. Также внимание индексов (ии) получается через nir-HEG, который показывает неспособность участника увеличить коэффициент и мозг активации. Это полезно для определения внимания проблемы и оценки способности концентрации.
2. Измерьте уровни корковой активности участника с помощью количественных электроэнцефалографии (Q-ЭЭГ), компьютеризированная система ЭЭГ, которая обеспечивает уровень корковой активации через коэффициент бета/тета. Он используется для определения общего уровня внимания, не принимая выполненных задач.
   Примечание: Анализ коэффициента бета/тета были проведены в соответствии с предыдущих исследований¹².
   1. Информировать участника правильное брюшной дыхание, необходимые во время выполнения теста.
   2. Открыть Bioexplorer программного обеспечения и выберите дизайн combined_Theta_Beta.bxd. На экране появится разделен на два окна, (левая сторона показывает, что действие корковых FP1 и справа показывает корковой активности CZ)
   3. Нажмите на красную кнопку и введите имя темы и точку коры головного мозга, которая собирается быть измеренной (Fp1 регион для оценки потенциала ингибирование) и Cz регион для оценки потенциала внимания.
   4. Поместите красный электрод в регионе Fp1 и синий электрода в регионе Cz, применяя Электродный гель (с использованием информации, найденной в: «http://neurologiclabs.com/neuromonitoring/eeg/», чтобы обеспечить, что правильно установлены электроды) (см. рисунок 6 ).
   5. Положить два больше контроля электродов (электродов черно-белые) на participant´s слева и правой мочки ушей, применяя электродов геля.
   6. Обеспечить участник имеет ее или его глаза открыты в ходе оценки. Терапевт должен смотреть участник на протяжении оценки. Если участник закрывает глаза в любое время, завершить процесс оценки и повторить его, после того, как участник отдыхал.
   7. Поместите датчик электромиографии (ЭМГ) на правом предплечье определить степень движения.
   8. Информировать участника, что он должен оставаться расслабленным, стараясь не двигаться во время задачи дыхание медленно. Участник должны быть сконцентрированы на экране компьютера, в то время как тета и бета-волн излучаемых. Терапевт говорит: «вы должны быть еще и расслабленной для 35 s, единственное, что вам нужно сделать это смотреть тета/бета-волны, которые будут появляться на экране компьютера».
   9. Нажмите зеленую кнопку , чтобы начать измерения активности коры головного мозга и 35 s позднее нажмите белую кнопку для завершения оценки.
   10. Распечатать результаты, полученные от программы и анализировать их. Если коэффициент бета/тета меньше чем 50% на Cz, это свидетельствует о дефицита внимания. С другой стороны если это отношение также ниже на Fp1, этот результат связан с ухудшение исполнительного управления, присваиваемые гиперактивности.

Результаты

С помощью процедуры оценки, представленные здесь, это возможно для проведения эффективной оценки о СДВГ симптоматика с целью разработки точного вмешательства и выносить рекомендации для родителей и учителей. Ниже приведены ряд представительных результатов участник...

Обсуждение

Здесь мы представляем эффективного протокола для оценки СДВГ 6-16 лет возраста. Учитывая сложность симптоматическая СДВГ и его высокой распространенности, специалистов должны иметь надежные и действительный инструменты для диагностики этого заболевания. Как правило широко используют...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
EDAH	TEA Company		It is a Scale for the Assessment of ADHD that was administered to families and/or teachers.  It comprises 20 items that provide information on the presence of symptoms relating to attention deficit and hyperactivity/impulsivity, and helps differentiate between the threes subtypes of ADHD. A score above 90% in its subscales indicates attention deficit, hyperactivity/ impulsivity problems, or both.
Wisc-IV R	TEA Company		The WISC-IV by Wechsler (2005) is a tool that assesses individual intelligence in children and adolescents between the ages of 6 years and 16 years 11 months.
QEEG	Neurobics pocket		Q-EEG (quantified electroencephalogram) is a computerized EEG system, adapted by Toomin, which provides levels of cortical activation through the beta/theta ratio. It measures attention in general, independently of the task to be performed.
NIR-HEG	Brain trainer company		it is a tool used to measure blood oxygenation in expressly selected areas. The nir-HEG employs the translucent property of biological tissue, and low-frequency red and infrared lights with light emitting diodes (LED optodes).
AULA Nesplora	Nesplora Company		It is a Continuous Performance Test that evaluates attention, impulsivity, processing speed, and motor activity in participants between 6 and 16 years of age. The task is performed in a virtual reality environment, which is shown through three-dimensional (3D) glasses (Head Mounted Display, HMD) equipped with motion sensors and headphones.
T.O.V.A (Test of Variables of Attention)	The T.O.V.A.  Company	T.O.V.A. 8 kit	T.O.V.A. is an objective, accurate, and FDA cleared continuous performance test  (CPT) that measures the key components of attention and inhibitory control. The T.O.V.A. is used by qualified healthcare professionals as an aid in the assessment of attention deficits, including attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD), in children and adults.