Эффективная хирургическая тактика при антромедиальном остеоартрозе коленного сустава с одновременным дренированием подколенных кист

Резюме

Подколенные кисты часто обнаруживаются при предоперационном обследовании пациентов с остеоартрозом, готовящихся к однокамерному эндопротезированию коленного сустава. Эти симптоматические кисты обычно требуют лечения. Для этого было выполнено однокамерное эндопротезирование коленного сустава с внутренним дренированием подколенной кисты под тем же наркозом.

Аннотация

Однокомпонентное эндопротезирование коленного сустава (УКА) является признанным вариантом лечения антромедиального остеоартрита, а подколенные кисты являются распространенным явлением в коленном суставе среди пациентов с хронической болью при остеоартрите. Они настолько тесно связаны, что подколенные кисты обычно обнаруживаются во время предоперационного обследования при однокамерном эндопротезировании коленного сустава. Тем не менее, существует лишь несколько сообщений о лечении и исходе подколенных кист у пациентов, получающих UKA по поводу остеоартрита коленного сустава (ОА) и подколенных кист. Таким образом, крайне важно оценить различные стратегии лечения и их ведения при подколенных кистах. В данной работе мы оцениваем хирургическую тактику у пациентов с антромедиальным остеоартрозом коленного сустава и симптоматическими подколенными кистами. Этим пациентам проводилось лечение с помощью УКА и внутреннего дренирования подколенной кисты. Представленные здесь результаты, охватывающие 1 год после операции, показали, что UKA и внутренний дренаж являются эффективным хирургическим протоколом для лечения антромедиального остеоартрита с симптоматическими подколенными кистами.

Введение

Подколенная киста представляет собой образование, расположенное в подколенной области, заполненное жидкостью, которое преобладает в местах внутрисуставных поражений коленного сустава¹. Многочисленные сообщения свидетельствуют о сильной корреляции между подколенными кистами и остеоартритом коленного сустава (ОА)^2,3. В результате, ~20%-42% пациентов с остеоартритом коленного сустава также испытывают подколенные кисты 1,3,4,5,6,7,8. Большинство кист редко протекают симптоматически и, как правило, не требуют терапии, в то время как симптоматические кисты требуют хирургической резекции⁹.

Однокамерное эндопротезирование коленного сустава (УКА) широко используется в лечении антеромедиального коленного сустава OA^10,11. Подколенные кисты обычно обнаруживаются во время предоперационного обследования UKA. Тем не менее, существует лишь несколько сообщений о лечении и исходе подколенных кист у пациентов, получавших УКА по поводу ОА коленного сустава и подколенных кист. В этой статье описан протокол лечения подколенных кист вместе с УКА.

протокол

Настоящее исследование было одобрено этическим комитетом Второй больницы Медицинского университета Шаньси, и все пациенты получили письменное информированное согласие.

1. Критерии включения и исключения пациентов

1. Используйте следующие критерии включения.
   1. Отобраны пациенты с диагнозом антромедиальный остеоартроз коленного сустава, у которых консервативное лечение не дало результатов. Диагностировать переднемедиальный остеоартроз коленного сустава с помощью переднезадней рентгенографии, основанной на суженном медиальном отделе колена, но нормальном латеральном отделе.
   2. Проверьте наличие интактной передней крестообразной связки с помощью клинической и интраоперационной оценки. Определение передней крестообразной связки с помощью предоперационной магнитно-резонансной томографии (МРТ) и отрицательного результата теста переднего ящика; Затем проверьте его целостность интраоперационно, прощупав его крючковым инструментом. Интактная передняя крестообразная связка является обязательным условием для пациентов, проходящих УКА.
   3. Выберите пациентов с контрактурой сгибания <10°. Сгибательная контрактура означает, что колено не может полностью разгибаться до 0° ни активно, ни пассивно.
   4. Выберите пациента с амплитудой движения коленного сустава на >90°. Это также является обязательным условием для пациентов, проходящих УКА.
   5. Отбирают пациентов с диагнозом «кисты подколенной кости» после ультразвукового и МРТ-исследований.
      1. С помощью ультразвукового исследования определите подколенную кисту как четко очерченное и одногнездное скопление анэхогенной или гипоэхогенной жидкости между сухожилиями медиальной головки икроножной мышцы и полуперепончатой мышцей.
      2. С помощью МРТ определите подколенную кисту как очерченное образование с низкой интенсивностью сигнала на Т1-взвешенном изображении, высокой интенсивностью сигнала на изображении, взвешенном по плотности протонов, и заполненную жидкостью шейку кисты, сообщающуюся с суставом на осевых изображениях.
   6. Классификация подколенных кист на основе степени коленного сустава по шкале Раушнинга и Линдгрена (R-L), которая используется для оценки тяжести подколенных кист¹². Основываясь на степени коленного сустава R-L, классифицируйте кисты как степени 0, степени I, степени II и степени III. Выберите для лечения предоперационные кисты II и III степени, которые являются симптоматическими.
2. Используйте следующие критерии включения.
   1. Исключить пациентов с предшествующей операцией на коленном суставе в анамнезе.
   2. Исключите пациентов с диагнозом «бессимптомные подколенные кисты».
   3. Исключите пациентов, которые выбыли из наблюдения, или пациентов с неполными данными наблюдения.

2. Хирургические техники

ПРИМЕЧАНИЕ: В этой же группе хирургов проводились все операции, включенные в исследование. Более того, убедитесь, что все участники прошли стандартную хирургическую процедуру Oxford UKA со спинальной анестезией^. В случае симптоматической подколенной кисты была проведена Оксфордская УКА вместе с внутренним дренированием подколенной кисты перед имплантацией медиального одномыщелкового протеза коленного сустава Оксфорд III фазы. Выполните внутреннее дренирование подколенной кисты, как описано ниже.

1. Успокоить пациента с помощью спинальной анестезии в соответствии со стандартной операционной процедурой. Обеспечьте полную потерю чувствительности ниже талии пациента для подтверждения правильной анестезии.
2. Используйте качающееся пильное полотно для вырезания плато. Поднимите плато вверх с помощью широкого остеотома и снимите его. Определите широкое пространство между большеберцовой и бедренной костью, после чего можно визуализировать внутренний выход кисты (Рисунок 1).
3. Откройте ножом внутренний выход кисты на 5-8 мм. Это поможет расширить и очистить сообщение между суставом и кистой и восстановить двунаправленный поток жидкости.
4. Выдавливайте подколенную кисту вручную за пределы кожи до тех пор, пока вся вязкая жидкость кисты не поступит в полость сустава через выход кисты. Вытяните оставшуюся жидкость из кисты, приложив 30 кПа отрицательного давления.
5. Фрезеруйте мыщелок бедренной кости, используя количество патрубков, необходимое для техники балансировки связок, и сферической фрезы. Зацементируйте протез последовательно от большеберцовой стороны к бедренной, когда пробный тест на имплантацию будет удовлетворительным. Завершите реконструкцию, защелкнув выбранный подшипник на место, и процедура будет завершена.

3. Послеоперационная реабилитация

1. Попросите пациентов выполнять подъемы прямых ног и изометрические упражнения в первый день после операции. Чтобы улучшить функцию колена, попросите пациентов выполнять полные упражнения с весовой нагрузкой, включая стояние и медленную ходьбу с помощью ходунков, через 2 дня после операции.
2. Для проведения послеоперационной анальгезии все пациенты должны получать послеоперационное введение 40 мг парекоксиба внутривенно каждые 8 ч. Для предотвращения образования тромбов пациентам назначайте антикоагулянтную терапию в дозе 10 мг ривароксабана ежедневно в течение 1-2 недель после операции.

4. Оценка эффективности

1. Получение баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) для всех пациентов¹³. Используйте шкалу VAS для обозначения степени боли, попросив пациента сделать отметку на горизонтальной линии в соответствии с его ощущениями: 2-4 балла означают легкую боль, 5-7 баллов — умеренную боль, а 8-9 баллов — сильную боль.
2. Получить балл больницы для специальной хирургии (HSS) для всех пациентов¹⁴. Оценка HSS в основном включает шесть аспектов: боль, функцию, подвижность суставов, мышечную силу, деформацию сгибания колена и стабильность колена. Оцените оценку следующим образом: >85 — отлично, 70–84 — хорошо, 60–69 — удовлетворительно и <59 — плохо.
3. Получить индекс артрита Университета Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) для всех пациентов¹⁵. Шкала WOMAC оценивает состояние колена по трем параметрам: боль, скованность и функция сустава. Баллы варьируются от 0 до 96 для общего показателя WOMAC, где 0 означает наилучшее состояние здоровья, а 96 — наихудшее возможное состояние. Чем выше балл, тем хуже функция.
4. Назначьте коленный сустав по шкале Раушнинга и Линдгрена (R-L)^12-й степени для оценки тяжести подколенных кист. В зависимости от степени R-L коленного сустава классифицируйте кисты как степени 0, степень I, степень II и степень III, как описано ниже.
   1. Оцените кисту как 0 за отсутствие отека или боли, ограничения диапазона движений, нестабильности или слабости, а также ограничения в работе или занятиях спортом.
   2. Оцените кисту как I за небольшой отек и дискомфорт после интенсивных физических нагрузок, некоторую слабость, мышечную атрофию на <1 см, незначительное ограничение диапазона движений (<10°), отсутствие тяжелой работы и интенсивных видов спорта, таких как легкая атлетика или игра с мячом.
   3. Оцените кисту как II за умеренный отек, боль после умеренной нагрузки, легкую или умеренную нестабильность, блокировку и мышечную атрофию на 1-2 см, ограничение амплитуды движений от 10° до 20°, отсутствие физической работы, ограниченное участие в спорте.
   4. Киста III степени за значительный и напряженный отек, сильную боль, мешающую повседневной жизни, боли в покое, инвалидизирующую нестабильность, контрактуры и мышечную атрофию >2 см, ограничение амплитуды движений >20°, прекращение работы из-за нарушения колена, неучастие в спортивных мероприятиях.

Результаты

Клиническая оценка
Каждый пациент находился под наблюдением в течение как минимум 1 года после операции. Через 1 год после операции послеоперационная оценка по ВАШ достоверно снизилась с 7,0 ± 0,9 до 0,6 ± 0,7 (P < 0,05); оценка HSS улучшилась с 48,3 ± 8,5 до операции до опер?...

Обсуждение

Подколенная киста, также известная как киста Бейкера, представляет собой заболевание коленного сустава, которое распространено среди населения среднего и старшего возраста^16,17 лет. Частота возникновения подколенных кист в сочетании с ...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
Excel	Microsoft		digital table software
Magnetic resonance inspection (MRI)	General Electric Company		Imaging examination of popliteal cyst before and after surgery.
Oxford® Partial Knee surgery system	ZIMMER BIOMET	NONE	For the catalog numbers refer to Oxford Partial Knee Microplasty Instrumentation (femoral component, tibial component, meniscus bearing)
ultrasound	General Electric Company		we used ultrasound to observe changes in the postoperative cysts